Un studiu special de fete si ginecolog adolescent
examen ginecologic. De o importanță considerabilă este alegerea poziției pacientului. Pentru a distinge între doi copii de bază dispoziții ginecologie: prima - atunci când o fată sau adolescent culcat pe spate, picioarele îndoite de la articulațiilor genunchiului numai, sau întinsă; al doilea - atunci când fata sau adolescent culcat pe spate, solduri sunt date la stomac și sunt susținute de către oricare dintre personalul medical. În această poziție scurtează vaginul și colul uterin devine mai accesibilă pentru cercetare și proceduri. copiii Nogoderzhatelyami nu trebuie să utilizeze. Pentru ei este disponibil scaun ginecologic CHD-1. Înainte de examinare este necesară pentru a face golirea intestinului si vezicii urinare.
Special, în contrast cu sondajul general de la ginecolog. în următoarea ordine: examinarea organelor genitale abdomenului și externe, inclusiv himenul. Evaluate aspectul himenului (inelar, semilunar, gubovidny, franjurate, lobi, o membrană fără găuri, cu o gaură sau cu o multitudine de deschideri; .. Hymen ca bagasse, Cone, „spirală“, etc.), forma, magnitudinea gimenalnogo și amplasarea găurilor (găuri), precum și grosimea ei, elasticitate, extensibilitate. Este dificil să se distingă forma lobate himenului cu adânciturile naturale de lacrimi din cauza prejudiciului, care au dus la deflowering.
In acest ultim caz sunt în plus porțiuni de deformare cicatrice hymen alungire excesivă, foile sale hiperpigmentare lângă intrarea în vagin, prezența semnelor de inflamație.
După aceasta, puteți lua frotiuri pentru microscopie și examinarea bacteriologică a vestibulul vagin, uretra, accidente vasculare cerebrale lacunare, conductele de excreție ale glandelor vestibulare mari și de rect. Dacă este necesar, se ia tampon de secretii vaginale pentru examenul citologic.
Pentru tampoane, puteți utiliza o varietate de instrumente: catetere sticla special pentru copii, pipete, tuburi capilare, sonda uluc, linguri de diferite forme și, în cele din urmă, bastoane de lemn cu bumbac strâns irecuperabile. Metodele de obținere a unui frotiu poate varia de la atingerea răzuire mucoasei pulmonare. Permis primirea excrementele cu o pipetă cu o pară sau o seringă Brown. Izolarea rezultată aplicată o lamelă de sticlă. Slide-urile sunt etichetate cu accidente vasculare cerebrale, respectiv. Frotiurile uscate și fixe pot fi depozitate pentru un timp foarte lung; Cu toate acestea, bine conservate și pătează nefixate.
Bimanuală studiu vaginal-bryushnostenochnoe la copii, ca regulă, nu se aplică și se înlocuiește cu rectala-bryushnostenochnym.
În urma unei examinări, fetele mai tinere (sub 6 ani), cu vârsta de studiu rectal ar trebui să producă degetul mic, și numai în cazuri extreme degetul arătător. În cazuri excepționale, studiul combinat rectovaginal (suspectat de tumoră a vaginului sau colului uterin, precum și în pregătirea datelor fuzzy, ca rezultat al examinării rectal). În aceste cazuri, examinarea vaginală se face foarte atent, cu un singur deget, întotdeauna cu acordul părinților și în prezența unei terțe persoane.
In clinica de ginecologie LPMI atunci când este privit din practic fete de examinare vaginală nu se aplică, și înlocui cu succes examenul-rectala abdominale, completarea inspectarea porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin cu oglinzi special pentru copii. Copii cu vârsta sub 4 ani, sunt adesea bimanuală (rectal-abdominal-perete) studiul se efectuează sub anestezie prin inhalare, ceea ce asigură o buna relaxare a mușchilor peretelui abdominal anterior și perineului.
Tipuri suplimentare de studiu special. Studiu vaginal la copii produse prin metoda de endoscopie.
Vaginoscopy. Examinarea porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin, folosind o varietate de sisteme de iluminat, desemnat „Vaginoscopy“ pe termen lung.
În stadiile incipiente au existat încercări de a utiliza Vaginoscopy ureche și nas oglinzi. Cu toate acestea, utilizarea lor nu a primit pe scară largă. Ulterior, în acest scop a fost urethroscope aplicat cu succes. Cele mai utilizate pe scară largă de tip uscat cistoscopii observație urethroscope Valentine, care permite relativ ușor să exploreze cele mai profunde parti ale porțiunii vaginului și vaginală a colului uterin. Nici o oglindă pentru copii mai puțin pe scară largă a însăilat iluminatoare și fără ele, atunci când sursa de lumină este un reflector frontal.
copii Recent, pentru producția de copii Vaginoscopy foarte bine au adoptat în oglindă, dotate cu brichete moderne. Trebuie subliniat faptul că orice instrument endoscopic pentru a fi utilizat cu mare precauție, deoarece manipularea inadaptat și lipsit de griji poate duce la traume fete genitale.
Sensing. Această metodă este folosită destul de des pentru studiul vaginal la copii. În unele cazuri, este recomandabil să se utilizeze o combinație de examinare rectală și vaginală cu o sondă. Acest studiu combinat dă rezultate bune, de exemplu, în cazurile în care este necesar pentru a detecta și elimina din corpul străin vagin.
puncție Trial. La copii la proces este necesar să se recurgă nu puncție în bolta vaginală spate, așa cum se face la femeile adulte și în ginatrezy (cu atrezie himenului sau atrezia vaginale). În astfel de situații, un test de puncție efectuat la hematocolpos prezenței suspectate sau pentru a stabili prezența sau absența cavității vaginale.
Studiu Colpocytologic. Studiu Copiii colpocytologic sunt utilizate pe scară largă pentru a judeca functiei ovariene si hormon, atunci când este indicat pentru onkotsitologicheskogo sau endokrinnotsitologicheskogo de cercetare. Pentru efectuarea ultimelor tampoane prelevate din arcele laterale (pentru onkotsitologicheskogo - un gat uterin exterior si fornix posterior).
Tehnica tampon. Un site ideal de unde se ia materialul pentru frotiu în timpul cercetării endokrinnotsitologicheskogo - este laterală bolta vaginală la intersecția peretelui său frontal. Unge luând fără a forța, cu ajutorul unei spatule de lemn pe jumătate (fetele mai mari), sonda pentru copii, tampon de bumbac dens pe băț de lemn, sol off lingura neascuțit Volkmann, o pipetă. Acesta a fost uscat și după vopsire una dintre metodele predate la microscop cu lumină policrom. În unele instituții preferă să picteze cu accidente vasculare cerebrale portocaliu acridina (1:40 000) pentru microscopie fluorescentă.
Dacă nu există nici o posibilitate de a lua frotiuri din vagin (. Coleitis atrezie himenului, gaura ei mici), ele pot fi preparate din urină centrifugate din dimineața; Puteți lua, de asemenea, un tampon din interiorul obrazului.
Dinamica Age colpocytologic imagine. În prima săptămână de viață este dominată de celule intermediare, celulele superficiale sunt de aproximativ 10%. În viitor, a 7-a zi de viață și până la vârsta de 7-8 ani, există doar celulele bazale și parabazale, indicând faptul că activitatea proliferativă scăzută a epiteliului vaginal cauzate de saturație scăzut de estrogen. In perioada prepubertate (8-9 ani) apar cu celule intermediare, în care suprafața celulară poate fi deja 50%.
În timpul pubertății, crescând treptat proporția de celule foarte diferențiate ale peretelui vaginal; în conformitate cu fazele ciclului menstrual in dinamica poate detecta semne de creștere efect estrogen, progesteron detașabil.
La o încălcare a producției de hormon, tulburări menstruale, prelate în procesul de pubertate metode de cercetare colpocytologic are o informație de diagnostic importantă. În cazul unor imagini colpocytologic pot fi foarte diverse.
Măsurarea temperaturii bazale a corpului. La fete, pubertatea este adesea necesar să se măsoare temperatura bazale, care crește cu ciclu ovulator în a doua fază (progesteron) de 0,4-0,6 ° C. Minor (mai mic de 0,4 °) creșterea temperaturii corpului bazale indica inferioritatea corpus luteum. Curba monotonă indică absența două faze, și anume. E. În absența ovulației, și cu cât curba de temperatură se apropie marca de 37 de grade, cu atât mai probabil indică o saturație scăzut de estrogen.
Luând aspirate. In ultimii ani, a practicat mai mult și mai des luarea cavității uterine aspirate citologie. Datorită permeabilitatea luminii a canalului cervical în aspiratul fete gard din cavitatea uterului se face Brown o seringă fără dilatație cervicală.
Metode de diagnostică funcțională. Măsurarea temperaturii corpului bazale și studiile colpocytologic la copii au primit pe scară largă. Ele sunt utilizate în principal pentru judecăți cu privire la natura ciclului menstrual (ciclu cu una sau două faze).
Diagnostic răzuire membrana mucoasă a uterului. Acest tip de intervenție (pentru fete) ar trebui să se facă numai în cazuri excepționale. Nu trebuie să uităm că raclarea mucoasei uterine poate provoca neurotrofic grave vătămate acest organism, astfel încât la copii și adolescenți trebuie aplicat numai în cazul în care există o foarte gravă lectură (incapacitatea de a opri metodele conservatoare de juvenile sângerare în pericol viața. Suspiciune de tumori maligne, și așa p..).
laparotomie Trial. Testul ca metoda laparotomie diagnostic prezentat în tumori ovariene maligne suspectate.
Examinarea cu raze X. De o importanță deosebită la copii are examinarea cu raze X. Alături clinice și de laborator recomandabil să se efectueze o varietate de examinări cu raze X pentru a detecta (sau excludere) a unui număr de stări patologice ale organelor genitale. Adesea folosite (în scop de diagnostic), următoarele metode de raze X pentru studiul copiilor: rentgenopelviografiya gaz, hysterography, vaginografiya, radiografie a glandelor suprarenale sub pnevmoretroperitoneuma.
Datorită faptului că examinarea cu raze X la copii are o serie de caracteristici care descriu aceste metode mai în detaliu.