Utilizarea de ultrasunete, CT si IRM in diagnosticul de tumora Klatskin - kurzantseva despre

Klatskin tumora - colangiocarcinomul extrahepatice, duetului biliar colangiocarcinomul proximal. Este de aproximativ 10-20% din toate tumorile hepatice conducte, 70-80% din cancerul de duct biliar și observații cu aproximativ 15% din toate tumorile maligne hepatice. Literatura de specialitate, de asemenea, are loc numit "colangiocarcinom portal", "tumora gilyusnaya", "poarta de ficat cancer" [2-5, 7, 8].

Pentru prima dată, o tumoră malignă primară a canalului biliar a fost descrisă de Durand-Fardel în 1840. Termenul „Klatskin tumoral“ (Klatskin tumora) a venit mai târziu, când Gerald Klatskin în 1965 a raportat tumora (colangiocarcinom), venind de la bifurcația canalului hepatic comun.

Cancerul de duct biliar este de aproximativ 2% din toate tumorile maligne și, prin urmare, este al cincilea cel mai frecvent cancer al tractului gastrointestinal [1-3, 5, 6, 9].

Colangiocarcinomul - tumora rara. În ultimii ani, a existat o creștere a incidenței de 3-4 cazuri noi la 100 000 de persoane. Este cel mai frecvent la bărbații de peste 50 de ani. Carcinoamele cresc destul de lent, manifestându-se clinic pronunțat. Prin urmare, aproximativ jumatate din toti pacientii de la diagnostic au metastaze în ganglioni limfatici regionali, și astfel, tratamentul este început în stadii avansate. tumoare inoperabila Anterior, colangiocarcinom centrală a fost considerat a fost efectuat doar tratament paliativ. A fost doar în ultimele trei decenii, tehnicile chirurgicale invazive pentru a elimina tumorile înlocuiește abordarea pur paliativă, ca un potențial tratament radical. Cu toate acestea, chiar și astăzi, un remediu este atins în aproximativ 30% dintre toți pacienții. În ciuda progreselor semnificative în tratamentul chirurgical al prognosticului gate colangiocarcinom bolii hepatice ramane saraci [2, 4, 6-9].

Pentru o mai bună înțelegere a locației prezente a tumorii sub diagrama arborelui biliar (Fig. 1).

Fig. 1. Diagrama arborelui biliar.

Această tumoare se dezvoltă în părțile superioare ale tractului biliar, în zona de separare dintre lobi hepatice dreapta și stânga. ductelor biliare în interiorul ficatului, este împărțit în canale dreapta și stânga. Tumora se poate dezvolta ca unul dintre ei, și în ambele conducte în zona în care acestea ies din ficat. Conform clasificării Bismut-Corlette [9], distinge tumorile care nu ating bifurcații biliare (de tip I), și tumori care sa extins la bifurcația (de tip II). Tipul III tumora germinează bifurcație și se extinde spre dreapta (tip III a) sau la stânga (tip III b) duetului biliar. IV Klatskin tip de tumora se extinde de la bifurcația la canalele biliare stânga sau dreapta și este tumora multittsentricheskoy (Fig. 2). ductelor biliare sunt situate lângă vasele de sânge ale ficatului, de aceea este adesea implicat în procesul sunt ei.

Fig. 2. Clasificarea tumorilor Klatskin de Bismut-Corlette.

Distinge tumori care nu ating bifurcații biliare (de tip I), și tumori care sa extins la bifurcația (de tip II). III germinează tip tumoral bifurcație și se extinde la dreapta (tip lila) sau la stânga (tip IIIb) canal biliar. Tipul IV Klatskin tumora se extinde de la bifurcatia la canalul hepatic la stânga sau la dreapta și este tumorile multicentrice.

Tabloul clinic sunt toate semnele de icter.

Ultrasonografia (US) si tomografie computerizata (CT).

imagistica cu ultrasunete a tumorii este extrem de dificilă. Cu toate acestea identifică atributele sale indirecte: prezența hipertensiunii biliare (bloc ridicat).

Precizia CT este 85-88%, iar determinarea obstrucționare - la 98,1%. Ultrasunete si CT efectuarea cu ac de biopsie crește precizia de diagnostic la 94-96%.

Pe nativ CT scaneaza colangiocarcinom arata ca formarea de volum hipodensă cu calcifieri individuale ale acestora. Acesta este definit ca extinderea intrahepatic proximal duetul biliar la localizarea tumorii. După injectarea în bolus a materialului de contrast poate să apară periferic „amplificare“ slabă a tumorii și absența acumulării de contrast în partea centrală a acestuia, chiar și în faza târzie. După alții, după colorarea într-o fază de colangiocarcinom arterială precoce rapid și uniform pe întreaga suprafață se acumulează agentul de contrast. Colangiocarcinom contrast caracteristic unei întârzieri în faza tumorii cusută (giperdensnost), ceea ce face dificilă diagnosticul diferential de hemangiom.

Metoda optimă de cercetare la tumora Klatskin pot fi considerate ca imagistica prin rezonanta magnetica, care permite nu numai pentru a determina locația exactă a tumorii, dar, de asemenea, de a vizualiza în detaliu structura vaselor hepatice.

In cele mai multe iformativny IRM imagine T2-ponderate: tumora le dă o intensitate relativ ridicată a semnalului, în special la periferia sa; porțiuni joase de semnal în partea centrală a tumorii aparent corespunde zona cicatrice. Datorită imagistica scăzută vascularizare colangiocarcinom dinamic de contrast MR nu este foarte eficient. Într-o fază timpurie a contrastului arterial ca in opacifierea CT se produce tumori periferice neexprimate, care mai târziu, parenchimatos, apariția fazei este înlocuită rim hipointense.

Ca o ilustrare, vom prezenta propriile observații clinice

Observație clinică 1

Atunci când cu ultrasunete a abdomenului: ficatul este crescut în dimensiune, contururi netede, a crescut ecogenicitate, conducte intrahepatice dilatate, capitaluri proprii la 7 mm. Poarta Viena 12 mm. Dimensiunea colecistopatie 110h38 mm, peretele are o dublă buclă, este complet umplut cu o bilă dens, cervical fixat în concrement proiecție până la 14 mm. CBD 6 mm. În segmentul 6 al ficatului, strâns adiacent peretelui vezicii biliare. lasand circuitul hepatic vizualizat educație lichid la 4 cm în diametru, cu mai multe partiții. Pancreas normale contururi de fier de dimensiuni egale, structura neuniforma, a crescut ecogenicitate tubulaturi 1 mm. dimensiunea normală splinei, structura nu este schimbat. Splenice Viena 7 mm. Concluzie: Semnele ecografice ale hipertensiunii biliare - bloc ridicat al nivelului de poarta ficatului. colecist Concrement (impactarea concrement în gâtul vezicii biliare). semne cu ultrasunete de colecistită acută. Paravezikalny abces? (Fig. 3).

Fig. 3. Pacientul imagine cu ultrasunete S.

a) colecistopatie buclă dublă (săgeata roșie) și paravezikalnoe educație lichid (săgeata albastră).

Sub ghidaj ecografic efectuat intervenții paleative: două drenaj transhepatic instalat la dreapta și conductele stânga capitalurile proprii. Pacientul a fost externat.

Astfel, capacitățile actuale de diagnostic, cu utilizarea de ultrasunete, CT și RMN-ul poate stabili în mod clar localizarea tumorii în canalul biliar și să definească domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale viitoare.

literatură

Nimic mai mult! Pentru cei care aleg de înaltă calitate, cu un set optim de funcții.