alimentarea cu sânge a intestinului gros, inervarea, drenaj limfatic - studopediya

ramuri de sange de aprovizionare ale celor două sisteme se realizează - arterele superioare și inferioare (Fig 19.39.). Prima filiala prevede: 1) o. ileocolica, care furnizează ileonul finală, apendice, blind-ul și o porțiune inferioară a ascendent

Fig. 19.39. alimentarea cu sânge a intestinului gros:

1 - a. mesenterica superioară; 2 - o. media Colica; 3 - o. dextra Colica; 4 - a. ileocolica; 5 - o. mesenter-ica inferior; 6- a. sinistra Colica; 7- aa. sigmoideae; 9- a. rectalis superioară; 9- a. rectalis media; 70 - o. rectalis inferior

dyaschey; 2) a. Colica dextra furnizează porțiunea superioară a colonului ascendent, curbura inițială hepatică și ulcer poperechnoobodochnoy separat; 3) a. Colica media trece între foile poperechnoobodochnoy mezenterului intestinului, și este prevăzut cu o mare parte a intestinului (artera nevoie să cruțe la operații care implică cu intestin disecție mezenter poperechnoobodochnoy sau ligament gastrointestinal). In plus, ligamentului gastro-intestinal, studiile arată că, pe cadavre și monitorizarea în timpul operațiunilor de pe pacienți, aproape întotdeauna pe intersecția cu poperechnoobodochnoy intestinului mezenter, în principal, la nivelul de beat-simetrice cu stomacul. In zona acestor elemente spayaniya arcade arteriale peritoneu ramuri ale arterei colice medii formate sunt aranjate de două ori mai des decât în ​​afara acestei zone. Prin urmare, disecție a ligamentului gastro-intestinal în timpul operațiilor efectuate pe stomac este recomandabil să se înceapă 10-12 cm la stânga de paznicul pentru a se evita deteriorarea arcadelor arterei colica de mijloc.

Din mezenterice inferioare ramurile arterei se îndepărteze: 1) o. Colica sinistra, furnizarea parte poperechnoobodochnoy intestinului, curbura splenica a colonului și colonul descendent; 2) aa. sigmoideae, merge la colon sigmoid; 3) a. rectalis superioară (o haemorrho superioară -. BNA), merg la rect.

Aceste nave formează arcade existente în intestinul subțire. Arc, formată la confluența ramurilor de mijloc și stânga colonica al-Theurillat trece între foile de mezenter și poperechnoobodochnoy intestinului de obicei, dar bine definit (a fost numit mai înainte arc riolanovoy - arcus Riolani). Acesta furnizează final poperechnoobodochnoy intestin stânga, flexura-obodoch clorhidric intestin splenice și de sus în jos.

Când pansament artera rectală superioară (în legătură cu eliminare operațională mare Niemi cancer situat rect) poate fi perturbat in mod dramatic puterea segmentului initial al rectului. Acest lucru este posibil, deoarece pe o garanție importantă care leagă cele mai recente arcade vasculare de colon sigmoid cu un. haemorrho (un rectalis -. PNA) superioară (vezi figura 19.39 ..). Confluența arterei cu un. haemorrho siperior numit „punct critic“ și oferă să se îmbrace artera proctal deasupra acestui punct - atunci alimentarea cu sânge la intrarea rectului nu este rupt.

Există și alte „puncte critice“ în timpul navelor intestinale. Acestea includ, de exemplu, trunchi și. media Colica. Ligatura arterei poate provoca necroza a doua jumatati intestin poperechnoobodochnoy în arcade arteriale Deoarece o. Colica sinistra, de obicei, nu poate furniza sange de aprovizionare a acestei părți a intestinului (vezi. Fig. 19.39).

Ultima formă a ramurii inferioare arterei mezenterice au valoare în operaționale leche-SRI cancere extrem de rect așezat, pentru că trebuie să producă telefoane mobile-zatsiyu de colon sigmoid cu disecție sale mezenterului și legarea unei. haemorrho superioară. În ramura finală din urmă este o. mesenterica inferior. Experiența clinică arată că o astfel de operațiune destul de des duce la cangrena ramase dupa interventia chirurgicala rect. Esența de la constă în faptul că partea superioară a ligaturarea arterei rectala poate fi dramatic Naru-Chenault putere a segmentului inițial al rectului. Acest lucru este posibil, deoarece pe o garanție importantă care leagă cele mai recente arcade vasculare de colon sigmoid cu un. haemorrho superioară și poartă numele unei. sigmoidea ima. Confluența arterei cu un. haemorrho Supe-ână numit „punct critic“ si ofera sa se imbrace artera proctal deasupra joncțiunii cu garanții reale sa numit, de obicei situat la Cape.

AY-Sozonov Yaroshevich a arătat că forma structurii largi a arterei mezenterice inferioare pot apărea mai mult de un butoi a. haemorrho superioară, dar două sau trei din butoi, în care un. sigmoidea ima, în aceste cazuri, este conectat numai cu unul dintre arborii superior rectal ar-ter. Rezultă că, atunci când o ligaturarea arterei deasupra punctului critic, dar sub impartirea in mai multe trunchiuri, alimentarea cu sânge la o parte din rect este rupt.

Pe baza acestuia, precum și luând în considerare alte puncte (de exemplu, posibilitatea inerente otsutst-Via inferioare arterelor mezenterice), AY-Sozonov Yaroshevich propusă cu ligatura structură în formă de împrăștiere clorhidric a arterei mezenterice inferioare principalul său trunchi. Astfel, se crede că funcționarea un kai oferi acces mai bun al sângelui în ramurile terminale ale arterei mezenterice inferioare (anastomoză între ramuri prin artera mezenterică superioară și inferioară, în special printr-o. Colica sinistra). Propunere A. Yu-Sozonov Yarashevich a fost realizată cu succes pe pacienți la operații.

Venele însoțesc arterele sub formă de neasociat tulpini și fac parte din vena portă, cu excepția venelor rectale de mijloc și mai mici asociate cu sistemul venei cave inferioare.

Inervatia colon transportate ramuri superioare și inferioare a plexului mezenteric. Dintre toate intestinului cele mai sensibile la efectele zonei reflex este unghiul ileocecală cu apendicele.

Ganglionii limfatici sunt legate de colon (nodi lymphatici mesocolici), situate de-a lungul arterelor care alimentează intestin. Ele pot fi vărsat pe sec-componente: 1) cecum și apendicele; 2) colon; 3) rect.

nodurile cecale sunt, după cum sa menționat deja, de-a lungul ramurile unui. ileocolica și trunchiul. Nodurile de colon, cum ar fi mezenterice și de poziționarea-se în mai multe rânduri. Principalele parti ale colonului sunt: ​​1) un butoi. Colica mass-media, în transversum mezocolon, aproape de nodurile centrale de grup mezenterice; 2), la începutul unei. Colica sinistra și deasupra ei; 3) de-a lungul arterei mezenterice inferioare (vezi. Fig. 24.17).

19.8. Unele anomalii în structura și topografia a intestinelor

La persoanele malnutrite, femeile multipare și la o vârstă înaintată adesea observate ZNA-mobilitate duodenului considerabil (F. I. Valker).

Printre întâlnite în practica malformații intestinale, în primul rând este mecca de diverticul Lion (diverticul Meckeli), prezent în aproximativ 2% din oameni; ea - restul conductei des-exact-intestinale (ductului omphaloentericus), care este de obicei la sfârșitul lunii a 2-viață Embry-țional crește. Diverticul reprezintă proeminență de perete ileumul pe partea opusă mezenter; este situat la o distanță medie de 50 cm de la cecum (uneori, mult mai aproape de ea, uneori - pe).

Forme și dimensiuni ale diverticulului este extrem de variabilă. Cel mai adesea sunt 3 forme diverticul: 1) deschiderea fistulei la ombilicului, 2) asociat cu buric folosind toron, 3) ca un buzunar orb din peretele intestinal.

Inflamarea unui diverticul (diverticulită) poate fi confundat cu apendicita; diverticul Meckel este frecvent cauza de obstrucție intestinală.

În ceea ce privește colon, trebuie remarcat cazuri rare de poziția din stânga a colonului ascendent sau poziția din dreapta jos (sinistro și dextropositio coli). Bo Lee comun oblica intestinului accident vascular cerebral poperechnoobodochnoy atunci când flexura coli dextra are Xia aproape de blind-ul (care ar trebui să fie păstrate în minte atunci când apendicectomie), și un mezenter lung de cancer pe termen sigmovid, care depinde du-te în jumătatea dreaptă a abdomenului (sub această formă Stroe inversiuni acesteia) pot fi observate -niya intestin.

Cecum, divizia ascendentă inițială și ileonul finală au uneori un mezenter comun - mezenterului ileocaecale comuna, care poate crea condițiile pentru companie, acestea au fost inițial cecum.

sigmoid prelungire congenitală (megasigmoid), cunoscut sub numele de boala Hirschsprung, cauzat de o reducere drastică a numărului de celule ganglionare auerbahovskogo plex în colonul distal. Acest lucru duce la contracția spastică-schenie și contracția rectului, care implică expansiunea bruscă secundară a colonului sigmoid.