Analiza urinei în diagnosticul bolilor renale

Culoare maro-roșu a scutecului unui copil sau sugari - de multe ori un semn care nu hematurie, și o densitate mare de urină asociată cu boli febrile sau exsicosis. Acesta poate fi, de asemenea, din cauza urochrome precipitat în precipitat uraților ( „cărămidă peleți“). agenții de la Food and Drug Administration de colorare poate schimba, de asemenea, culoarea urinei. Astfel, un produs de descompunere a acidului antipirinei (amidopirina) rubazonovaya dă culoarea roșie-galben urină. colorație roșu este cauzat istizinom, amidopirinom și produșii de descompunere (piridiumom) de acid salicilic, fenolftaleină, roșu fenol (mâncând sfeclă roșie și afine). Roșu-brun de urină poate să apară după intoxicații cu fenol. Alte simptome apar numai după 20 de ani. hemoglobinurie Vizibil este întotdeauna însoțită de alte semne de hemoliza exprimate, cu toate acestea probă benzidina sau detectarea spectroscopice confirma numai diagnosticul făcut pe baza simptomelor de hemoliză. Metgemoglobinuriya devine, de asemenea, de remarcat doar în cazul în care otrăvire copil confirmat de colorat gri-albastru a pielii și prezența methemoglobină în sânge. Pe porfinurii arată urină roșiatică, care se închide la culoare în picioare, și menținând o reacție pozitivă la urobilinogen 12-24 ore. Porfirina in urina poate fi un simptom al hepatitei, anemia pernicioasă și sindromul Crosby (autozomal dominantly moștenită anemie hemolitică cu porfinuriey), și poate, de asemenea, observate pentru intoxicații, în special metale grele, sulfonamide sau hipnotice.

hematurie fiziologice

Ușor hematurie poate fi diagnosticată doar la microscop. Pat este fiziologic. hematurie Mild exprimat (25 eritrocite din 1 mm3) poate fi la orice vârstă - sau încărcați hematurie ortostatică. Aceasta se caracterizează prin absența celulelor roșii din sânge în urină de dimineață.

hematurie patologica

hematurie secundar. Când hematurie, în fiecare caz, trebuie să găsească mai întâi, dacă este simptom anormal, dar inofensiv, la fel ca în bolile febrile (infecții virale, hepatită infecțioasă, mononucleoza infecțioasă). hematurie traumatică cu un bine pentru a colecta anamneza nu este dificultăți de diagnostic. Diagnosticul se realizează prin examinarea parametrilor care reflectă funcția renală (dopochechnye, renale, postpochechnye), prima regulă mai ușor de diagnosticat și motivele care au dopochechnye postpochechnye.

Dopochechnaya hematurie. În cazul în care nu este însoțită de hematurie și leucocituriei proteinurie, apoi ca factorii necesari pentru a exclude dopochechnyh diateză hemoragică, lipsa de vitamina C și vitamina A intoxicație la care sugari este eritrotsiturii ușor. Simptome suplimentare, cum ar fi hidrocefalia severe cu bombarea fontanelei sau semne ale unui atac acut al presiunii intracraniene la lichidul cerebrospinal imagine normală, facilitează diagnosticul.

Poslepochechnaya hematurie. După inspectarea exteriorului tractului urinar și excluderea lor ca o sursă de sângerare (vulvitis) trebuie să examineze tractului urinar. Panoramic stomac imagine și pyelogram intravenoasa necesare pentru stabilirea prezenței nefrolitiaza, sau tumori in zona. Cistita hemoragică poate avea ca rezultat tratamente citostatici și antiinflamatorie tratamentului cu antibiotice a tractului urinar. De obicei, eritrocitele de urină sunt în principal, cu toate acestea, există leucocite.

inocularea repetată a urinei (obținută prin puncție a vezicii urinare), sau cystoscopic detecție radiologică pronunțat mucoasa modificări de vezică urinară, în special în zona triunghiului, ajuta la diagnosticarea. Dacă suspectați o boală a tractului urinar este necesară pentru cercetare urologice.

Diagnostic. pyelography intravenos, pyelography retrograd, anulând tsistoureterografiya, angiografie renală (o tumoră suspectată), venacavography (suspectată tromboza venei renale).

In plus fata de celule rosii din sange, despre dovezile minime de pielonefrita pyuria, bacteriuria, crescute semnificativ rata de sedimentare a hematiilor, leucocitoză, anemie, durere, un simptom Pasternatskogo, modificări ale dimensiunii renale.

În cele din urmă, un alt motiv pentru poslepochechnoy hematurie - hemangiom în căile urinei - diagnosticate numai atunci când sursa de sângerare este în câmpul apropiat al mucoasei vezicii urinare cystoscopic.

hematurie renala. Hematuria poate fi un simptom de implicare renală, prin urmare, este necesar, după eliminarea studiului a tractului urinar.

Diagnostic. anamneza, tensiunii arteriale.

Urina: sedimente, proteine, zahăr, densitatea, producția zilnică de urină.

Sânge: uree, creatinină, electroliți, echilibrul acido-bazic, electroforeza proteinelor serice, lipide, colesterol, zahar.

Teste funcționale renale cu sarcină: teste clearance-ului creatininei pentru diluare și a concentrației, în cazuri speciale, determinarea filtrării glomerulare și a fluxului plasmatic renal.

hematurie glomerulară. Statisticile arată că toate formele de patologie cauza hematurie la copii sunt cel mai adesea diferite opțiuni leziuni glomerulare. Nu poate fi exclus, chiar și în cazurile în care semnele de insuficienta renala sunt neglijabile sau inexistente și nu este detectat creșterea tensiunii arteriale, care în glomerulonefrita este trecătoare. Înainte de a decide cu privire la o biopsie de rinichi este necesar să se stabilească lungimea necesară a declarației finale a diagnosticului diferențial, dacă hematuria este asociat cu reducerea fluxului sanguin, și angiografie pentru a exclude stenoza sau tromboza vaselor renale.

În cazul în care toți parametrii obținuți prin metodele propuse de studiu, normale, și continuă hematurie, biopsia renală rămâne numai, fără de care 20% din motivul rămâne neclar hematurie. Este necesară o biopsie pentru a confirma cele mai multe boli ale parenchimului renal. Studiu histologică permite diferențierea necesară pentru a selecta terapia și de a determina prognosticul. Histologic distins:

a) un prejudiciu minim glomerulare;

b) glomoruloskleroz focal (curs progresiv, prognostic slab, expunerea terapeutică discutabile);

c) -mesangial glomerulonefrita proliferativă;

g) glomerulonefrita proliferativă: curs progresiv, prognostic grav;

d) focal glomerulonefrita proliferativă: desigur ondulate, raspunde slab la terapia;

e) glomerulonefrita membranoproliferative: Desigur ondulator, de multe ori lent progresivă.

f) nefropatie (glomerulonefrita membranoasă): prelungit, dar de multe ori adecvate pentru copii;

h) Henoch-Schonlein nefrită: curs ondulator, rezultat negativ la aproximativ 30% din cazuri.

Cauze rare de hematurie. Un număr de medicamente, în special antibiotice și sulfamide, precum antihistaminice, antipiretice și medicamente citotoxice pot induce și menține hematurie. test de probă, cu o excepție. elimina radiografică tumorale, chisturi renale și malformații ale tractului urinar.

tuberculoza renala. hematurie neexplicată, rezistente la tratament, recurent Piura (patogen din urina nu este semănată în mediul obișnuit), polakiurie, durere la urinare.

Periartrită nodulară. cilindri de celule sanguine și eritrocitare roșie poate fi primul semn al bolii la copii. In studiul biopsiei renale sunt necrotizante sau glomerulonefrita proliferativă. Adesea confundat proteinurie concomitentă, în cazul în care apare înainte de alte simptome (atacuri febrile recurente, eozinofilie, polineuropatie, polimiozita, splenomegalie, modificări ale plămânilor), caracteristic unei boli adevărate.

Sindromul Alport. Asocierea hematurie cronică cu pierderea auzului, leziuni ale urechii interne cauzate; în unele cazuri, poate fi, de asemenea, proteinurie, leucociturie, acidaminuria, glicozurie renale. Acest sindrom este moștenit într-un model autosomal dominant, severă la bărbați. In studiul mai multor pacienți din aceeași familie, ocazional, pot fi detectate cazuri de sindrom, fără pierderea auzului.

Sindromul Giulgiul-Gellerstedta. Cauza hematurie și proteinurie poate fi hemosiderozei idiopatică și alte boli pulmonare. Creșterea anemie hipocromă, icter usoara, tuse si gemosiderinsoderzhaschih de detectare macrofage in sputa confirma diagnosticul.

Giperprolinemiya. Combinația de retard mintal cu hematurie cronică este caracteristic tulburărilor metabolismului aminoacizilor. Alte simptome includ acidoză recurente renale, Piura, convulsii, surditate congenitală.

Intoxicație cu vitamina A. eritrotsiturii poate apărea la hidrocefalie bombarea fontanelei acută și alte simptome acute ale presiunii intracraniene crescute (in lichidul cefalorahidian normale).

leucociturie

Creșterea numărului de leucocite în sedimente după excepții vulvitis (roșeață locală, leucoreee normală ESR) este indicația principală a unei infecții ale tractului urinar.

Piurie (Piura) fără Bacteriuria - majoritatea tsistopielitah stare reziduală întărită. Cu toate acestea, acest lucru poate fi numai inhibarea infecției cu antibiotice, dar nu vindecarea completă. Glomerulonefrita poate fi faza în timpul căreia, în nămolul sunt în principal celule albe din sânge.

bacteriuria Convingător (multiple culturi de confirmare patogen identic după puncția bubble) pyuria chiar și fără dovezi de infecție, iar centrul de inflamație în cazuri rare, poate fi în afara tractului urinar. Detectarea anticorpilor serici împotriva agentului patogen izolat din urină este un indicator fiabil al pyuria asociate cu boli renale. titruri inalte de anticorpi vorbește despre boală acută, cu un titru ridicat stabil - persistența agentului patogen și reducerea titrului de anticorpi - terapiei cu succes. În absența anticorpilor în ser izolat moleno asuma cistita.

proteinurie

Proteinuria se produce atunci când proteina este eliberată în urină mai mare de 3 g na.1 m2 de suprafață corporală pe zi, sau mai mare de 0,1 g / kg pe zi. Cauza proteinuriei ar trebui să fie de a afla cât mai repede posibil. Determinarea calitativă a proteinei izolate nu are valoare de diagnostic, deoarece boala cu proteinurie monoclonali la copii nu este găsit, și astfel diferențiază sindromul nefrotic și proliferative exudativa glomerulonefrita imposibilă. Cu un eșantion pozitiv al proteinei trebuie să fie cantitative (semicantitativă) determinarea proteinei Eßbach.

proteinurie ortostatică. Aceasta poate fi însoțită de hematurie în creștere rapidă, copii labili vegetative. Mai pronunțată în prezența lordozei coloanei vertebrale a subliniat; Dupa relaxarea in proteine din pat dispare urina.

Alte simptome tipice: insuficienta ortostatice cu o scădere a frecvenței cardiace și amplitudini tensiunii arteriale până la colaps la probă Shellonga. Pentru proteinurie ortostatică poate fi ascunde boli renale, astfel încât, în caz de dubiu, este necesar să se efectueze teste ale funcției renale.

proteinurie febrili. Acest simptom concomitent relativ inofensiv al bolilor virale pot fi asociate cu hematurie.

Proteinurie ușoară cronică fără alte modificări indicatori de urină, dar testele funcționale indică funcționarea necorespunzătoare a funcției excretorii renale. Caracterizat ca modificări neuropatice fundus. Familia copilului, există alte „pacienții cu afecțiuni renale.“ Aceste simptome sunt o indicație pentru un studiu cuprinzător a funcției renale și biopsie.

Sindromul Imerslunda-Gresbeka. proteinurie ușoară este adesea o tendință de edem, anemie megaloblastică macrocitară în malabsorbție familie de vitamina B12.

glicozurie

Atunci când re-identificarea zahărului în urină (reducerea tehnicilor metoda glyukozooksidatny) este necesară pentru a investiga zahăr din sânge pentru a exclude diabetul zaharat. În cazul în care nivelul de zahăr din sânge sunt normale, se poate presupune glicozurie simptomatice, în care boala de bază este diagnosticată, ghidat de simptomele de conducere.

glucozurie renală. Înfrângerea tubilor proximale poate fi cauza glicozuria cu zahăr din sânge normal. Acest sindrom este observat la Debre de Toni-Fanconi și alte tulburări congenitale sau dobândite ale aparatului tubular.

Printre glucozurie renal grupul izolat familial relativ inofensivi de tulburări metabolice, care includ hiperlipemia familiala Essential. La copii se manifestă toleranță la glucoză și glicozurie. Electroforeza prezintă o creștere a fracțiunilor serice de lipoproteine cu turbiditate au fost determinate. Mai târziu, la pacienții cu o probabilitate mare de a dezvolta arterioscleroză, astfel încât măsurile de prevenire necesare.

glicozurie hepatică. ciroză hepatică din cauza glicozurie nu este dificultăți de diagnostic.

glicozurie Central. Glicozurie cu encefalita nu necesită terapie specifică. Dacă encefalitic afectată conștiința în mod eronat diagnosticate ca insulina diabetică și Prec administrat, pacientul pune în pericol hipoglicemie severă, hemoragie cerebrală și leziuni ireversibile ale creierului. Același lucru trebuie spus despre Central din cauza fluctuațiilor nivelului de zahăr din sânge în curs de dezvoltare lent, simptome de glanda pituitară și hipotalamus.

Intoxicație. glucozurie tranzitorii, în unele cazuri de otrăvire nu au valoare de diagnostic, deoarece diagnosticul se bazează pe datele clinice și istoricul medical.