allergodermatologiya pentru copii
O caracteristică a AD este un polimorfism clinic care definește o varietate de forme clinice de boală. Potrivit AA Antoneva și KN Suvorova, AD este caracterizat de „dublu“, tabloul clinic (eczematization rd și lichenificare), în legătură cu care există anumite dificultăți de diagnostic.
În ciuda existenței unor diferențe de până atunci terminologice, dintre care discuția este reprezentată într-un număr de monografii naționale și reviste științifice, cercetătorii sunt unanime în a spune că AD incepe in copilarie, are flux fazică cu particularitățile de vârstă ale manifestărilor clinice.
Clasificarea oficială recunoscută a BP nu există. Pe baza mai multor ani de observații clinice, studiind etiologia și datele existente morfologice servește clasificarea de lucru a tensiunii arteriale la copii, care sunt alocate etape, faze și perioade ale bolii, formele clinice în funcție de vârsta, prevalența procesului de piele, severitatea clinică și variantele etiologice (Tabelul . 1).
Tabelul 1. Clasificarea de lucru al dermatitei atopice la copii
stadiu de dezvoltare, perioadele și fazele bolii
1. Etapa inițială.
Etapa 2. pronunțate modificări (în timpul exacerbării): o fază acută și fază cronică.
3. Etapa remisiune parte timp (perioada subacute) este completă.
4. recuperare clinică.
Formele clinice în funcție de vârstă
Sugari, copii, adolescenți
Restricționată distribuite, difuze
Ușoare, desigur moderată, severă
Cu prevalenta de alimente, acarieni, ciuperci, polen și alte opțiuni de alergii
Conform clasificării prezentate sunt următoarea etapă a AD: inițial, etapa a marcat modificări ale pielii, și remiterea de recuperare clinică.
Etapa inițială. De obicei, se dezvoltă la copii cu tip cataral exudativa de constituție, caracterizată prin caracteristici imunologice ereditare, congenitale sau dobândite, funcțiile neyrovegeta-tive și metabolice care determină susceptibilitatea organismului de a dezvolta reacții alergice.
Cele mai frecvente simptome timpurii și leziuni ale pielii sunt într-un stadiu incipient de roșeață a pielii și umflarea obrajilor, însoțită de o ușoară descuamare. Împreună cu aceste simptome pot să apară gnais (fulgi seboreice în jurul fontanelei mare) „rapănului lăptos“ (înroșire limitată a pielii și apariția de cruste pe ea o culoare gălbuie), tranzitorii obrajii eritem cutanat fesieri. O caracteristică a bolii stadiu incipient este reversibilitatea sa oferit initierea in timp util a tratamentului cu care deține o eliminare de evenimente respective și scopul dietei hipoalergenice. Este în acest stadiu al bolii este cel mai ușor de a realiza regresia leziunilor cutanate. Continuând în rândul opiniei pediatrii că modificările minore ale pielii vor fi pe cont propriu, fără tratament, este fundamental greșită.
Pas pronunțat modificări, sau în timpul recidiva. Tratamentul intempestivă și improprie a leziunilor cutanate (mai ales la copii cu fundal premorbide slabă) duce la o tranziție în faza inițială a stadiului bolii marcat modificări ale pielii, sau perioada de exacerbare (la recidive BP).
Formele clinice ale tensiunii arteriale în acest stadiu sunt destul de diverse și depind în principal de vârsta copilului. În cele mai multe cazuri, debutul bolii cade în primul an de viață, dar poate începe la orice vârstă. În acest caz, aproape întotdeauna în timpul exacerbarea AD trece fazele acute și cronice ale dezvoltării sale.
Faza acută a AD este caracterizată în principal mikrovezikuljatsii cu dezvoltarea de cruste și solzi aspectul după cum urmează: Eritemul - papule - vezicule - eroziune - coaja - peeling.
Despre AD faza cronică evidențiată de lihenifikatsii apariția în care secvența de erupții cutanate pot fi reprezentate după cum urmează: papule - peeling - excoriații - lihenifikatsiya.
recuperare clinică. Stadiul bolii în care nu există semne clinice de boală pentru ani b sau mai mult, în funcție de gravitatea AD.
Formele clinice ale AD, în funcție de vârstă. Alocați pentru sugari (varsta de 2-3 luni până la 3 ani), copii (de la 3 la 12 ani) și adolescenți (12 la 18) sub formă de AD.
Formularul pentru sugari (de la 2-3 luni la 3 ani). Boala la copii din această grupă de vârstă are simptome caracteristice: hiperemia pielii și tumefacție, acoperite cu microvezicule. Exudation observat (maloasa), coaja, peeling, fisura. Afectat unele părți ale corpului. Localizarea favorit - zona feței, cu excepția triunghi nazolabiale. erupții cutanate se pot extinde pe suprafața exterioară a membrelor superioare și inferioare și popliteal fossa cot, încheietura mâinii, trunchi și fese. Subiectiv îngrijorat de mâncărime a pielii de intensitate diferite. Dermografism roșu sau mixt.
Formularul pentru copii (sau 3 la 12 ani). La aceasta varsta, caracterizata prin roseata (eritem), umflarea pielii, lichenificare (îngroșarea pielii și întărirea modelului rezultat din scărpinat constantă și frecare a pielii). Sunt papule, placi, eroziuni, excoriații, cruste hemoragice. Mai ales fisuri dureroase pe palme, degete si talpi. Piele uscată, acoperită cu un număr mare de melkoplastinchatyh și solzoase fulgi.
erupții cutanate apar în principal la extremitățile suprafețelor de flexie perednezadnebokovoy gât, cot și poplitee fosa, spatele mâinii. Se poate observa hiperpigmentare ca urmare a vârstei pieptanarea ochilor, aspectul pielii caracteristice se pliază sub pleoapa inferioară (linia Denier-Morgan). Pruritul intensitate variabilă. Dermografism alb sau mixt.
Formularul Teenage (12 la 18). Se caracterizează prin papule mari, ușor strălucitor lichenoide, lichen-iden severe, precum și multe excoriații și cruste hemoragice în leziunile, care sunt situate pe fața (periorbital, regiunea periorală), gâtului (sub formă de „clivaj“), cot, în jurul încheieturii și pe partea dorsală a mâinilor. mâncărime puternică. tulburări de somn, reactii nevrotice Cunoscutul. Dermografism alb, persistente.
Prevalența procesului de piele. Prevalența procesului de piele este estimat pe zona de leziuni.
Severitatea. La evaluarea gravității AD în practica clinică ia în considerare intensitatea leziunilor cutanate, prevalența procesului, dimensiunea ganglionilor limfatici, frecvența exacerbărilor în cursul anului, durata răspunsului.
Ușor pentru BP. Caracterizat prin erupție cutanată, manifestată hiperemie ușoară, exsudație și descuamare, papule unice elemente veziculare, mâncărime ușoară a pielii, noduli limfatici cresc în dimensiune a unui bob de mazăre. exacerbări Frecventa - 1-2 ori pe an. Durata de remisie - 6-8 luni.
BP severitate moderată. Există mai multe leziuni ale pielii cu exsudație destul de pronunțat și de infiltrare și lichenificare, excoriations și cruste hemoragice. Pruritul este moderat sau puternic. Ganglionii limfatici sunt extinse la dimensiunea unei alune sau fasole. Frecvența exacerbărilor de 3-4 ori pe an. Durata de remisie - 2-3 luni.
Desigur severe de AD. flux greu al tensiunii arteriale caracterizate prin leziuni multiple și extinse cu exsudație marcat, contra infiltrării și lichenificare, cu fisuri liniare profunde, eroziuni. Pruritul puternic, „pulsatorie“ sau permanentă. Există o creștere de aproape toate grupurile de ganglioni limfatici la silvicultură sau mărimea unei nuci. exacerbări - 5 sau mai multe ori pe an. Remisia de scurtă durată, de la 1 la 1,5 luni și este de obicei incompletă. In cazuri extreme, presiunea arterială poate avea loc fara remisiuni, cu exacerbări frecvente.
Gradul de severitate al AD în țările europene este estimat pe o scală SCORAD (scoring de Dermatita atopica), care este dezvoltat de Grupul de lucru european. Potrivit majoritatea cercetătorilor, vă permite să evalueze în mod obiectiv gradul de severitate al tensiunii arteriale [10]. Sistemul SCORAD ia în considerare următorii indicatori: (a) prevalența procesului de piele, (B), intensitatea manifestărilor clinice și (C) simptome subiective - .. (Podrodnoe SCORAD descriere sistem poate fi găsit pe site-ul în manualul Ed.)
dermatită atopică clinică și realizări etiologice. Pe baza istoricului medical, a evoluției clinice și rezultatele de inspecție allergologicaki izolate variante clinice și etiologici AD asociate cu alimente, căpușelor, ciuperca, alergie la polen. Trebuie subliniat faptul că o evaluare cuprinzătoare a spectrului de sensibilizare a pacienților este importantă atât în teorie cât și din punct de vedere practic, pentru organizarea de acțiuni specifice de eliminare.
schimbări evolutive aspect sensibilizare spectrală este bine cunoscută în domeniu. Debutul tensiunii arteriale la majoritatea copiilor, în special copiii mici, alergii alimentare manifestate sau o combinație a impactului alergeni de droguri, substanțe sau produse chimice de uz casnic.
În continuare pentru AD asociate cu spectrul extinderea treptată a diferitelor grupe de alergeni (interne, polen, bacterii, parazitare, fungice, etc.), și alergeni alimentari rol în exacerbarea procesului de piele se reduce treptat, dar nu dispare în totalitate. Un număr mare de studii prospective au arătat că sensibilizarea la un număr de alimente conservate la adolescenți (30 până la 70%, în funcție de tipul de alergen).
alergii alimentare. AD este caracterizată prin apariția simptomelor cutanate după consumul de produse alimentare care au crescut sensibilitatea (lapte, cereale, ouă, fructe de mare, legume și fructe de vacă sunt de culoare roșie sau portocalie strălucitoare și așa mai departe. D.). Dinamica clinice pozitive se observă, de regulă, atunci când numirea unui regim alimentar pe termen de eliminare.
sensibilizare Mite. AD este caracterizat prin severă, recurente în mod continuu, exacerbări pe tot parcursul anului și mâncărime crescută a pielii pe timp de noapte. Îmbunătățirea stării observate la încetarea contactului cu acarienii din praful de casa: schimbarea de domiciliu, spitalizare. O dieta de eliminare nu asigură un efect pronunțat.
sensibilizare fungică. Exacerbările AD asociate cu primirea spori de fungi de contaminare de Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, sau produse în timpul procesului de fabricație, care matrite utilizate. De asemenea, contribuie la agravarea igrasiei, prezența mucegaiului într-o zonă rezidențială, antibiotice (in special antibiotice penicilină). Pentru sensibilizare fungice se caracterizează prin curs severă a bolii cu apariția exacerbărilor în toamna și iarna.
Polenul sensibilizare. Exacerbare a tensiunii arteriale cauzate de sensibilizare polen apare în mijlocul înflorit copaci, ierburi sau buruieni. La acești pacienți, recidiva bolii pot apare în legătură cu utilizarea de alergeni alimentari având determinanți antigenici comuni cu polenul de arbori (nuci, mere, bayutazhany, caise, piersici și alte produse vegetale). De obicei, exacerbarea sezoniere BP combinate cu simptomele clasice de polinoza (sindromul rinokonyunktivalny, laringotraheită, astm acut), dar în unele cazuri pot să apară în mod izolat.
sensibilizare Epidermal. Boala este agravată de contactul cu un copil sau pentru animale de companie de produse fabricate din păr de animale. Cand tensiunii arteriale alergie epidermic este adesea combinat cu rinita alergica.
Rețineți că „curat“ versiuni de ciuperci, acarieni și sensibilizare polen este rară. De obicei, este vorba despre rolul dominant al unuia sau un alt tip de alergen.
Sperăm că clasificarea de lucru propusă a tensiunii arteriale va ajuta clinicienilor de a diagnostica si corecta pe această bază pentru a selecta gestionarea terapeutică adecvată a pacienților.
Materiale pentru acest capitol dat: Grebenyuk VN Kaznacheeva LF Korostovtsev DS Scurt NG Ogorodova LM Revyakina VA Sinyavskaya O. Toropova NP