Vaginita bacteriana - clinice (simptome), etiologia și patogeneza, diagnosticul și tratamentul

Vaginita bacteriana - boala nevospapitelnoe caracterizata prin perturbarea mikrobiotsinoza vaginale normale, excesiv nivelurile ridicate de bacterii anaerobe obligately. o scădere bruscă a conținutului lactobacili sau absența acestora în evacuarea vaginului.

Etiologia vaginozei bacteriene
aviz inechivoce cu privire la etiologia nu vaginozei bacteriene. Identificarea mai multor factori predispozanti: utilizarea de antimicrobiene; utilizarea pe termen lung a dispozitivelor contraceptive intrauterine; utilizarea contraceptivelor orale; transferate anterior bolile inflamatorii ale tractului urogenital; statusul hormonal, însoțit de neregularități ale ciclului menstrual, de preferință de tip oligomenoree sau amenoree; schimbare în starea imunității locale; efectele dozelor mici de radiații ionizante; subliniază, pe corp.

Epidemilologiya
BV Rasprostrannonost extrem de mare. Numele modern al bolii - „vaginita bacteriana“ - a fost propusă în 1984 la primul Simpozion Internațional pe vaginita (Stockholm, Suedia). Frecvența de detecție a BV este de 17-19% în grupuri de planificare familială, 24-37% în rândul persoanelor aflate în tratament în clinicile de boli cu transmitere sexuala, 30-37% - la femeile gravide și la 61-87% dintre pacienții cu leucoree anormală. Pentru femeile care trăiesc în zone cu fond crescut de radiații, BV apare la 62% din cazuri.
Lipsa de consens cu privire la modul de a transfera BV, datorită faptului că o transmitere a germenilor nu este suficient pentru a provoca boala. Cel mai probabil, este necesar să se bazeze disponibilitatea și factorii de predispoziție pentru dezvoltarea BV.

Diagnosticul de vaginita bacteriana
Diagnosticul BV se poate face în prezența a 3 din cele 4 atribute enumerate (criterii Amsel):
- Specificitatea precipitatelor (descărcare gri-alb omogen, uniform distribuite de-a lungul pereților vaginului fără semne de inflamație);
- pH-ul secrețiile vaginale> 4.5;
- aminotest pozitiv ( „peste“ miros evacuărilor, amplificând prin adăugare de soluție de KOH 10%);
- prezența celulelor „cheie“ (mature celule epiteliale de a adera la ele de microorganisme) pe microscopie de descărcare de gestiune vaginale.
Executarea uneia dintre testul 4 este insuficientă pentru diagnostic. Frotiu fluidului vaginal se caracterizează prin absența leucocitoză, floră - mixt.

diagnostic de laborator
Determinarea pH-ului de secreție vaginală. Pentru a evita erorile în diagnosticul clinic, studiul nu este efectuat in timpul menstruatiei, in termen de 2-3 zile după actul sexual (sperma poate schimba pH-ul secreției vaginale), precum și pe fondul utilizării th antibacteriene (dacă terapia hormonală. Sensibilitatea și specificitatea make metodei 89% și respectiv 85%.
Aminotest. Pentru BV se caracterizează printr-un aminotest pozitiv. Conținutul vaginal are adesea un miros „pește putred“, care este rezultatul a face diaminelor (putrecine, cadaverina) în timpul reacției de decarboxilare a aminoacizilor obligã anaerobi. Sensibilitatea și specificitatea acestui test de diagnostic sunt de 79% și, respectiv, 97%.
Examinarea microscopică a frotiurilor pentru Gram. Definită de următoarele caracteristici:
- masive, cel puțin - un număr mare de celule microbiene, cu o predominanță a tipurilor morfologice de anaerobi stricte și G. vaginalis;
- absența completă sau prezența unei singure morfotipuri de lactobacili;
- Celulele epiteliului vaginal este reprezentat de straturile de suprafață, celulele intermediare sunt rare, de multe ori - așa-numitele celule „de bază“ (celule epiteliale din vagin, pe suprafața aderentă gramvariabelnaya kokkobatsillyarnaya microflora);
- absența reacției de leucocite (1/3 din femeile cu Ba bacteriană
reacția leucocitelor ginozom este prezent).
conținut microbian total estimat de scurgeri vaginale se realizează pe un sistem de 4-baplnoy - numărul de celule microbiene detectabile într-un câmp vizual la microscopie de imersie:
+ - 10 celule microbiene din domeniul de vedere, un număr mic (creștere slabă);
++ - de la 11 la 100 celule bacteriene în câmpul de vedere, o cantitate moderată;
+++ - de la 100 la 1000 celule bacteriene în câmpul de vedere, un mare număr dintre acestea;
++++ - mai mult de 1.000 de celule microbiene din domeniul de vedere, un număr masiv de ele.
issledovaenie bacteriologice. colonizare masivă de secreții vaginale din numărul total de microorganisme. mai mare de 109 UFC / ml; absenta lactobacililor sau titrului lor de reducere drastică a 104 UFC / ml sau mai puțin; Natura polimicrobiene a microflorei, cu o predominare absolută a microorganismelor anaerobe și G.vaginalis obligatorii ai.
diagnosticare PCR cu scopul de a verifica dacă diagnosticul nu este utilizat, astfel încât kakG.vaginalis în 29-32% din cazuri detectate la femeile sănătoase.

clinică
Principalele simptome clinice sunt scurgeri vaginale alb sau gri, de multe ori - cu un miros caracteristic „cu gust de pește“, care sa intensificat după actul sexual și după menstruație. Această descărcare poate dura pentru o lungă perioadă de timp (luni sau chiar ani). manifestare frecventă a bolii este mâncărime, senzație de arsură, și, uneori, dureri în vulvei, cel puțin - tulburare dizuricheskie.

Tratamentul vaginita bacteriana

Vaginita bacteriana Tratamentul se efectuează în două etape. Primul are ca scop reducerea bacteriilor oportuniste. care sunt dominate de anaerobi.
metronidazol
- Tablete de 500 mg oral de 2 ori pe zi 7-10 zile, în timpul mesei.
- Tabletele 2 g oral, o dată.
- Gel 0,75% la 5 g intravaginal 2 ori pe zi, timp de 5 zile.
Metronidazolul este contraindicat în 1 trimestru de sarcină și în timpul alăptării. Pentru a evita reacțiile adverse severe, pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea de a evita primirea de alcool în timpul tratamentului și timp de 24 de ore după aceea. Dacă există o reacție alergică la administrarea orală a metronidazolului, nu se recomandă utilizarea sa desemneze intravaginal.
Ornidazol (Orgil)
- Tabletele de 500 mg oral de două ori pe zi timp de 5 zile.
Kpindamitsin
- Tabletele de 300 mg de 2 ori pe zi, 7 zile.
- Crema 2% intravaginal 5 1 g o dată pe zi, la culcare timp de 7-10 zile.
- Ovule 100 mg intravaginal timp de noapte timp de 3 zile.
etapa a 2-a tratamentului este recomandabil să se efectueze pentru a restabili ecosistemul vaginal interior. Aplicare Biologics - eubioticsurilor: laktobakte- bifidumbacterin Rin, bifidin, atsilakt, biosporin. Toate medicamentele utilizate doze intravaginală de 2.5-3 2 ori pe zi. Înainte de utilizare, preparatele pe bază de biomasă uscată diluat fiartă și răcită cu apă la temperatura camerei. Rezultată vatnomarlevy suspensie omogenă umezită tampon, care este introdus în vagin timp de 3-4 ore dimineața și 7 ore pentru noapte. Intervalul dintre introducerea tampoanelor este de 10-12 ore, cursul de tratament - 7-10 zile.

Vagilak - lumânări. conținând laktobakterin, se aplică 1 supozitor intravaginal timp de noapte, timp de 10 zile.

Atsilakt - supozitoare vaginale sunt administrate 1 supozitor de 1-2 ori pe zi intravaginal, 10 zile.

Bifidobacteria - supozitoare vaginale, supozitoare administrate la 1 1 -2 ori pe zi intravaginal, 10 zile.
Pentru eficiență maximă, perioada de tratament trebuie să se abțină de la activitatea sexuală, de a elimina consumul de alcool. Este necesar să se limiteze aportul de cafea, «fast-food», produse semi-finite, zahăr. Ar trebui acordată prioritate legume proaspete, plante aromatice, carne. Necesar să suplimenteze aportul dieta de 1000 mg de acid ascorbic și 30 mg de zinc pe zi.

tratamentul femeilor gravide
Tratamentul vaginozei bacteriene la femeile gravide este efectuat nu mai devreme de trimestrul II de sarcină:
- Crema Clindamycin 2% 5 g intravaginal 2 ori pe zi. în termen de 5 zile.
- Metronidazol 0,75% gel 5 g intravaginal de 2 ori pe zi. pentru
5 zile.

Follow-up de examinare pentru a stabili cura este recomandat la o luna. după tratament.

profilaxie
- Recomanda utilizarea clorurii de benzalconiu cu spermicid și activitate bactericidă împotriva microorganismelor patogene.
- Deoarece recurența vaginozei bacteriene apar destul de des, femeile trebuie să recomande repetarea tratamentului la revenirea simptomelor.