ulcere trofice in diabetul zaharat, competente pentru sanatate pe ilive

Urgența tratamentului necesar pentru alocarea de oprire de distrugere a sindromului piciorului diabetic. ulcere trofice in diabetul zaharat - o stare de oprire patologică la această patologie a sistemului endocrin, care apare pe un fond ale nervilor periferici, vase de sânge, piele și țesuturile moi, oaselor și articulațiilor, și se manifestă prin defecte ulceroase acute si cronice, leziuni osoase articulare, necrotic purulent și gangrenous procese -ishemicheskimi.

Principalele componente ale tratamentului complex al ulcerului trofice in diabetul zaharat:

de compensare pentru bolile cu stabilizarea nivelului de zahăr din sânge prin atribuirea de insulină și alte medicamente antidiabetice;
imobilizarea sau descărcarea membrului afectat;
tratamentul local necrotizante leziunilor folosind pansamente moderne;
terapia cu antibiotice sistemic îndreptat;
de relief de ischemie critică
tratament chirurgical, inclusiv, după caz membrele revascularizare necrectomiei în zona de ulcer și ale pielii plastia.

Pentru a efectua terapia adecvată este necesară pentru a evalua toți factorii care afectează vindecarea ulcerului ca ulcere trofice in diabetul zaharat:

(Sensibilitate determinarea vibrațiilor cu ajutorul furcii gradate, durere, tactile și sensibilitate a temperaturii, reflexele tendinoase, electromiografie) neuropatie;
status vascular (pulsație arterelor, Doppler arterial cu ultrasunete si antgioskanirovanie duplex in planificarea reconstructiva - angiografie, inclusiv angiografia prin rezonanță magnetică);
tulburări microcirculatorii (tensiune de oxigen transcutanată, cu laser Doppler, termografia și colab.);
volumul și profunzimea țesutului leziunii (evaluarea vizuală și rănilor de inspecție, fotometrie, ultrasunete a țesuturilor moi, radiografie, CT, RMN);
factor infecțios (determinarea calitativă și cantitativă a tuturor tipurilor de microfloră cu evaluarea sensibilității la antibiotice).

Deformarea piciorului și tulburare biomecanice rezultatele într-o redistribuire a unei presiuni asupra anomală suprafața plantară a piciorului, și, prin urmare, descărcarea picioarelor - baza atat pentru prevenirea si tratamentul ulcerelor diabetice. ulcere trofice in diabetul zaharat nu poate vindeca, atâta timp cât nu este rezolvată sarcina mecanică pe picior. Acest lucru este realizat folosind branțuri și pantofi ortopedice, orteze stații care sunt selectate în mod individual pentru fiecare pacient într-un centre ortopedice specializate. In cazurile mai severe, precum și tratamentul pacientului utilizând repaus la pat pacient, cârje și scaune cu rotile.

Necomplicate ulcere trofice plantara in diabet bine tratate cizme detașabile fabricate din materiale sintetice ușoare (contactul turnate total). Acest material (Scotchcast-ZM și Cellocast-Lohmann) nu au doar putere considerabilă, ci lumină în greutate, care pastreaza mobilitatea pacientului. Mecanismul de descărcare la aplicarea bandajului închise în redistribuirea sarcinii spre călcâi, ducând la o scădere a presiunii asupra antepiciorului care transportă defect ulcerative. La formarea bandajul în proiecția ulcerelor trofice plantari in diabetul zaharat a făcut caseta care vă permite să se evite bazându-se pe zona ulcerului. banderolă detașabil care vă permite să-l utilizați numai în timpul unei plimbări și facilitează întreținerea. Pansament contraindicat în ischemia membrelor, prezenta edem al membrelor și a modificărilor inflamatorii.

ulcere trofice tratati pentru diabet zaharat in diferite moduri. Această terapie depinde de starea, stadiul vindecării rănilor. Terapia locală și îngrijire prin ele însele pot compensa lung existente daune, neuropatie și ischemie, dar alegerea adecvată a strategiei terapiei locale pentru accelerarea proceselor reparative. ulcere trofice in diabetul zaharat nu pot fi tratate prin antiseptice agresive (peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, etc.), care asigură un efect dăunător suplimentar asupra țesuturilor cauzate de ischemie și neuropatie. Tratamentul suprafeței peptice necesară pentru a produce un jet de soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru tratamentul leziunilor ulcerative tind să folosească pansamente interactive nu conțin componente citotoxice. Acestea includ medicamente din grupul de hidrogeluri și hidrocoloizi, alginați, pansamente biodegradabile pe bază de colagen, reticulate acoperitoare pentru răni atraumatice, și alți agenți care sunt administrați în funcție de stadiul procesului plăgii și caracteristicile cursului său, în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile utilizării unui alte mijloace de pansament.

Când prezența ulcerelor trofice pronunțat hiperkeratoza circumferință în diabetul zaharat și în formarea țesutului necrotic recunoscut prin îndepărtarea mecanică a porțiunilor considerate hiperkeratoza și necroza țesutului cu ajutorul unui bisturiu. În ciuda faptului că nu se realizează calitatea studiilor comparative ale eficienței excizia țesuturilor deteriorate cu un bisturiu și purificare autolitice sau chimice, experții sunt similare cu opinia că cea mai bună metodă - chirurgicale. Când desigur ulcere trofice complicate in diabetul zaharat (flegmon, tendinita, osteomielită și colab.) Afișează o vatră pyonecrotic holding debridare cu o deschidere largă a procesului patologic și îndepărtarea țesuturilor neviabile. ulcere trofice necomplicate in diabetul zaharat apar in fenomene severe de ischemie la nivelul membrelor, nu sunt tratate prin necrectomiei ca orice intervenție activă în această situație poate conduce la o extindere a ulcerului, activarea infecției și gangrena piciorului.

ulcere trofice in diabet, complicații ale infecției - condiție pune viața în pericol, la fel ca în cazurile grave sau atunci cand tratamentul inadecvat duce la amputarea ridicat în 25-50% din cazuri. Pacienții sunt afectate dezvolta leziuni infecțioase într-o măsură mai mare decât pacienții fără boală care stau la baza - un punct de discuție. Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că efectele de infecție în sindromul piciorului diabetic mai severe, cel mai probabil din cauza unicitatea și complexitatea structurii anatomice a piciorului, precum și caracteristicile răspunsului inflamator ca urmare a unor încălcări ale tulburărilor metabolice, neuropatie, și ischemie. Patogenii cu infectie superficiala de ulcere trofice in diabetul zaharat, prezentarea clinică a celulitei, in cazuri tipice - coci aerobe și anaerobe Gram-pozitive. ulcere trofice in diabetul zaharat, complicate de dezvoltarea infectiei piciorului profunde cu implicarea în necrotic tendoane proces, mușchi, articulații și oase, precum și în cazul infecției cu ischemie tisulară este polimicrobiene în natură și, de obicei, este format din asociații de gram-pozitive coccidiostatice, tije și anaerobi gram-negative. Terapia cu antibiotice în aceste situații a primit confirmarea a eficienței sale în numeroase studii randomizate, cu un nivel de recomandare „A“. Celulita ca terapia cu antibiotice empirica administrat ofloxacin, ciprofloxacin sau metronidazol sau clindamicina, levofloxacină sau peniciline protejate de monoterapie moxifloxacina (Amoksiklav și colab.). Cu infecții profunde ale adăugării piciorului la schemele de mai sus sunt utilizate cefalosporinele combinație generația III-IV cu metronidazol, sulperazon. carbapeneme.

Ameliorarea simptomelor ajunge la un șunt critic ischemie efectuarea diferitelor intervenții, tehnici endovasculare (angioplastie transluminală percutanată, artera stenting și colab.), Sau o combinație între cele două tehnici. Revascularizarea membrelor este punct de vedere tehnic la majoritatea pacienților cu forma ischemică a sindromului piciorului diabetic. După eliminarea Ischemia și restabilirea microcirculației normale în timpul procesului de vindecare rana in zona ulcerului apare în mod egal la pacienții cu formă ischemică, mixtă și neuropatice a sindromului piciorului diabetic si are un prognostic favorabil. Dacă nu se poate restabili fluxul sanguin printr-o revascularizare la nivelul membrelor, ulcere trofice la diabetici sunt asociate cu un risc ridicat de pierdere a membrelor.

După reconstrucția arterelor extremităților inferioare este necesară renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale și numirea dislipepidemii de aspirina si trombocite antiagregant plachetar. O serie de studii controlate cu placebo au demonstrat că tratamentul farmacologic, inclusiv numirea produselor prostaglandina E (alprostadil), are un efect pozitiv asupra fluxului sanguin periferic la pacienții cu ischemie critică de membru, dar nu există în prezent nu există date concludente privind eficacitatea acestei terapii pentru punerea în aplicare a anumitor preparate sau regimuri terapeutice în practica de zi cu zi.

O situație similară apare, de asemenea, în tratamentul neuropatiei diabetice. Din cauza medicamentelor folosite preparate de acid tioctic (Thioctacid), multivitamin (milgamma și colab.), Aktovegin. Eficacitatea acestor medicamente pentru tratamentul unei astfel de patologii, ca un ulcer trofice in diabetul zaharat cu medicina bazata pe dovezi nu este examinată. Cu toate acestea, studiu randomizat privind eliminarea simptomelor și a manifestărilor de neuropatie preparate de acid tioctic a arătat eficiența lor relativ scăzută atât în sine și, în comparație cu placebo.

În timpul etapei a II-a a procesului de vindecare a rănilor, tratamentul chirurgical al sindromului piciorului diabetic este util să se realizeze operații de execuție reconstructive folosind diverse tehnici de chirurgie plastică pentru a menține funcția de suport a piciorului și pacienții mai devreme de reabilitare. Pentru tratamentul chirurgical al ulcerului plantară defectelor ciot regiunea de capăt a piciorului, zona călcâiului folosind diferite metode polnosloynoy plastice ale pielii. Cele mai frecvent utilizate plastic rotativ fascial piele clapă, în unele cazuri, folosind un lambou cutanat fascial plantar bilobat de Zeeman-Osborne, plastic V-Y glisante picior patch-uri de Dieffenbach. Atunci când sunt combinate cu plantar patologii osteomielită capului metatarsian osteoartritei metatarsofalangiene articulare sau utilizarea de plastic piele Reversul deget altoi biscuit. Pentru a închide Ulcerele mari plantară este posibilă utilizarea unui lambou rotativ fascio- pielea luată dintr-o suprafață nereferință a piciorului. Donator înfășurată în timp ce închiderea unei grefe de piele despicata bandă.

Studii generale, multicentric, randomizat susțin eficacitatea metodelor de ulcere trofice de închidere din plastic în diabet zaharat, comparativ cu tratamentul conservator, nu au efectuat, dar experții similare să fie de acord că tratamentul chirurgical - un mod mai rapid și mai economic pentru a elimina aceste boli.

Conform unor studii, prognosticul tratamentului unor boli, cum ar fi ulcere trofice în diabetul zaharat nu depinde de durata bolii, dar vârsta în vârstă și vechi a pacientului are un impact semnificativ asupra rezultatului tratamentului și este asociat cu un risc ridicat de amputare.