Tuse etiologie, diagnostic, abordari tratament

S.I.Ovcharenko
Catedra de Facultatea de Terapie №1 MMA. IMSechenov

Tuse - una dintre cele mai frecvente plângeri, cu care pacienții solicită asistență medicală. Motivul pentru recurs, de regulă, este o tuse dureroasa, care încalcă calitatea vieții pacienților, sau apariția tusei cu alte simptome ingrijoratoare.

Cu toate acestea, tusea - este o reactie normala a cailor respiratorii la diverși stimuli. Tuse serveste ca un mecanism de protecție pentru a facilita purificarea a cailor respiratorii din excesul secrețiilor și particule străine. Numai tuse de lungă durată non-productive este tulburările paroxistice.

Tuse - reflex complex având căi aferente de tuse terminații senzoriale receptorilor trigemen, glosofaringian, laringian superior si nervii vag la „centru de tuse„în trunchiul cerebral și link-ul eferent reflex, inclusiv recurente, nervul laringian si cerebrospinal (C1 și C4) nervi.

Tusea poate aparea in inflamatorii, chimice și stimularea termică a receptorilor de tuse. El este în oameni sănătoși.

Prin natura lor, tuse - un aer împinge ascuțit din plămâni prin deschiderea glotei. Tuse începe cu o respiratie adanca, urmata de o glotei închis, și a redus mușchilor respiratori. Datorită tensiunii sincrone și mușchilor respiratori auxiliare în timpul închiderii glotei creste presiunea intratoracică și se îngustează traheea și bronhiile. La deschiderea glotei căderea de presiune bruscă creează un flux de aer în căile respiratorii îngustate rapid antrenând mucus, particulele străine și stimulează astfel, purificarea bronhii. Acest lucru este deosebit de important în caz de încălcare a mecanismului natural de curatare, de exemplu, persoanele care fumează.

Tusea poate furniza alte servicii persoanei, ca un factor care poate ține treaz pacientului în timpul aritmii amenintatoare de viata si / sau de a contribui la restabilirea ritmului cardiac normal.

Prin natura tusea poate fi productiv (umed cu sputa) și neproductive (uscate).

Pe durata tusei împărțită în acută (cu o durată de până la 3 săptămâni), subacută (cronică) - mai mult de 3 săptămâni și cronice (de la 3 luni sau mai mult).

Marea majoritate a cazurilor de tuse acute datorate infecțiilor virale respiratorii, și procesul infecțios-inflamator pot fi localizate atât la nivelul tractului respirator superior și inferior. În aceste cazuri, tuse ajută la răspândirea infecției.

Tusea poate fi un simptom al unui număr de stări și boli de etiologie diferită sau probleme asociate cu obstrucția căilor respiratorii.

Dintr-o data care apar tuse pot fi in pericol viata boli de semnal. Deci dire a apărut tuse la vârstnici, mai ales în prezența altor simptome (respirație rapidă, delir), chiar și atunci când nu există nici o creștere a temperaturii ar trebui să alerteze clinicianul la dezvoltarea de pneumonie. Ar trebui să declanșeze o alarmă a apărut brusc tuse, mai ales dacă este însoțită de sufocare sau dureri în zona pieptului. Aceeași atitudine și necesită prezența sângelui în tuse secretiile. Dintr-o dată a apărut tuse cu sânge pot fi simptome, cum ar fi embolism pulmonar. Cauza instalarea bruscă a tusei poate fi un corp străin în trahee sau bronhiilor (particulele de alimente sau de fragmente de proteze la adulți sau bucăți de jucării la copii). Toate acestea necesită intervenție medicală imediată.

Tuse cronica - simptom mai putin alarmant, dar trebuie să ne amintim că este întotdeauna un semn de boală. El este însoțit de mai mult de o sută de diferite boli, și nu toate dintre ele aparțin bolii respiratorii [1].

Pacienții care sunt preocupați de tuse cronică în 25% din cazuri, este posibil să se stabilească existența mai multor afecțiuni sau boli, fiecare dintre singura care poate determina apariția acestui simptom.

Tuse - probleme de diagnostic extrem de dificilă, deoarece spectrul nosologică, a activului suport este foarte largă și include nu numai o boală a plămânilor, dar procesele de boala extrapulmonare.

Principalele motive sunt tuse manifold [2]:

• inhalarea diferitelor iritanti (gaze, praf și mai ales fumul de tutun) substanțe;
• otolaringologie patologie (rinită, însoțită de scurgerile secreții nazale pe peretele din spate al sindromului picurare -postnasal faringe, - sinuzite, faringite, laringite, dop sulfuric în ureche, uvulya lung);
• Patologia sistemului respirator (infecții respiratorii virale acute - SARS, bronhiilor si pulmonare daune parenchimului, incluzând astm bronșic, boli pulmonare obstructive cronice - BPOC, cancer, tuberculoza, etc.);
• patologia sistemului cardiovascular, însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace;
• patologie a tractului gastro-intestinal, boala de reflux in principal gastroesofagian (GERD);
• efecte nedorite in timpul tratamentului cu medicamente (inhibitori ai ECA, amiodarona, etc.) sub formă de pulbere de medicamente, inhalare de oxigen;
• tulburări psiho-emoționale, inclusiv tuse psihogenă (obișnuită).

Cele mai frecvente cauze ale tusei cronice la nefumatori sunt hipersecretie, astm, GERD.

Accentul trebuie pus pe manifestările respiratorii ale GERD [3]:

• dimineața durere în gât stare de veghe;
• tuse persistentă;
• respirație șuierătoare noapte și / sau la trezire;
• laringospasm;
• episoade de apnee;
• sentiment de compresie în vene jugulare;
• simptome de hiperventilație.

Tusea, care este una dintre cele mai comune simptome ale bolii respiratorii pot provoca complicații grave, înrăutățirea calității vieții.

Tusea poate duce la complicații, dintre care unele necesită atenție unui medic:

• tuse cu sânge;
• pneumotorax spontan;
• fracturi de coaste;
• și / sau formarea crește diafragmatica sau herniilor inghinale;
• instabilitate hemodinamică;
• aritmii cardiace;
• sângerare la nivelul creierului;
• dureri de cap;
• ritm tulburare de somn;
• incontinență;
• vărsături.

La determinarea cauzelor tusei joacă un rol important colectate calitativ istorie. Primul pas este de a afla [4] următorul text:

• Cât timp a apărut tuse?
• dacă a fost precedată de o infecție respiratorie?
• Acesta este caracterizat prin exacerbarea sezonieră?
• Fie că există atacuri de aer sau respirație șuierătoare?
• Există scurgeri din nas, tuse frecventă (rinite, sinuzite)?
• Îngrijorat daca adaugarea de tuse arsuri la stomac, regurgitare (GERD)?
• Există factori de risc (fumat, risc profesional, factori de mediu adverse)?
• Are inhibitori ai ECA pacient?

pacienții Tuse necesită atentă clinică, de laborator și instrumentale de examinare pentru a stabili cauza tusei.

O provocare majoră este de a dezvolta căi de diagnostic optime de tuse cronică, data creării algoritmi de diagnostic pentru a determina originea tusei și a prescrie un tratament adecvat.

Analiza cauzelor tuse lungi au aratat ca in 29% din cazuri, aceasta sinuzita, 26% - astm bronșic, în 18% astm -sochetanie si sinuzita, 12% - bronșită cronică, 10% - GERD și doar 5% - altele motive.

Atunci când efectuează căutarea în continuare de diagnostic la pacientii cu tuse cronica, un element-cheie, care permite să se determine direcția principală de căutare de diagnostic, trebuie să fie de examinare cu raze X, rezultatele care au posibilitatea de a identifica bolile suspecților care provoca tuse, și verificare, care necesită o examinare suplimentară, inclusiv studiul funcției externe respirație și altele. din păcate, în unele cazuri, provoca o tuse nu poate fi stabilită.

Nu este un accident faptul că, chiar și în țările cu venituri ridicate diagnosticul (în SUA), la 23% din cazurile de tuse cronică rămâne stabili cauza și tratate, de obicei, simptomatic.

Având în vedere faptul că tusea - nu o boală independentă, și un simptom clinic (de multe ori doar unul) cu privire la orice boală sau stare, încearcă să elimine acest simptom, fără a preciza natura tuse greșită.

La determinarea cauza tusei, în primul rând trebuie să fie efectuate sau tratamentul patogenetic etiotropic al bolii de bază. Cu un tratament eficace, boala este însoțită de o tuse, dispare de asemenea. Cel mai eficient mod de a elimina tuse la fumatori grele - renuntarea la fumat. Poate fi realizată în terapia paralelă simptomatică și tuse sau antitusive sau medicamente expectorante. Terapia antitusive este indicată numai în acele cazuri în care tusea nu îndeplinește funcția sa de protecție, și anume, Ea nu contribuie la purificarea cailor respiratorii.

Una dintre cauzele majore ale tusei este o traheobronsita acuta - boli care complică în timpul SARS, care afectează tractul respirator superior. La 90% dintre pacienți sunt patogeni viruși.

Obiectivul principal al tratamentul bronșitei acute este de a elimina simptome respiratorii, în special tuse de relief, durata acesteia. Tratamentul în majoritatea cazurilor, este efectuată într-un cadru ambulatoriu și, în unele cazuri, par o sarcină descurajantă. De obicei, în aceste situații, activități terapeutice, inclusiv bun venit acasă, remedii populare, tuse sau, dimpotrivă, expectorante droguri de multe ori nu dau efectul dorit. Antibioticele nu sunt recomandate la pacienții cu bronșită acută fără complicații, deoarece acestea nu au nici un efect asupra virusurilor (prezentat la antibiotice numai cu semne evidente de infecție bacteriană: sputa purulenta și de a crește valoarea sa, acumularea de semne de intoxicație).

Eficacitatea măsurilor terapeutice pe deplin depinde timpurie și orientate influență asupra cursului procesului inflamator. Aceasta corespunde pe deplin numirea unui „Erespal“ medicament anti-inflamator, care afectează în mod selectiv inflamația tractului respirator superior și inferior, și astfel are un efect pozitiv asupra tusei.

Convingător erespal cerere de date preparate într-un studiu multicentric, randomizat studiu comparativ (programul „Era“) a avut loc la 10 regiuni România la pacienții cu boală respiratorie acută (ARD), care afectează tractul respirator superior și inferior, incluzând manifestări laryngotracheitis, bronșită și tuse severă [ 5].

Rezultatele eficacității fiabile erespal în comparație cu terapia combinată care cuprinde antiseptice, expectorante, antihistaminice și paracetamol la adulți 1183 ARI. Potrivit monoterapia scoring erespalom a fost mai eficient, rezultând într-un relief mai rapida a simptomelor clinice ale bolii, inclusiv tuse (Fig. 1). Rezultatele programului „Esculap“ (679 pacienți) indică o eficacitate clinică semnificativ mai mare comparativ cu erespal terapia convențională la pacienții cu diferite forme nozologice de boli respiratorii acute. Eficiența evaluată erespal de către medici ca fiind excelente și bune în 91% din cazuri, comparativ cu 58,7% în grupul de control.

Fig. 1. Dinamica tusei la pacienții cu bronșită acută.

In terapia erespalom observate de relief semnificativ mai rapida a diferitelor simptome respiratorii acute, incluzând tuse și spută (Fig. 2), care reduce recuperarea pacienților timp și promovează recuperarea mai rapida de handicap. Sub numărul erespal de zile de invaliditate la 14% mai mică decât în ​​grupul de terapie conventionala.

Fig.2. Condiții de dispariția tuse, spută.

monoterapia Posibilitatea erespalom în 44,6% din cazuri, împreună cu siguranța medicamentului asigură un nivel ridicat de conformitate a pacienților, reducând necesitatea altor medicamente (Fig. 3), reduce riscul efectelor polipragmazia și reduce costul tratamentului pacientilor cu SRAS. [6]

Figura 3. Numărul de medicamente utilizate în erespal grup și terapia convențională.

Bună erespal tolerabilitate, împreună cu efectul său protivokapshevym exprimat face uz de droguri în tratamentul bronșitei acute mai preferabil decât utilizarea antitusive centrale și acțiuni periferice care au o serie de efecte secundare.

medicamente pentru tuse sunt folosite numai atunci când dureroase, tuse hacking este, de asemenea, neproductivă. Pentru a facilita tuse și îmbunătățirea sputa poate fi utilizată o combinație de antitusive și expectorante medicamente.

Este important ca Erespal poate fi opțional combinat cu administrarea altor medicamente, inclusiv antibiotice și antipiretice.

În prezent, utilizarea erespal în tratamentul pacienților cu boală respiratorie acută poate fi privită ca o metodă de patogenetic efect mediat tratamentului făcând ameliorarea simptomatică sub forma diferitelor simptome ale bolii respiratorii acute, inclusiv tuse.

Un efect pozitiv asupra tusei au arătat rezultatele erespal în tratamentul pacienților cu bronșită cronică și BPOC [7, 8]. Conform rezultatelor unui studiu multicentric (7 centre romane) deschise observarea randomizat comparativ cu 84 pacienți cu BPOC stabil au fost semnificativ comparativ cu grupul de control de severitate redusă a tusei (Fig. 4).

Figura 4. Dinamica severitatea tusei.

În concluzie, subliniem că succesul în tratamentul pacienților tuse depinde în mod evident de un diagnostic corect al bolii și scopul principal al terapiei adecvate. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că ar putea exista mai multe cauze de tuse cronică, și de multe ori elimina acest simptom rapid nu este întotdeauna posibil.