Algoritmul de relief de criză hipertensivă
Astfel, CC rămâne un motiv destul de frecvent pentru a solicita ingrijire medicala pentru pacienti si, avand in vedere posibilitatea de complicații severe sau chiar fatale, necesită furnizarea de urgență prespitalicești adecvate.
Astăzi, în România pentru tratamentul HA „ambulanță“ utilizate medicamente nu îndeplinesc funcții de terapie moderne, de exemplu: dibazol, Drotaverinum, papaverina, Metamizol, difenhidramina, sulfat de magneziu, clonidină, droperidol. Acest instrument va face recomandări pe baza studiilor clinice internaționale și recomandările făcute în conformitate cu medicina bazată pe dovezi și adaptate la oportunitățile IMM-urilor din România.
creștere bruscă a tensiunii arteriale la valorile individuale ridicate cu un minim de simptome subiective și obiective, sunt considerate ca fiind hipertensivi (hipertonice) criza necomplicate. " În prezența unor display-uri periculoase sau violente de probe subiective și obiective ale tulburărilor cerebrale, cardiovasculare și vegetative numit „criza hipertensivă complicată.“
CAUZELE PRINCIPALE
1. stres psiho-emoțional.
Frecvența hipertensiunii arteriale (AH) și, în consecință, probabilitatea GC la indivizii predispuși genetic în 5-6 ori mai mult. Este dovedit faptul că responsabilă de ereditate în hipertensiunea arterială este o încălcare a depozitului catecolaminelor, în special noradrenalina, care la rândul său este legat cu încălcarea sistemului enzimatic relevant.
La femei, incidența de vârf are loc în perioada climacteric, ca urmare a producției de progesteron mai mici, ceea ce duce la o scădere a activității de sodiu-diuretic.
5. modificări aterosclerotice în vasele cu centre de ischemie hipotalamici și modificări degenerative ale acestora, care perturbă reglarea centrală normală a circulației sângelui.
6. leziuni cerebrale post-traumatic. ceea ce duce la tulburări hipotalamice.
În boala renală acută observată structura nefronului deteriorate depresoare și sistemele corpului naturale.
8. Toxicitate pe termen lung - nicotina, alcool, droguri.
10. Terapia inadecvată planificată de hipertensiune arterială, insuficiență pacienți numiri medic (62,5% dintre pacienți iau medicamente neregulat), lipsa de continuitate între spital si clinica.
boli renale (glomerulonefrite, nefroscleroza și etc.) sunt cauza creșterea tensiunii arteriale simptomatice la 2-3% din cazuri. Hipertensiunea renovasculară tinde să crească tensiunea arterială la 12% dintre pacienți. Tulburări suprarenale (sindromul Cushing, Hiperaldosteronismul (sindromul Conn) și feocromocitom apar într-un număr egal de cazuri, care nu depășește 0,1%.
În cele mai multe cazuri, nu se poate stabili cauza de înaltă BP - în acest caz, vorbim de hipertensiune arterială esențială.
In patogeneza GC secreta vasculare și cardiace mecanism.
1. vasculare - datorită creșterii rezistenței periferice totale prin creșterea tulburărilor vasomotorii (efect neuroumoral) și bazale (cu retenție de sodiu) ton arteriolelor.
2. cardiac - în timp ce creșterea debitului cardiac ca răspuns la o creștere a frecvenței cardiace, volumului de sânge (CBV) și creșterea fracției de ejecție a contractilității miocardice.
Mai jos este prezentat semnificația clinică a acestor mecanisme de dezvoltare de alocare a HA.
Din punctul de vedere al determinării volumului de medicamente necesare și
evalua prognosticul de interes sunt două clasificări bazate pe caracteristicile hemodinamicii centrale (A) și pe tabloul clinic al Codului civil (B).
A. În funcție de caracteristicile hemodinamica centrale izolate
crizele hiperkinetice și hipokinetice.
B. Cursul clinic este izolat
necomplicate si complicate.
· Edem cerebral;
accident vascular cerebral ischemic;
sindrom coronarian acut;
stratificarea anevrism aortic.
Tabloul clinic este caracterizat prin GC debut relativ bruscă (de la câteva minute la câteva ore), nivelurile tensiunii arteriale în mod individual prezență reclamații cerebrale și caracterul nevrotic cardiac.
plângerile cu caracter cerebral: dureri de cap severe, amețeli, greață, vărsături, vedere încețoșată, orbire tranzitorie, vedere dublă, intermitent „zboară“ în fața ochilor lui. Poate că dezvoltarea simptomelor cerebrale focale: amorțeală la nivelul mâinilor, feței, reduce sensibilitatea la durere în zona feței, buzelor, limbii, senzație de furnicături, slăbiciune ușoară în mâna distale. hemipareze Posibilă tranzitorie (până la o zi), afazie tranzitorie, convulsii;
plângeri de natură cardiacă: dureri în piept, palpitații, senzație de întreruperi, poate provoca dificultăți de respirație;
plângeri de caracter nevrotic și simptome de disfuncție autonomă: tremor oznobopodobny, anxietate, iritabilitate, transpirație, uneori, senzație de căldură, sete, după criză - lumină rapidă, copioasă cu eliberarea de urină.
Cu o combinație de o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu un diagnostic cefalee intensa de crize hipertensive este probabil, și în prezența celorlalte plângeri sus-menționate, împreună cu o creștere a tensiunii arteriale la valori individuale ridicate - fără îndoială.
HA se manifestă clinic prin simptome subiective și obiective (Tabelul 2)..
Dureri de cap, greață, vărsături, vedere încețoșată Cardialgia Heartbeat posibile: scurtarea respirației
Violarea stării emoționale (excitație, confuzie) Coming simptome tremor ale membrelor focal încălcări TL tahicardie (> 100 min.), Bradicardia (<60 в мин.) Возможно: акцент и расщепление II тона над аортой Признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ
În funcție de caracteristicile hemodinamice centrale HA caracterizate prin:
• Primul tip de HA (hiperkinetic)
sunt mai frecvente în primele etape ale hipertensiunii arteriale, dezvoltat acute însoțite de excitație a pacienților, o abundență de „semne vegetative“ (tremor muscular, transpirație abundentă, pete roșii pe piele, inima, până la sfârșitul anului poliurie crize, uneori abundent scaune apoase) și procedează la o scurtă (nu mai mult de 3 -4 h). Pentru aceste crize caracterizate creșterea preferențială a tensiunii arteriale sistolice, creșterea presiunii pulsului, creșterea frecvenței cardiace, prevalența în adrenalină din sânge, care este cunoscut că posedă capacitatea de a crește metabolismul, provoca hiperglicemie, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice.
· CC al doilea tip (hipokinetic)
care apar de obicei în stadiile mai târzii ale bolii împotriva sursei de înaltă tensiune arterială, caracterizat debut mai puțin acută, mai mult dezvoltarea treptată (de la câteva ore până la 4-5 zile) și desigur severe. Acesti pacienti par lent inhibat. Ei au un creier deosebit de pronunțată și simptome cardiace. tensiunii arteriale sistolice și diastolice, în aceste cazuri, este foarte mare, dar este dominat de creșterea tensiunii arteriale diastolice. Tahicardia este absent sau exprimat doar ușor. În acest scop, civil caracterizat prin predominarea noradrenalina în sânge, care, mai presus de toate, crește rezistența vasculară periferică și a tensiunii arteriale diastolice, respectiv.
Tabel. 3 prezintă principalele semne de diagnostic diferențial de hiper - și criza hipokinetic:
În urma unei examinări, pacientul cu CC, SMP medic ar trebui să obțină răspunsuri la următoarele întrebări (tabelul 4):
Există un istoric de hipertensiune arterială, câți ani?
De obicei, SC - agravarea simptomelor inerente AG
Care sunt numerele obișnuite și maxime ale tensiunii arteriale?
De obicei, atunci când HA tensiunii arteriale diastolice este mai mare de 100-120 mm Hg. Art. Cu toate acestea, la pacienții mai tineri criză clinică pot apărea chiar și la un număr mai mic de tensiunii arteriale, și invers, pacienții maturi pot fi adaptate la niveluri ridicate de presiune (200 / 110-120 mmHg)
, De obicei, în mod subiectiv manifestă creșterea tensiunii arteriale? Care sunt manifestările clinice ale momentului?
Este necesar să se clarifice prezența unei istorii a Codului civil si clinica intr-un anumit pacient. creștere asimptomatică a tensiunii arteriale nu este CC și necesită tratament de urgență
daca pacientul primeste tratament antihipertensiv regulat?
Criza poate dezvolta pe fundalul terapiei antihipertensive inadecvate sau întreruperea de fond (de exemplu: b-blocante, clonidină)
Atunci când simptomele au apărut și cât de multe se execută o criză?
Când accident vascular cerebral creste tensiunii arteriale în câteva minute, ore, criza durează săptămâni sau luni
Au existat încercări de a opri te GK? Mai devreme a reușit să reducă tensiunea arterială?
Tabelul 5 prezintă cele mai frecvente complicații ale HA și manifestările lor clinice:
Algoritmul pentru ameliorarea crizei hipertensive
În tratamentul crizei hipertensive este fundamental necesară pentru a determina criza complicate sau nu.
Tratamentul crizei non-complicate:
Pentru tratamentul creșterii bruște a tensiunii arteriale se recomandă aplicarea sublinguală de medicamente.
La alegerea unui tratament nu este complicat GC pentru a determina tipul de hemodinamica:
la Kriza varianta hiperkinetic indexului cardiac crescut (debitul cardiac pe metru pătrat de suprafață corporală) și rezistența vasculară periferică totală (RVS) normale sau reduse. Criza decupată înseamnă posibilitatea de a reduce indicele cardiac și nu cresc rezistența vasculară sistemică. Medicamentele de elecție sunt beta-blocante (propranolol).
propranolol (anprilin, obzidan) 10 - 20 mg sublingual
În absența efectului propranolol sau indicații de intoleranță individuală poate primenenieklonidina (clonidina) la o doză de 0,075 mg sublingual. efectul hipotensiv se dezvoltă în termen de 15-30 de minute, durata - 2-4 ore. Efecte secundare: uscăciunea gurii, somnolență, reacție ortostatică.
Contraindicații la primirea clonidina:
sindrom de sinus bolnav,
bloc atrioventricular nivelul II-III;
utilizarea sa nu este de dorit pentru infarctul miocardic acut,
obliterarea boli ale extremităților inferioare,
La criză varianta hipokinetic - reducerea indexului cardiac și rezistența vasculară sistemică crescută. Criza trunchiate medicamente capabile de a reduce rezistența vasculară periferică. (antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA).
nifedipina (Corinfar, kordafleks și colab.) 10-20 mg sublingual.
În cazul în care nici un efect primirea repetată după 15 minute.
Medicamentul are un efect terapeutic bun previzibilitatea: în majoritatea cazurilor, 5-30 minute începe o treptată a tensiunii arteriale sistolice de reducere agenții și a tensiunii arteriale diastolice (20-25%) și de sănătate îmbunătățite cients PAS, ceea ce permite evitarea disconfort (și uneori periculoase) pentru antihipertensivele pacient parenteral. Efectul maxim după prima doză este de 30 de minute. Pro-durata acțiunii întreprinse, astfel, de droguri - 4-5 ore, permițându-vă să înceapă în momentul selecției planificate a antihipertensiv ISD tera-scale.
Pe fondul unei creșteri a debitului cardiac, fluxul sanguin coronarian și cerebral poate deveni ritm cardiac mai frecvente, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când selectați (Figura 1):
Observațiile clinice arată că eficacitatea medicamentului este mai mare,
cu cât nivelul tensiunii arteriale inițiale.
Efectele secundare legate de vasodilatator și dez-tviem nifedipina:
Hipotensiunea (scăderea SBP sub 100 mm Hg)
înroșirea feței și gâtului,
sindrom coronarian acut (infarct miocardic acut, angină pectorală instabilă);
nedos-tatochnost cardiace severe;
stenoza aortica hemodinamic semnificative;
sindrom de sinus bolnav;
a crescut evaluativă sensibilitate la nifedipina.
De notat că la pacienții vârstnici (peste 60 ani) Activitatea antihipertensivă nifedipină este mai mare, astfel încât doza inițială - 5 mg.
Dacă recepția este posibil intoleranțe nifedipina sublingual inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE)