umpluturi moderne adezive estetice dinți întrebări și răspunsuri posterioare
reporter:
Având în vedere cerințele pentru acuratețe și pedanteria în lucrare, ești un fel de referință pentru medicii care practica cosmetica dentara. Ce este pentru tine cel mai important în activitatea de control al calității?
Dr. Ronald Dzhekson:
stomatologie adeziv nu este dificil, dar necesită o execuție precisă. Trebuie să fim organizovnnymi, metodic și consecvent în aplicarea adezivilor. Dacă utilizați în mod constant aceste metode, nu numai că nu ne e dor de orice stadiu, dar vor fi mai eficiente, petrec mai puțin timp asupra procesului.
O altă recomandare - folosiți mărire vizuală (microscop, lupă, etc.), precum și un adeziv stomatologie - este de fapt mikrostomatologiya. Dacă vedeți mai bine - rezultatele vor fi mai bine.
Prin:
Demonstrati rezultatele 20 de ani de muncă în domeniul inlay estetice și onlay. Cu modificările actuale în materialele și sistemele bonding, o durată de viață de restaurări compozite de azi și restaurări de laborator vă așteptați?
Et al. RD:
Am început compozite de laborator în 1986, folosind Concept (Ivoclar), și au fost foarte de succes. Desigur, atunci nu a existat nici o adeziune a dentinei și am utilizat glassionomeri ca bază, și a aderat doar email.
Cu toate că dinții și restaurări, în unele cazuri au fost rupte, procentul de astfel de daune este încă semnificativ mai mic decât în toate celelalte tipuri de restaurări, cu excepția, poate, coroanele exprimate de aur. De asemenea, doresc să se constate că mai multe mii funcționează doar în câteva cazuri, carii secundare mai târziu a fost găsit și un singur rastsementirovalas tab.
Concept (o modificare îmbunătățită cunoscută sub numele de Concept HP) este utilizat în prezent, dar, desigur, acum există o mare selecție de materiale pentru restaurări de laborator. Am folosit VelleGlass (Kerr), Cristobal + (Dentsply), Simfony (3M / Espe), Sculptura Plus (Pentron), Tescera ATL (Bisco) și Gradia (GC). Firește, ceramica este, de asemenea, utilizat, în special presata.
Despre utilizarea compozitelor pentru a restaura dinții posteriori pot spune următoarele: dacă știm, în care cazuri ele pot fi utilizate, cum să folosească materialele cele mai moderne și de a face toate în instrucțiunile de aplicare corespunzătoare, o astfel de restaurare va dura atâta timp (dacă nu mai mult) precum si alte terapii alternative.
Prin:
Ce părere ai despre puterea sistemelor adezive autogravant?
Et al. RD:
Problema este că acestea sunt utilizate nu este suficient de lung, astfel încât să putem da un răspuns clar la această întrebare. Sistemele „moderne“ total corodate sunt pe piață timp de 14 ani și sunt cunoscute pentru puterea lor ridicată. Noi folosim lipirea la smalțul gravat cu acid fosforic timp de 40 de ani, și încă mai funcționează. Există două tipuri de sisteme de auto-etch: mono și două etape. În două etape sisteme autogravanți, cum ar fi SE Bond (Kuraray), sunt pe piață mult mai mult decât un singur pas, dar este smalțul gravat nu este ca acid fosforic, datorita aciditatii sale reduse (pH), și multe dintre ele nu gravat email netratate. Cu toate acestea, folosind un autogravant dentină sistem în două etape este net superioară sistemului cu două trepte totală gravat (în care se utilizează acid fosforic). Lucrul cu sisteme de auto-etch în două etape, nu poate fi prea dentina etch sau aplicate destul de grund. In practica mea, în funcție de procedura, am folosi ca un sistem în două etape din total gravat, și un sistem de auto-etch în două etape. Știu că mulți stomatologi se pierd din cauza numărului mare de sisteme de pe piață, dar astăzi, alegerea adezivului și metoda în conformitate cu procedurile și materialele produse, putem obține cele mai bune rezultate.
Prin:
lectori Nekotoroye susțin că legătura dintre dentina și materialul de restaurare în lipirea dentina cu timpul slăbește întotdeauna sau dispare chiar. Lucrezi pentru mai mult de 30 de ani în acest domeniu. Pe baza experienței mele, ce se poate spune despre termenii restaurări de serviciu la lipirea dentina comparativ cu restaurări, de aceea se folosește numai smalțului lipire.
Et al. RD:
Desigur, dentina lipirea mai puțin durabile și mai fiabil decât lipirea smalțului. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care este atât de important să păstrați emailul. Desigur, producătorii dezvolta puternic metode de prevenire a hidrolizei bonding dentinei; dar chiar și după ce a constatat o astfel de metodă, aceasta va fi de mai mulți ani înainte de a putea spune cu încredere că funcționează cu adevărat. Atâta timp cât o astfel de metodă nu a fost dezvoltat, am percep dentina lipirea decât ca lipirea și de etanșare, în special atunci când lipirea la dentinei, situat în apropiere de pulpa dentara. În ceea ce privește lipirea dentina atunci când se lucrează cu inlay și onlay, în aceste cazuri, nu-mi pasă, pentru că, în ciuda faptului că marginea gingivala a cavității de multe ori cade pe dentina în cavitatea tratată este prezent, de asemenea, o cantitate mare de email pe ocluzale și capetele proximale . În practică, așa cum am spus, eu văd foarte rar aceste carii secundare sub restaurări. Și vorbim despre o mulțime de restaurări pentru o lungă perioadă de timp.
Prin:
Credeți că amalgam de argint - dispărând materiale? Există cazuri în care amalgamul este de preferat în comparație cu noile sisteme compozite?
Et al. RD:
Nu aș numi amalgam material de dispariție, care, cel puțin nu la mânie stomatologi care încă îl folosesc. Dar serios, cred că, amalgamul are rost mult timp pe piață. Acest material este încă mulțumit cu pacienții care sunt cei mai interesați de preț și stomatologi care nu se simt bine în formularea restaurărilor adezive cosmetice de pe dinții posteriori. Cu toate acestea, în ultimii ani, utilizarea amalgamului este scăzut în mod semnificativ, și eu sunt sigur că pacienții cererea va contribui la această reducere în viitor. Eu nu folosesc amalgam timp de 15 ani, și niciodată în practica mea nu a existat nici un caz în care amalgamul ar fi compozite preferabile sau ceramică.
Prin:
Cum te simți în legătură cu sistemele CAD / CAM?
Et al. RD:
Fără îndoială, sisteme CAD / CAM au găsit locul lor în stomatologie de astăzi, atât în laborator, cât și în sala de consultanță. Aceste sisteme sunt în mod constant îmbunătățirea în ceea ce privește precizia și ușurința de utilizare a acestora. Cu toate acestea, nu cred că sistemul funcționează într-un medic de birou (Cerec 3D - Sirona) va deveni vreodată principala metodă de a face restaurări ceramice și a deplasa restaurarea făcută în laborator, dar eu nu exclud că o zi vom filma impresii optice și le trimite la laborator prin e-mail.
Prin:
Ai selecție secrete de culoare atunci când se utilizează restaurarea parțială conservatoare?
Et al. RD:
In problema potrivirea culorilor pentru restoration'm mai interesat în profunzimea transparenței sale decât umbra sa. Vă recomandăm să utilizați o scală de culoare Vitapan 3D (Vident) sau scara standatrnuyu VitaLumin (Vident), din care scara este expus în conformitate cu adâncimea de transparență a culorilor. Această scală vine cu instrucțiuni, cum de a alege o nuanta. Pentru a simplifica și mai mult de selecție de culoare, am tăiat gâtul și marginea de tăiere în toate culorile dinților. De îndată ce adâncimea de transparență și de nuanțe sunt determinate, eu iau fotografii digitale și trimite-l prin tehnologia de e-mail, care, la rândul lor, pot juca alte caracteristici individuale ale dintelui, comparând-o cu dinții adiacenți.
Prin:
Ce părere ai despre toate coroane ceramice?
Et al. RD:
În ultimii ani, o varietate de opțiuni în acest domeniu a crescut semnificativ. Coroane de ceramica presate, cum ar fi IPS Empress și IPS Eris (Ivoclar Vivadent) au calități estetice excelente atunci când sunt utilizate pe dinții din față și de mai mulți ani continuă să fie privit ca un standard estetic. Cu toate acestea, acest material nu este o prioritate în fabricarea de coroane pentru primul și al doilea molari, care au sarcină funcțională ridicată. Astăzi, mulți pacienți chiar și pentru dinții posteriori necesită un nivel mai ridicat al esteticii, decât cel pe care îl putem realiza coroane metalo-ceramice, iar unii pacienți pur și simplu nu doresc orice metal in gura. Pe de altă parte, nici medicul, nici pacientul nu vrea să sacrifice rezistență și durabilitate sunt inerente în coroane metalo-ceramice. Din fericire, relativ noua tehnologie CAD / CAM folosind alumină și oxid de zirconiu, îndeplinește aceste standarde, în timp ce posedă nivel relativ înalt de estetică.
Material furnizat de Institutul de Boston Dentalesthetic