Abordări la stabilirea de handicap la copii cu patologie cardiacă

Abordarea la stabilirea DIZABILITĂȚII LA COPIII CU PATOLOGIE CARDIAC

Metode de a dovedi cercetare care un copil are o boală.

Metode de studii funcționale care vizează:

• identificând încălcări ale funcției cu C-
• confirmarea durabilității acestor încălcări,
• determinarea gradului și severitatea tulburărilor decompensarea-vistsero metabolice.

Teste de încărcare funcționale:

• pas-testergometriya,
• veloergometry,
• eșantion de N.A.Shalkovu.

Clasificare etiologie CH

• severitate NC
• gradul insuficienței cronice a circulației cerebrale și coronariene
• complicatii: accident vascular cerebral, endocardită infecțioasă
• anevrism aortic formarea prestenoticheskoy
• eficienta si complicatii chirurgicale.

Complicațiile UPU

• hipertensiune pulmonară
• endocardită infecțioasă
• aritmii cardiace și de conducere
• insuficiență cardiacă

operat UPU

• Numărul de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru CHD a crescut cu aproximativ 5% pe an.
• Un număr tot mai mare de copii cu CHD supravietuiesc datorita progreselor in tratament.
• a avut loc Numărul de pacienți care au avut corectia chirurgicala a CHD, în creștere, la o rată care depășește cu mult creșterea numărului de sarcini si cardiologi pediatrie.
• Nici o intervenție chirurgicală cardiacă nu poate fi realizată fără un anumit grad de risc, chiar dacă „succesul“ post-operatorie sale confirmate de date anatomice, fiziologice și electrocardiografice normale.

defect rezidual - anomalii anatomice si hemodinamice, care sunt fie parte a defectului sau a rezultat din ea.

Efectele operațiunii - starea anatomică și hemodinamice rezultate din intervenție chirurgicală, pentru a evita ca, în stadiul actual al cunoștințelor noastre nu este posibil. În cazul în care calea de a rezolva aceste probleme este cunoscut, apariția lor este deja printre complicații.

Complicațiile - starea dintr-o dată care are loc după o intervenție chirurgicală, deși apariția lor, în unele cazuri, poate fi fără precedent. Apariția complicațiilor nu înseamnă neapărat că există o eroare în decizia, punerea în aplicare a procedurilor sau a lipsei de calificare a cardiolog, anestezist, asistentă medicală sau chirurg, cu toate că eroarea din personalul este unul dintre motivele.

• Cea mai comună cauză - o corecție chirurgicală pe etape (corecția la trei inimi camerale - operație Fontan, operații care necesită implantarea protezei - anastomoza pentru corectarea tetralogie Fallot cu atrezie pulmonară).
• 5% au loc în cazurile în corectarea majorității viciilor.
• Efecte fiziologice și simptome de defect reziduale determinate de prezența șunturilor intracardiace și scăderea fluxului sanguin pulmonar sau sistemic.
• șunt rezidual de la stânga la dreapta, după închiderea incompletă chirurgicală a VSD - simptome pulmonare hipovolemie (tahipnee, greutate retard, congestie pulmonară)

defecte recurente

defect anatomice Recidiva

• Prevalența CCRM recurente - 10%, după corecția la copiii mici.
• Stenoza valvei aortice după valvulotomia cu balon sau valvuloplastia deschis chirurgicale - gratuit de supravietuire la mai puțin de 50% dintre pacienți după 10 ani de follow-up.

aritmii
Fibrilatia - cea mai frecventă problemă care apare la copii în timpul perioadei post-operatorie.

• defect anatomice (de ex. Ebstein Anomalia)
• rezultatul corecției chirurgicale (atrial ventrikulotomii sau tighel)
• rezultat al terapiei conservatoare (hipokalemie care rezultă din utilizarea de diuretice, digoxină supradozaj)
• combinarea acestor factori.

Moartea subită cardiacă
Anumite tipuri de CHD necorectate cu cresterea presiunii ventriculare (stenoza aortica, stenoza pulmonara), cardiomiopatie hipertrofică și anomaliile coronare sunt asociate cu un risc crescut de moarte subită cardiacă.

Prevalenta acestuia ajunge la 5 la 1000 de pacienti pe an.

În acest grup de pacienți a fost efectuat in jumatate de chirurgie cardiacă corectivă anterior.

Probleme după o intervenție chirurgicală la nivelul valvelor cardiace (valvuloplastia)

• După valvulotomia pulmonară - 75-80%, fără complicații după 5 ani, la fel ca în valvulotomia balon chirurgical și când la sugari.
• Rezultatele timpurii ale valvulotomia aortică prin balon sau tehnici chirurgicale deschise sunt destul de succes, cu toate că stenoza aortica reziduală este mai frecvent după valvulotomia balon, si insuficienta cardiaca - dupa valvulotomia chirurgicale.
• rata de supraviețuire fără complicații este de numai 50%, după 10 ani și mai puțin de 33% după 15 ani de urmărire la pacienții mai în vârstă, după valvulotomia chirurgicale.
• Complicații tardive: stenoza de valva aortica recidivante, regurgitare aortica semnificative clinic, endocardită, necesitatea de re-operare.

Problemele cauzate de proteze valvulare

1. Crescând de la supapa. Cultivarea copil cu proteze valvulare pentru a obține o creștere completă, fără îndoială, necesită înlocuirea valvei, ca urmare a unei stenoze relative ca creșterea somatică într-o zonă de deschidere a supapei constantă.
2. durabilitate supapă limitată. Se crede că valvele mecanice sunt durabilitate nelimitate, ca bioproteze au o perioadă limitată de funcționare (calcifying, stenozată, degenerată).
3. tromboză. mitrala protetic sau valvei tricuspide de două ori frecvența dată evenimentelor tromboembolice comparativ cu cele implantate în poziția valvei aortice. Când valve mecanice observate tromboembolismul frecvență maximă. Anticoagularea prin terapia cu warfarină la copii dificile schimbare necesitatea dozei datorită creșterii somatice, modificări metabolice datorate sunt administrate concomitent medicamente, cum ar fi fenobarbitalul sau antibiotice și riscul de sângerare.
4. Endocardita. Riscul maxim endocarditei datorita valvei protetice, conform cu primele 6 luni de la implantare.

endocardită
Pacienții cu proteze valvulare cardiace, prevalenta atat endocarditei precoce și tardivă variază de la 0,3% la 1,0% per pacient pe an.

Pacienții cu risc general necorectate al intervalelor CHD endocardita între 0,1 și 0,2% pe an, pacient și scade de 10 ori - până la 0,02% după corecția.

Riscul endocarditei variază în funcție de tipul de defect. defecte sofisticate de tip albastru ale inimii sunt cele mai expuse riscului, care este estimată la 1,5% per pacient pe an.

Endocardita este adesea dificil de diagnosticat, de aceea este important ca medicul a pus endocardită la partea de sus a diagnosticului diferential al bolilor cu și menține un nivel ridicat de suspiciune atunci cand un pacient cu simptome de infecție CHD apar.

Potențial probleme grave rămân chiar și după „cele mai de succes“ operațiuni. Pacientul și familia sa ar trebui să fie optimist, dar așteptări realiste ale rezultatelor viitoare ale operațiunilor.

Copil cu inima operat (accidentat), chiar și cu rezultat excelent al operațiunii, nu poate fi asimilată unui copil sănătos.

Copiii cu inima operat este întotdeauna considerată a fi amenințată de dezvoltarea endocardita septica, diverse aritmii cardiace și de conducere, acestea sunt mai puțin tolerante la suprasarcină stresor fizice și psiho-emoțională.

La copiii cu boli cardiace congenitale sau dobândite după o intervenție chirurgicală cu supape implantabile necesită antiplachetar pe termen lung și tratament anticoagulant.

Acest lucru duce la chiar și pentru încălcări minore ale sistemelor organismului de bază zhizneobepechivayuschih restricție parțială a capacității de a se angaja în activități normale, restricționarea parțială a capacității de integrare în societate.

Aceeași situație poate fi atribuită copiilor cu stimulatoare cardiace implantate.

Criterii de sesizare a ITU cu aritmie cardiacă la copii

Opțiuni aritmii relevante pentru ITU:

• aritmii complica cursul bolilor cronice
• având un caracter stabil și destul de independent
• dobândirea rolul principal în tabloul clinic

Criterii de încălcări în aritmii diferite de cele din alte boli cu-cu-cu:

• Atunci când aritmii rareori dezvolta insuficienta cardiaca
• aritmie pune viața în pericol, însoțită de dezvoltarea sincopa.
• Dovada originii organice (și nu funcționale) de aritmie.

Cardiogenic sincopă - 6%

patologia organică a inimii

• Înfrângerea aparatului de supapă
• cardiomiopatie obstructivă
• hipertensiune pulmonară primară
• endocardită infecțioasă
• Tumorile inimii
• anevrism aortic
• Anevrismul arterei pulmonare
• infarct miocardic acut

Criterii de diagnostic pentru sincopă aritmogen

• izbucnire
• Lipsa de comunicare clară cu poziția pacientului
• Atacurile de comunicare de inconstienta cu aritmii cardiace și de conducere

Predicția de sincopă cardiacă

0 - absenta extrasistolele ventriculare;
I - 30 sau mai puțin extrasistole timp de 1 oră;
II - 30 PVCs timp de 1 oră;
III - extrasistole ventriculare polimorfe;
IVA - asociat extrasistole ventriculare;
IVB - trei sau mai multe (până la 5) extrasistole rând ( „salvă“ Extrasistola);
V - precoce și foarte timpuriu extrasistole ventriculare de tip «R pe T“.

Gradație de aritmii cardiace in severitate
uşoară:

• supraventriculară și extrasistole ventriculare gradație I și II de Lown,
• normosistolicheskaya bradi- sau fibrilație atrială persistentă fără creșterea CH;
• ritm SSS cu o frecvență mai mare de 50 bătăi / min (formă latentă);
• paroxismul fibrilație atrială și tahicardie supraventriculară apar 1 dată pe lună sau mai puțin, cu o durată mai mare de 4 ore, însoțite de modificări percepute de subiectiv în hemodinamica;
• bloc atrioventricular I, gradul II (Mobitts tip I);
• tulburări de conducere unilaterale la nivelul ventriculului stâng sau drept.

Rata medie:

• III extrasistole ventriculare gradație prin Lown,
• fibrilație paroxistică sau flutter, tahicardie supraventriculară care apar de 2-4 ori pe lună, cu o durată mai mare de 4 ore, însoțite de modificări percepute de subiectiv în hemodinamica;
• bloc atrioventricular II grade (de tip II Mobitts) tulburări de conducere bilaterală (dvuhpunktovye blocadei), SSS cu manifestări clinice fără sincope și Adams-Stokes atacuri Morgagni;
• ritm nodal în absența insuficienței cardiace și a frecvenței cardiace peste 40 la 1 min.

severă:

• PVCs IV-V de gradație Lown;
• fibrilație atrială paroxistică, flutter atrial, tahicardie supraventriculară, care apar de mai multe ori pe săptămână, însoțite de schimbări pronunțate în hemodinamica;
• paroxysms de tahicardie ventriculară;
• formă permanentă de fibrilatie atriala, flutter forma tahisistolicheskoy atrială, nu corectabile cu medicamente;
• SSS cu sincopă și Adams-Stokes atacuri-Morgagni;
• tulburări de conducere bilaterale (blocadă cu trei grinzi), bloc atrioventricular complet, sindromul Frederick cu ritm cardiac mai mic de 40 la 1 min, sincopa, atacuri Morgagni Stokes-Adams, HF progresivă.

tahicardie paroxistică
criterii de dizabilitate

• IB grad CH
• crize frecvente de PT (forma ventriculară) datorate bolilor cardiace organice WPW-sindromul
• Funcționarea alte căi de conducere se referă la anomalii benigne, detectabile doar la ECG (fenomen WPW).
• În cazul utilizării acestor modificări anatomice tulburări paroxistice în ritmul cardiac al acestor stări patologice dobândesc semnificație clinică (sindromul WPW).

WPW-sindromul
criterii de dizabilitate

• Sindromul (nu fenomen WPW), pe fondul bolii de inima organice, insuficiență cardiacă însoțită de atacuri frecvente IB măsura în care nu FR sensibile la efectele medicamentelor antiaritmice.
• Stabilirea unui stimulator cardiac artificial.

fante alungite sindrom QT
Predictori de moarte subita cardiaca

1. Atacuri de inconștiență în anamneză
2. Starea Predsinkopalnye
3. Intervalul QT peste 440 ms pentru ECG în repaus
4. intervalul QTc mai mult de 500 ms la ECG repaus
5. extrasistole ventricular cu orice metodă de detectare
6. Alternanța undei T pe o electrocardiograma sau la XM repaus
7. Bradicardie sinusală
8. Dinamica ritmului cardiac de zi cu zi modificate in functie XM
9. model EEG
10. Sexul masculin

sindrom de sinus bolnav
criterii de dizabilitate

• Implantarea unui stimulator cardiac artificial sau indicații pentru înființarea sa:
  - prezența sincopă, indiferent de sindrom de realizare
  - Rata de pauză la 2,5-3 secunde.
  - Sindromul varianta de familie
• etapa Dezvoltare IB CH
• amețeli frecvente, leșin, încalcă capacitatea copilului de a trăi.

bloc atrioventricular complet
Singura formă de blocarea sistemului de conducere cardiaca, care se manifestă clinic, nu numai pe ECG.

Atacurile de Morgagni-Adams-Stokes.
Stabilirea unui stimulator cardiac.

• ischemie cerebrală acută, insuficiență cardiacă.

direcție EXEMPLU pe MSEC:

Discuta despre acest articol pe forum