algoritm de tratament și reabilitare a pacienților cu acnee rozacee, klіnіchna іmunologіya
SI Sharmazan, MD Head. Departamentul de dermatovenereological, EA Oshivalova, MD Departamentul de Dermatologie, EN Trach Stat instituție științifică „Centrul Științifico-Practic de Medicină Preventivă și Clinică,“ Administrația de Stat, Academia Medicală Națională de Educație Postuniversitare numit după PL Shupyk
Problema tratamentului acneei rozacee este relevant pentru dermatologie clinice si cosmetologie. Rozaceea - angioneurosis care afectează în principal vasele feței centrale, ceea ce duce la eritem persistent, și în continuare - hiperplazia glandelor sebacee si inflamatia [1, 2, 4, 5].
Rozaceea este o boală cronică, cu un curs de recădere. Printre condițiile de piele se găsesc în 10-15% din cazuri. Treptat, schimbarea aspectului pacientului, boala duce la depresie mentala, afecteaza considerabil calitatea vieții pacienților.
Primele simptome apar cu vârste cuprinse între 25-40 de ani, iar tabloul clinic complet este format de 40-50 de ani. Femeile suferă mai des decât bărbații. Rozacee apar la toate rasele, dar mai ales - în fair-jupuite [11]. rozaceea apel engleză „mareele ale celților“.
Debutul rozaceei actioneaza de obicei lividnaya eritem mareelor, care cauzează stimulant nespecifice sunt numeroși factori, cum ar fi iritarea pielii mecanică, insolație, fluctuații de temperatură, utilizarea de băuturi calde, alimente condimentate, alcool [10, 12]. eritem Localizare adesea limitata de zona nazolabiale.
Cu recăderi frecvente proces poate dura destul de mult, uneori, de ani de zile. Treptat, pe site-ul roseata apare infiltrarea moderată, telangiectazie. Eritemul devine nuanță cianotice, poate fi întins pe frunte și bărbie. Apoi, pe fondul unei îngroșarea difuză a papule cutanate apar, la început izolate, și în curând - grupate. Ulterior, cele mai multe dintre papule este convertit în papule, pustule și vezicule cu un conținut de steril. Apariția de microorganisme Gram-negative în pustule indică severitatea bolii [8].
Distinge 4 etape de dezvoltare a bolii (Figura 1.):
• eritematoasă
• eritematoasă-papulară;
• papule, pustulara;
• nodos (sau rhinophyma).
Scena se caracterizează prin schimbări eritematoase în vase mici - telangiectazie. In etapa pustuloase detectate la nivelul dermului se infiltreze și hiperplazia glandelor sebacee. La pasul nodosum - noduri în scleroza semnificativă giperelastoz și [6]. Acesta este adesea asociat cu boli de ochi acnee rozacee: blefarita cheratita [9].
Materiale și metode
Scopul cercetării noastre - de a dezvolta un algoritm de tratament și reabilitare a pacienților cu acnee rozacee.
Ca urmare, studiile anterioare au arătat că apariția rozaceei poate fi asociat cu caracteristici de putere, abuzul de alcool, o violare a funcțiilor tractului digestiv, și sistemul hepatobiliar, disfuncții ale sistemului endocrin, tulburări psihosomatice și imune [10, 12]. Cel mai frecvent este convingerea ca acneea rozacee apar impotriva bolilor digestive si hepato-biliare. S-a dovedit că mai complexă o boală a sistemului digestiv, mai pronunțată modificările patologice ale pielii.
In dezvoltarea de rozacee poate juca un rol important influența combinată a factorilor externi (radiația solară, rece, căldură), și patologia organelor interne. Dovedit legătură necondiționată a acestei boli cu afectarea functiei a gonadelor [3, 4, 7].
Acest lucru indică faptul că căpușa poate fi factorul cauzal, ca în stadiul inițial al bolii cel mai mic procent de detectare a acesteia. Mite este un saprofit, dar în unele cazuri pot deveni patogene, otogoschaya pentru acnee rozacee, provocând dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și alergice. De aceea, accentul în tratamentul acneei rozacee în eliminarea căpușei este irațională.
Rezultate și discuții
În ciuda existenței unui număr mare de metode de tratament și reabilitare a pacienților cu acnee rozacee, aceasta problema in dermatologie si cosmetologie este încă relevantă. Prin urmare, este foarte important să se dezvolte un algoritm pentru tratamentul și reabilitarea pacienților care suferă de această boală.
La elaborarea unui plan individual de tratament și reabilitare a pacienților cu acnee rozacee, am efectuat o divizie condiționată a bolii în trei faze:
• faza acută (eritem observat, papule, pustule, roșeață, inflamație, infiltrare, durata de aproximativ 1 lună);
• Procesul de fază remisiune (eritem, scăderea sau elemente absente, inflamatorii permis, durata de aproximativ 1 lună);
• faza de reabilitare a pielii (celule inflamatorii și nici congestie, dar pielea este plictisitoare, există mikrorubtsy; durata: aproximativ 4-12 luni).
Având în vedere diversitatea factorilor etiologici, este necesar să se efectueze un studiu și consultări legate de profesioniști:
• examinarea tractului digestiv (fibra-gastroscopie, cu ultrasunete a cavității bryushoy, biochimic sanguin - teste ale funcției hepatice, examenul bacteriologic de fecale pentru disbacterioza);
• ecografie pelvină și „oglinda hormonale“ pentru femei;
• consultare și tratament de către un gastroenterolog și, dacă este indicat, un ginecolog-endocrinolog;
• Când boala de ochi - tratament de către un oftalmolog.
Pentru tratamentul acneei rozacee pas eritematoase folosind lotiune (acid boric 1-2%, 2,1% rezorcina și m. P.). Puteți aplica lotiuni de plante medicinale (infuzie de ceai, mușețel, sunătoare). Este important de a reduce inflamația, reduce acumularea de căldură, se îndepărtează senzațiile subiective de ardere și de căldură.
Loțiunile trebuie să fie rece.
În rozacee (hiperemie recepție) are nevoie, de asemenea, la inspecția și tratamentul patologiei sistemului digestiv. În acest stadiu, nu se poate propune doar eliminarea navelor, deoarece este foarte rapid (aproximativ 1-2 luni), după vindecarea aparentă va veni o nouă agravare și Apare din nou defect cosmetice.
Tratamentul pripapulo-pustulos etapă și prezența unei căpușe:
• 10-20% emulsie de benzii benzoat cu tetraciclină;
• vorbăreț cu Dimexidum și tetraciclină;
• Gel se confruntă cu "oprire Demodex";
• crema Demalan;
• unguent permitrinovaya;
• metronidazol gel 1% pentru față;
• gel sau cremă 20% acid azelaic.
De obicei, unul dintre aceste medicamente cu un strat subțire lubrifiază pielea de 2 ori pe zi, timp de 1,5-2 luni. In paralel cu tratamentul de bază a elementelor cu infiltrare pe timpul nopții folosite Ichtiola net sub formă de apartamente pentru o lungă perioadă de timp pentru a permite infiltrarea.
Este obligatoriu de a evalua eficacitatea are nevoie de terapie re-examinare a pielii în termen de 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. În lipsa unei dinamici pozitive (ten gras salvat, mai multe papule, pustule elemente cu infiltrare), este necesar să se decidă cu privire la numirea retinoide sistemice.
Experiența noastră a arătat că numirea unor doze mici aknetina pentru o lungă perioadă de timp este destul de eficient. Un astfel de regim de tratament produce efecte secundare minime: uscăciunea pielii buzelor, „ochi uscat“ sindrom. Ele sunt ușor trunchiate aplica balsam de buze și picături pentru ochi hidratare. Prin luna 3-4-lea de tratament a pielii feței luminează, tenul gras este redusă aproape la normal (fig. 2). După terapia complexă (aknetin și tratamentul bolilor tractului digestiv), recurență a fost observată în decurs de 2-3 ani.
1 luna) interzis de curățare facială (mecanică, enzimatică, exfolieri și așa mai departe. P.), deoarece poate agrava starea pielii.
Dupa 1-1,5 luni de tratament faza remisie începe procesul (spălare scade substanțial rezolvată papule și pustule). În această perioadă, la tratament medical, trebuie să adăugați bani pentru îngrijirea pielii:
• curățarea pielii - Lotiune micelara pentru pielea predispuse la roseata (Aven);
• zi hidratantă (Aven);
• Ser calmant și hidratant;
• Crema calmant pentru pielea din jurul ochilor;
• liniștitor și masca de hidratare.
Unii pacienți cu manifestări mai puțin severe ale bolii suficient de rapid trunchiate și faza remisie începe mai devreme.
Dupa 2-2,5 luni de tratament, pielea incepe faza de reabilitare. În această perioadă, trebuie să reparați bariera epidermică deteriorat (, piele uscată peeling).
Ceramide, trigliceride, acizi grași liberi, fosfolipide și a colesterolului atunci când este aplicat pe pielea trece repede prin stratul cornos și intra în zona de celule epidermice vii. Aici acestea sunt transformate în componente care sunt cheltuite pentru restaurarea barierei lipidice.
Pentru stimularea viguroasă de regenerare urmărit de un cosmetician, nu sa transformat pentru epuizarea pielii reparatorie potențial și recurente boala, selectarea atentă a ambelor produse cosmetice și tratamente profesionale. Reabilitarea ar trebui să înceapă cu corneotherapy, care, de fapt, este baza de produse de îngrijire a pielii. Acesta ar trebui să adere la următoarele puncte:
• delicat de curățare cu compuși ușoare activi de suprafață (surfactanți), respectiv, în tip Corolarului-piele și condiție: lotiune micelara sau lapte de curatare (Aven); Ekzomega - gel ochischayuchy (A-derma);
• tonifiere în funcție de tipul de piele și condiție: apa termală (Aven), sau loțiune micelară Cleansing Lotion (Aven);
• hidratare ușoară. folosind seruri și geluri care conțin acid hialuronic, factor natural de hidratare, uree, aloe vera, extract de semințe de struguri, ceai verde și alte lotiune hidratanta pentru normala si sensibila a pielii (Aven) .; Ser calmant și hidratant (Aven), calmant și hidratant emulsie normală și Amestec de piele (Aven) klinans emulsie - mijloace pentru umectarea ten gras;
• nutriție pielii cu produse care conțin obligatoriu utilizare acizi grași esențiali (vitamina E, și F): Crema Hranitoare hidratante Dry Skin (Aven); line antiruzher pentru piele cu acnee rozacee, eritroza (Aven); Crema sikalfat pentru ten uscat iritat, cremă hidratantă, liniștitor pentru pielea din jurul ochilor (Aven);
• protecția pielii împotriva radiațiilor UV pentru pielea uscată și normală: spray sau emulsie cu SPF 50 (Aven); klinans emulsie cu SPF 30 soare; emulsie fotoderm AKN MAT SPF 30 sau fotoderm AKN Spray SPF 30.
Atunci când se lucrează cu pacienții cu un cosmetolog piele deteriorate sau sensibile limitate în mod substanțial în alegerea produselor cosmetice și a tehnologiei. O astfel de piele are nevoie de măsuri complexe de restaurare și protecție. Prin urmare, nu există nici un motiv de a abandona tehnici de stimulare pozitiv pentru etapa de reabilitare, în timp ce stimularea negativă (cojile, chiar și de suprafață) este exclusă pentru o perioadă lungă de timp.
Principalele etape ale îngrijire a pielii în timpul reabilitării:
2. Este necesar să se folosească mijloace pentru restaurarea barierei epidermice deranjat.
3. Consolidarea vaselor din piele ar trebui să înceapă cu eliminarea de stagnare și detoxifică pielea. Proceduri de drenaj nodulară îmbunătăți microcirculația și de a elimina hipoxie tisulară. Limfa poate fi realizată manual sau hardware tehnici: microcurenți de drenaj cu ultrasunete sau limfatic.
4. În această perioadă, este deja posibil să se facă o fata curata: enzimă, exfoliere cu ultrasunete. Curățarea este efectuată rar, 1 dată în 2-3 luni după cum este necesar, astfel încât să nu provoace o recidiva.
5. Toate procedurile profesionale efectuate folosind formulări cosmeceutical care conțin ingrediente hidratante și antioxidanți vazoprotektory.
7. eliminat complet preparatele tonice cu pH acid (stimulare negativă).
8. conecta încet și cu atenție metodele de stimulare pozitive ca pielea sensibilă poate „rezista“ orice invazie:
• preferabil să se înceapă cu o (nappazh) mezoterapie pozitiv suprafață stimulare cu traumatizarea minimă a vaselor de sânge 1 dată în 2 săptămâni, 3-4 proceduri per curs;
• o mai bună utilizare a preparatelor homeopatice și efecte de drenaj limfatici reparate (Cutis kompozitum, limfomiazot, funikulyus kompozitum, ubiquinone, psorinohel și colab.);
• după o mezoterapie suprafață curs poate iniția biorevitalisation acid hialuronic nemodificat în combinație cu succinat de sodiu (sare de acid succinic). Acest instrument poate deveni acel sprijin, care va restabili nu numai rezistența non-specifică, dar, de asemenea, statutul imun al pielii în timpul perioadei de reabilitare după rozacee. Procedura se face papule foarte mici (0,1-0,2 cm), una la fiecare 2 săptămâni, 4 tratamente pe curs.
9. Dupa 2-3 luni, reabilitarea pielii dupa acnee rozacee fara utilizarea posibila recidiva unor astfel de tehnici cosmetice, cum ar fi introducerea de toxină botulinică și umpluturi.
11. navele de coagulare pe față (sau fotocoagulare cu laser) nu poate mai devreme de 2 ani fara recidive.
Astfel, un tratament bazat pe stiinta integrat de rozacee, pe baza rezultatelor realizărilor științifice, pot atinge remisie pe termen lung, cu efect bun cosmetic al bolii.