tuse convulsiva la copii, copilul nostru sănătos

Pertussis - este o boală infecțioasă acută transmisă prin picăturile din aer și caracterizate prin tuse convulsivă convulsivă prelungită și tipic.

Agentul cauzal al tusei convulsive la copii este un gram-negativ, tija hemolitic formând în jurul valorii de o capsulă, care dezvăluie o tehnică specială: pictura pe Romanovsky-Giemsa. Agentul patogen este extrem de instabilă în mediu: ucis de acțiunea căldurii, atunci când este expusă la lumină solară directă și concentrațiile dezinfectante convenționale. Laboratorul bacteriologic pentru cultivarea mediului de agent patogen specific utilizat, dar chiar și în acest caz este suficient de diferite pentru a încetini creșterea economică. În momentul de față, microbul păstrat sensibilitatea la antibiotice macrolide, cefalosporine, cloramfenicol și altele.

Pathogen formează o serie de factori de agresiune și de protecție, dar cea mai mare importanță în dezvoltarea formării bolii joacă exotoxină (o substanță toxică secretată de microbul în mediu, care este toxic pentru corpul pacientului). Principiul de funcționare al acestei cytotoxin (substanțe proteiforme declanșează reacții patologice în interiorul celulei, cauzând pierderea și moartea acestuia), care are o afinitate specifică pentru celulele epiteliale ale tractului respirator superior. Aceasta afectează sistemul cardiovascular, precum și centrele respiratorii și vasomotorii ale creierului.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă (la sfârșitul perioadei latente și în termen de 25 de zile de boală) sau bacillicarriers. Majoritatea pacienților infecțios în primele două săptămâni ale bolii, atunci alocarea agentului scade treptat. Bacteriocarrier (absența oricăror simptome de boală, în prezența bacilului pertussis în organism, care poate fi detectat prin teste de laborator) nu au jucat un rol semnificativ epidemiologica este rară și numai în focarele de infecție.

Anterior, fără antecedente de oameni nu au fost vaccinate sunt foarte sensibile la agentul patogen, dar din cauza stabilității scăzute a agentului patogen în mediul înconjurător necesită un contact destul de lungă și aproape. Infecția se transmite prin aer, în cazul în care picăturile microscopice mucină nazofaringiene cad pacient prin tuse. După infecție acută produce imunitate puternică, boala recurente este extrem de rară.

Manifestările clinice ale tusei convulsive la copii

După introducerea unei practici largi de imunizare activă reduce dramatic riscul de boala pertussis. Doar tuse convulsiva la copii a început să treacă într-o formă mai slabă și fără complicații. De multe ori, în practică, medic pediatru, sunt șterse formă de lumină și.

O caracteristică a tusei convulsive sunt creștere treptată lentă, cu simptome care ating un maxim timp de 2-3 săptămâni, precum și absența altor boli infecțioase specifice luminoase simptome nespecifice (febră, modificări inflamatorii nazofaringelui și colab.) La începutul bolii.

Forma clinică tipică a pertussis are loc in patru perioade.

1. Ascunse (incubare).
2. precursori Perioada (prodromale sau catarale, perioadă).
3. Spasmodic.
4. perioada de returnare de dezvoltare.

tuse convulsiva la copii are o perioadă de incubație de 5 la 20 de zile (de obicei 1-2 săptămâni). Apoi, există o boală care începe perioada de precursori cu apariția tusei uscate ocazionale, crescând în timpul seara și noaptea. Pe parcursul acestei perioade, tusea nu diferă de cea a altor boli respiratorii (ARI, angina, traheobronsita și colab.). La începutul bolii poate fi un pic mai scurt și rece. Temperatura corpului rămâne de obicei în limite normale, cu toate că, probabil, o ușoară creștere în 1-3 zile. Starea de sănătate a copilului în această perioadă nu este aproape afectată. Numai atunci când sângele periferic al studiului 30% dintre pacienți pot prezenta o creștere a numărului de leucocitoză.

După 1-2 săptămâni există paroxistică, cu spasme de tuse, în care o serie de tuse impulsuri alternează cu respirații șuierătoare zgomotoase - reia (în cazul în care pacientul spune ca in timp ce inhalarea litera „i“). Numărul de tuse convulsivă și alternanță de cicluri poate ajunge la 20 și mai mult. In timpul atacului pacientul trage capul și se lipește lui la limba limită, din cauza deficiente de vene krovoottoka umflate ale gâtului, feței pline de sânge. Pot exista sângerare în sclera ochiului, epistaxis. La finalul atacului, o cantitate mică de lumină spută vâscoasă, de multe ori vărsături, urinare involuntare și defecare (mai ales la sugari), în cazurile severe - o încetare pe termen scurt de respiratie (apnee). In perioada interictal poate fi menținută umflătură feței, caracterizată prin răni pe frîu limbii ca urmare a deteriorării dinților de jos, de culoare a pielii.

În timpul tusei convulsive la copii poate fi o schimbare a ritmului respirator cu apariția perioadelor în care copilul este ca și cum ar ține respirația lui de a respira, care este asociat cu starea spastică a diafragmei și a mușchilor respiratori. În unele cazuri, o serie de strănut compulsiv poate fi observată în loc de șoc tuse. Uneori, pacientii pot anticipa la începutul atacului (aura), ei au o anxietate, frica, mobilitatea crescută, copiii mici încep să plângă. Frecvența atacurilor crește treptat și se poate ajunge la 40-50 sau mai mult, maximul se observă la 2-3 săptămâni de la debut.

Pe radiografiile copiilor bolnavi cu medicul pertussis observă un aranjament orizontal a coastelor, o transparență mărită la lumină, aplatizare a cupolei diafragmei și locația sa inferioară, a crescut model pulmonar, extinderea rădăcinilor pulmonare. Cauza acestor schimbări este o încălcare a limfei și a circulației pulmonare.

In cazurile severe de tusei convulsive la copii posibile tulburări ale sistemului nervos (mobilitate, iritabilitate, tulburări de somn mici si pofta de mancare et al.) Și cardiovascular (creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale).

Durata perioadei de dezvoltare inversă a bolii poate varia de la 2 săptămâni până la 6 luni. Tusea își pierde treptat paroxistică sale, natura intruziv, devine mai slabă, mai puțin și mai puțin prelungită, se oprește vărsături. Pentru o lungă perioadă de timp este posibil să se mențină excitabilitate crescută a copilului, și atunci când stratificarea alte boli respiratorii - convulsiva întoarcere tuse.

Clasificarea tusei convulsive la copii

În conformitate cu severitatea bolii lumina standului, moderata si formele severe ale bolii. În funcție de prezența complicațiilor fluxului poate fi, de asemenea, netede și non-netedă.

În cazul în care diagnosticul pentru a determina gradul de severitate utiliza următoarele criterii:

1) Frecvența și severitatea atacurilor de tuse spasmodică;

2) incidența vărsăturilor și apnee în timpul zilei;

3) starea pacientului în perioada interictal;

4) prezența și severitatea simptomelor de hipoxie;

5) prezența unor complicații.

În mai puțin severă, starea de sănătate a copilului nu suferă tuse crize nu apar mai 15 de ori pe zi, acestea sunt de scurtă durată, nu sunt complicate de vărsături și cianoză.

Când la moderată atacuri pot înregistra până la 25 de ori pe zi, mai pronunțată ca durata și severitatea, însoțită de cianoză, uneori vărsături. De asemenea, suferă și pacientului condiție: paloare a pielii, o ușoară umflătură feței în perioada interictale. Deranjat comportamentul copilului, există letargie, mobilitate scăzută, este posibil tulburare de somn.

Desigur severe, caracterizate prin afectarea semnificativă a stării de sănătate a pacientului. Frecvența atacurilor crește la 50 sau mai multe ori pe zi. În timpul tuse există o cianoză generală, aproape întotdeauna cu vărsături, uneori apnee. Copiii devin iritabil, somnul si pofta de mancare deranjat.

La copii imunizati este adesea vazut forma purtat a tusei convulsive, în care nu există nici o caracteristică a formei tipice atacurilor bolii. Perioadele nu este urmărită în mod clar boala. Ceea ce a apărut în perioada dintre precursorii tuse boala este slabă, uneori se manifestă doar sub forma de durere în gât. După 2 săptămâni de tuse devine caracter spastică, probabil, o ușoară înviorare a acesteia în timpul zilei. Când conectați aparatul la alte boli respiratorii pot să apară atacuri tipice pertussis.

La nou-nascuti si sugari tuse convulsiva la copii este mai severă și mai complicată. Exacerbarea simptomelor este mult mai rapid - apariția tusei spastice, poate avea loc la sfârșitul primei săptămâni după expunere. În sine este tusea periculoasă care se încheie de multe ori perioada de apnee de până la o respirație oprire completă.

Complicațiile tusei convulsive la copii

Cea mai frecventa complicatie a tusei convulsive este pneumonie, a căror apariție corespunde, de regulă, punctul culminant al bolii (2-3 săptămâni), primul an de viață înainte de a - perioada catarală, la începutul spasmodic. pneumonie pentru tuse convulsivă nu are caracteristici, cu toate că procesul este întârziată, în principal din cauza tulburări circulatorii la nivelul plămânilor spasmul vaselor periferice și bronhiile. Agentii cauzali în acest caz, sunt de multe ori coci, cel puțin - alți agenți patogeni. Tusea convulsivă coli ca microorganisme patogene, pneumonie cauza, aproape nu se produce.

complicație foarte gravă - înfrângerea sistemului nervos, numit „pertussis encefalopatie.“ Înainte de începerea imunizării active și apariția unor medicamente eficiente este considerată cea mai severă complicație.

Timpul de apariție, la fel ca în pneumonie, - perioada de criza (2 până la 3 săptămâni). Manifestari și dezvoltarea caracterului sunt foarte diverse: de la termen scurt (convulsii, pierderea conștienței, și așa PA.) La o suficient de lungă (tulburări de vedere, auz, vorbire, paralizie, etc.). Cursul bolii, complicațiile nervoase împovărat, crește semnificativ riscul de deces și dezvoltarea psihomotorie defectuoasa a copilului.

sunt complicatii specifice pertussis, inclusiv emfizem (creșterea bruscă a luminii airiness ca urmare a încălcării expirația ca rezultat al spasm al laringelui și bronhiile principale), atelectazia (țesut atelectazia), rata de insuficiență respiratorie, sângerare din nas, bronhiilor, conductul auditiv și sângerare sub piele, mucoase, sclera, retina, creier.

complicații nespecifice datorită adăugării unei infecții secundare.

Diagnosticul de pertussis la copii

In perioada catarală diagnosticul este dificilă din cauza absenței trăsăturilor caracteristice ale bolii. Suspiciune de rezistență tuse convulsivă pacientului și să permită impertinență tuse contrare date de examinare pacient precum și progresia clinică la pacienții care primesc medicamente corespunzătoare. Apariția vărsăturilor și eliminarea căutării de diagnosticare a altor boli posibile confirma probabilitatea de pertussis.

În diagnostic perioada spasmodic foarte mult facilitată de tabloul clinic caracteristic.

Pe parcursul perioadei de autorizare a bolii confirma diagnosticul clinic este posibilă numai menținând în același timp crizele caracteristice.

Diagnostician importante sunt istoricul medical: prezența contactului cu pacientul, precum și cu copilul tuse pe termen lung, care a fost diagnosticat cu pertussis nu pot fi expuse din cauza bolii șterse.

Un rol important în diagnosticul a tusei convulsive, joacă, de asemenea, un laborator și metode instrumentale de cercetare.

modificări tipice pertussis hematologica detectate în sângele periferic: limfocite și cresc leucocite (10 000 / mkl în perioada catarală la 100000 / l și mai complicată în perioada spasmodică) la normal sau oarecum redus rata de sedimentare a hematiilor.

Examenul bacteriologic al eficace la inceputul bolii, și înainte de utilizarea antibioticelor. Cu excitatorului tampon este alocată pe peretele posterior al faringelui.

Studii speciale (TPHA) confirma diagnosticul la o concentrație (titru) de anticorpi specifici împotriva bețișoare pertussis organism alocate, 1:80 sau mai mult, sau o singură inspecție cu creșterea titrurilor de anticorpi în sânge în serul pereche la dinamica de studiu.

Tratamentul tusei convulsive la copii

Tratamentul Staționarul pertussis este necesar pentru toți copiii sub un an, pacientii cu boli severe și cu complicații sau indicații epidemiologice.

Important este de a face tratamentul corect pentru pacient, pentru a evita contactul accidental cu alte infecții (prevenirea complicațiilor nespecifice). Scăderea maximă în contact cu iritanti va reduce frecventa atacurilor, ca marea majoritate a acestora rezultă din impactul factorilor externi asupra modificărilor patologice în centrul respirator prin scăderea pragului de excitabilitate. În plus, copiii cu tulburări de somn, starea de spirit și astfel încât suferă atacuri înregistrate mai des.

Este foarte important să se organizeze mese pentru pacienții în mod corespunzător. În plus față de încălcări ale apetitului la copii de multe ori voma, astfel încât este necesar pentru a reduce cantitatea de făină de o singură dată, pentru a crește numărul de mese. Mâncarea trebuie să îndeplinească, de asemenea, nevoile copilului în calorii și în conținutul de nutrienți esențiali (inclusiv vitaminele C, K, etc). Dieta ar trebui să constea în principal din lapte, ouă, carne fierte, supe, cereale și alte produse alimentare non-agresiv. Este necesar să se limiteze aportul de alimente prajite acide,, picant, care, în sine poate provoca un atac. Dacă voma a avut loc după hrănire, copilul trebuie sa termine hrănirea în porții mici într-o jumătate de oră.

Mare valoare la momentul pertussis ar trebui să fie plătită să meargă în aer curat (de preferință, în afara orașului), deoarece acest lucru are un efect pozitiv asupra pacientului bunăstării, crește eficiența tratamentului. În timpul lunilor calde, mersul pe jos ar trebui să fie de maximum durata, în restul timpului ar trebui să ia în considerare starea pacientului (cu precauție la severă, pneumonie și altele.) Și condițiile meteorologice (de mers pe jos este de a oferi un vânt puternic și temperaturi scăzute).

Tratamentul cauzala vizează în mod direct distrugerea agentului patogen, este cel mai eficient în perioada cataral. Asociați macrolide (roxitromicină, azitromicină, eritromicină, etc.), peniciline protejate, aminoglicozide, pentru o perioadă de 5-7 zile, dozarea în funcție de vârstă. Administrarea parenterală (injecție intravenoasă sau intramusculară) este permisă, în cazuri severe, cu vărsături frecvente și copiii din primele luni de viață, ca și administrarea de medicamente prin gura este dificil, în aceste cazuri. Antibioticele nu elimina atacurile de tuse spasmodică, dar eficacitatea lor se manifestă în îmbunătățirea treptată a pacienților de sănătate. Crizele devin mai puțin durabile, mai puțin probabil să apară. În cazul în care, după anularea antibioticelor reapărut tuse convulsivă, antibioticele pot fi repetate, dar un curs mai scurt.

Utilizarea inadecvată a antibioticelor în cursul bolii ușoare și șterse, ca un efect pozitiv mic, în acest caz, este neglijabilă din cauza evenimentelor adverse.

Pentru tratamentul cauzal include, de asemenea, utilizarea de pertussis gamma globulină, de multe ori folosite în tratamentul formelor severe la copiii sub un an.

Prevenirea tusei convulsive la copii

copil convulsivă este supus izolare timp de 25 de zile de la debutul bolii. La copii de contact (și fără antecedente de anterior nevaccinați) la 7 ani este impusă de carantină timp de 14 zile de la data ultimei contact cu pacientul. Acestea au fost stabilite sub supraveghere medicală și a efectuat un examen bacteriologic o singură dată. Alte persoane de contact nu se divid, dar sunt sub supraveghere medicală timp de 25 de zile de la începerea tusei la bolnavi.

Este foarte important pentru copiii care sunt în carantină în timp pentru a remedia apariția de tuse convulsivă: tratamentul mai devreme este început mai bine și mai repede puteți obține un rezultat. Înainte de începerea antibioticelor de cercetare bacteriologice nu poate, pentru că abjecție devine practic imposibilă și, în consecință, va fi imposibil să se determine sensibilitatea microbului la antibiotice, ceea ce este extrem de important pentru terapia rațional.

metode de decontaminare nu sunt practice, deoarece agentul cauzal este instabil în mediu și moare repede sub influența luminii solare directe.

Contact copii primul an de viață și nu sunt vaccinate înainte de vârsta de 2 ani, se recomandă introducerea imunoglobulinei donor.

Din 1959, în profilaxia specifice din România se desfășoară (până în 1963 g monovalent pertussis, apoi -. Vaccin DPT - DTP). Componenta pertussis este pertussis a ucis microbi. Copiii de la 3 luni. DTP vaccinate de trei ori la un interval de 1,5 luni. Revaccinarea se desfășoară în 18 luni. Este folosit pentru asemenea permise pentru utilizare în România vaccin combinat „Tetrakok“ pentru prevenirea tusei convulsive, difterie, tetanos, poliomielită.

Pentru vaccinarea copiilor împotriva tusei convulsive, printre bacteriile ucis, este un potent alergeni utiliza, de asemenea vaccin artificiale si sintetice. Aceste vaccinuri difera mult mai puțin alergenitate deoarece nu constau din celule întregi uciși de microorganisme și ale componentelor individuale ale acestora, care sunt suficiente pentru a produce organismului imunitate activă.