Tumorile primare maligne osoase - radiodiagnostic diferențială
Din osul real
de cartilaj
De la țesutul reticuloendotelial
De la Stroma reticular și derivații săi.
Țesutului vascular
Deoarece stratul exterior al periostului
Tumorile maligne ale osului in sine
forma osteoplastice sarcomului osteogenic la copii sunt mult mai probabil decât osteoclastice. Datorită bunei aprovizionări de sânge și periostul reactivitate severă periostoz ac pronunțat. Mai ales mari dificultăți pentru diagnosticare diferențiale sunt amestecate realizări osteoklastoplasticheskie sarcoame osteogenic. În literatura de specialitate există indicii că osteosarcom copilarie localizate în oasele bolții craniene. Nu am avut sa ma uit la copiii cu osteosarcom sub 4 ani. Poate că acesta este motivul pentru care nu am văzut în sarcomul osteogenic a oaselor bolții craniene la copii. În schimb, la adulți această localizare a avut loc. Într-un caz, copilul a fost trimis la 5 ani cu un diagnostic - oase de osteosarcom ale bolții craniene. Când cu raze X pe osul parietal stâng a fost determinat distrugerea porțiunii melkoochagovogo și-a exprimat periostoz ac. Cu investigații clinice și radiologice minuțioasă a relevat metastaze tumorale suprarenale în Calvaria osoasă. Observate în astfel de cazuri periostoz poate determina să încheie în favoarea unui osteosarcom.
imagine cu raze X a sarcom osteogen depinde de localizarea structurii lor, macro- și microscopice.
Pentru scopuri practice, sarcom osteogenic împărțit în două forme: osteolitice și osteoplastice (osteoskleroticheskaya).
Când formă osteolitice osteosarcom predomină procesul distructiv în osteoplastice - overgrowth tumora masiva a densitatii osoase. Frecvența celor două forme, conform literaturii de specialitate, variază.
Datele noastre prezentate în tabel.
capkoma Osteoqenice (observații proprii -115 cazuri)
sarcomul osteogenic oaselor lungi osteolitice caracterizate printr-o varietate de imagini X-ray.
Într-o locație preferată, metaepiphysis apare porțiunea rarefierea structurii osoase de formă neregulată sau ovală, cu contururi neclare. Într-o perioadă scurtă de timp (aproximativ 2 luni), ca urmare a creșterii rapide a tumorii pe radiografia toracică a relevat degradarea vatra fără sâmburi, cu contururi care se poate învecina cu o porțiune de scleroză, de asemenea, nu au contururi clare. Stratul cortical este distrus, există proliferare periostal. Caracteristic caracteristica osteolitice sarcomul este așa-numitul vizor sau periostale triunghi Kodmena. Odată cu distrugerea stratului cortical al tumorii dincolo de os la nivelul central regional de distrugere în partea moale țesuturilor moi este determinată de umbra tumorii. Creșterea tumorii și distrugerea, prin urmare, focal al osului apare ca o lățime și la dlinniku. Tumora invazie în porțiunea de canal medular caracterizat rarefierea structurii osoase, care seamănă cu „flacără“. diafiză Conservate prelungită sub formă de soclu. Tumora se extinde de-a lungul periost,
sub ea, iar lungimea periostoza semnificativ mai mult decât distrugerea focului. De obicei, tumora nu lovește a doua jumătate a diafiza. Posibilă fractură patologică.
In cazurile de sarcom osteogenic nu osteoplastice observat o astfel de distrugere semnificativă a oaselor și a X-ray în metaepiphysis definite creșteri tumorale ale densității osoase, umplerea canalului medular, și nu au limite clare. După germinare stratului cortical în țesutul moale determinat de umbre osoase nor densitate. periost reacție tipică pe tip ac, dar poate avea loc exfolierea, periostoz stratificate și amestecat.
Osteosarcom os plat și scurt are aceeași imagine radiologică, caracterizată prin dinamica rapidă. În cazul în care afectează oasele plate pot să apară de reacție periostală pe tipul de ac cum ar fi, dar nu este tipul de vizor periostoza periostal. Când localizare osteoclastice osteogenic sarcom in oase plate au un diagnostic diferențial cu granulomul eozinofil, mielom solitar, cancer metastatic la oase (vezi. Tabelul. 6).
imagine cu raze X cu granulom eozinofilic are un număr de caracteristici unice. distrugere semineu os rotunjit sau formă neregulată are un contur clar, uneori, fuzionează cu un altul, degradarea model fagure de miere dobândește focare; în unele cazuri, distrugerea vatra poate fi înconjurată de o margine de scleroză.
osteolytic sarcomul osteogenic
metastaze solitare de cancer
Copii, tineri și până la 30 de ani.
În principal, după 45 de ani
MetaeniFiz (metafizeaza la copii)
Cu contururi neclare, aspre. Fără structură trabecular
Cu neclare, contururi zimțate poate fi trabeculele, creând o imagine a unei restructurări celulare.
Nu există fragmente de os
Accentul de fragmente observate de os
Acesta este exprimat în principal pe tipul de triunghi Kodmena
ruptură corticală
Ruperea stratului cortical și în afara tumorii în afara osului
Ruperea stratului cortical și poate scăpa de tumora în afara osului
mielom solitar cel mai adesea localizate în aripa osul iliac. Acest lucru este în mod clar delimitat focar de distrugere a oaselor, nu scleroză reactivă în circumferință. În unele cazuri, modelul trabecular este trasată în vatra de distrugere. Circuite Claritate vatra de degradare și caracteristica de celule model de mielom solitar sarcoamele osteogenice osteoclastica.
Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici regionali
Parostalnaya sarcom localizat predominant la nivelul oaselor lungi, în metafiza, și cel puțin - în diafiza.
imagine cu raze X a tumorii este foarte caracteristic. Determinată creșteri osoase inegale, muftoobrazno care acoperă os. Contururile tumorii inegale, dantelate. În unele cazuri, există contururi netede și clare ale tumorii. La periferia tumorii umbra este mai puțin densă. În funcție de structura tumorii poate fi determinată prin centrele de iluminare. Ea însăși parte a tumorii osoase dă o umbră densă de uniformă, cel puțin - este structura trabeculară. Tumora este situată în afara osului, strâns la ea, uneori vizibile
benzi iluminist care separa osul de umbra tumorii. In stadiu avansat de parostalnaya Sarcomul osului cortical creste si rupe-l din exterior spre interior.
diferential radiologic diagnostic dificil mai ales atunci când cantități mici de tumori atunci când aceasta are o suprafață relativ netedă și un osificare uniform cu un model ordonat care simulează o structură spongioasă. În acest caz, nu poate fi nici o muftoobraznoe învelește tumori osoase si simptom iluminare liniara. In cazuri rare, tumora este în formă de ciupercă și este situat pe o bază îngustă. Există necesitatea de a evita osteocondroamele. Cu succes a produs o biopsie deschisă poate fi de mare ajutor în diagnosticul.
Parostalnuyu sarcom au diferentiat de osificantă miozita, în care calcificarea corespunde direcției fibrelor musculare.
osificantă miozită traumatică se poate dezvolta dupa o accidentare stadiu acut. imagine cu raze X miozită osificantă care apar după leziunea acută, formă neregulată umbră exprimată de obicei cu contururi nedeslușite. De-a lungul timpului, nu cresc în dimensiune, umbră, sigilate, individuale de calcifiere focare se unesc unul cu altul. Între osul și stratul muscular porțiune calcifiat poate rămâne lumină. Când parostalnoy sarcom, așa cum sa menționat mai sus, uneori, de asemenea, benzi de iluminare vizibilă care separă osul din umbra tumorii. Cu toate acestea, calcifiere umbră în miozite se extinde, de obicei, numai la o parte a osului, mai degrabă decât situată în jurul muftoobrazno ei. Structura osului în miozite osificate rămâne neschimbată.
tumorii maligne de cartilaj
Al treilea tip de condrosarcom, un amestec focare, eterogen de distrugere este determinată cu contururi neclare și dur, oferind departamentul afectat de pictură „porozitate“. În acest context, a determinat mai multe mici umbre pestrițe calcifiate. Odată cu distrugerea osului cortical în afara părții moale este determinată și de umbra unei incluziuni pestriți. reacția periostală în aceste cazuri au exprimat ușor.
Diagnosticul diferential cheltui cu tumori benigne de cartilaj, atunci când este necesar să se ia în considerare toate semnele de creștere maligne, și osteosarcom. Principalele caracteristici distinctive sunt prezentate în tabel.
Puțini reacție periostală exprimat
tumori maligne ale țesuturilor reticuloendotelial
In 1939, Parker și Jachson identificat reticular sarcom în formă independentă. Este o tumoare solitar este mai frecventă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 25-40 de ani. Este localizat în oase tubulare și plate lungi. oase lungi epimetaphysis Cele mai afectate (epimetaphysis femurului distal, tibia proximală și epimetaphysis humerus). Mai puțin frecvent disponibile diafizare reticulosarcomul localizare. Manifestările clinice sunt ca durere și umflături în zona afectată.
Radiografiile determinate printr-un proces distructiv. Structura substanței spongioase la locul de infiltrare tumorii pare spongioasă. Semineu creșteri de degradare, nu are limite clare, cortexul se prăbușește în interior, uneori, ușor stratificat. Când rupe tumora corticală se poate extinde dincolo de os în formă de umbră țesutului moale. În același timp, există leziuni ekstraossalnye în țesutul tumoral. Această caracteristică de raze X retikulosarkomu distinge de tumora lui Ewing, în care niciodată nu zone de calcifiere pe fondul tumorii, germene stratul cortical interior.
Este relevant de menționat că ar trebui să ia în considerare vârsta pacienților (cu retikulosarkome 25-40 ani) și datele de laborator (în cazul în care retikulosarkome reviled ESR) în diagnosticul diferențial al tumorilor de sarcom Ewing și reticular. reacția periosteal are loc, aproximativ jumătate din cazuri, dar este exprimat doar ușor. Set Diagnostic reticulosarcomul pe baza datelor clinice și radiologice și morfologice.
sarcom reticular metastazeaza la ganglionii limfatici, plamanii, creier si oase (aproximativ 20-25%). Aceasta afectează aproximativ aceleași oase, în cazul în care sarcomul localizate reticulară primar, dar cel mai adesea - oasele plate.
radiosensibilitate sarcomul reticulară și rezultatele tratament mai favorabil decât cel al altor tipuri de sarcoame.
Tumorile maligne ale tesutului vascular
Angiosarcom. Termenul „angiosarcomul“ poate fi atribuită toate tumorile maligne ale naturii vasculare. In cadrul acestui grup distinge tipurile individuale.
Angiosarcomul pot fi localizate în oase tubulare și plate lungi. Cel mai adesea afecteaza vertebre, oasele craniene bolta, pelvis, coaste, femur epimetafizarnye.
Radiologie angiosarcom - o sarcină dificilă, iar aceste dificultăți se datorează în principal lipsei de patognomonice angiosarcom osoase radiografice. Din cauza insuficiente de iluminare a datelor clinice și radiologice la os angiosarcom, chiar și în ghidurile speciale, este de asemenea limitat radiografiile interpretare tumori maligne osoase vasculare.
Pentru angiosarcom de os mai rapid decât în tumori vasculare benigne. Manifestările clinice ale durerii și edem la nivelul leziunii ca expresie semnificativă. Când angiosarcom, spre deosebire de procesul distructiv benigne angiom predominante în leziune. Determinată de caractere multiple focare, uneori confluente de distrugere a oaselor cu indistinct „fără sâmburi“ circuite. Se descompune cortexul. Prin urmare distrugere în afara osului în țesuturile moi ale elementelor sunt determinate de germinare a tumorii. oasele corticale lungi (în cazul leziunilor) apar ca în cazul în sens longitudinal fierberea. reacție periostală poate fi urmărită de tip franjurata și curățate.
Un tip rar de angiosarcomul este hemangiopericitom. Din 153 tumorii primare maligne osoase într-un caz am observat o hemangiopericitom malign. Am descris cazul 1 hemangiopericitom femurului (Journal of Radiologie 1977, № 5). Tumoarea a fost localizat în metaepifaze femurului distal. Dezvăluit multiple zone de pierdere a structurii osoase, degradarea marginii de peste 10 cm, ieșire umbra țesuturilor moi ale tumorii în afara osului și reacția periostal.
tumori maligne ale stratului exterior al periostului
fibrosarcom periostal. Tumora se dezvoltă din stratul exterior al periost. Aceasta apare la orice varsta, dar este de preferat - în mijloc și vechi. Pentru a localiza marea majoritate a cazurilor apar la nivelul femurului și tibiei. În seria noastră de observații sunt frecvente localizare humerusului și cubitusul. fibrosarcom periostală ar putea proveni din zona de coaste gât, metacarpiene și metatarsiene oase. Pentru fibrosarcom periostal caracterizat printr-o discrepanță între datele clinice și radiografice. Mare dens la atingere și fixate în raport, pentru a tumorii osoase definit ca o radiografice circulară, ovală, rar - krupnobugristogo, mai mult sau mai puțin clar definit sigiliul. În unele cazuri, în centrul sau la periferia porțiunii de etanșare este definită de un singur calcifieri. Tumora creste relativ lent și, în unele cazuri, există formarea de os de la o adâncitură arcuită uniform subțiată osului cortical adiacente sau in afara de tumori mari.
fibrosarcom periostală poate creste in osul subiacent. In astfel de cazuri, degradarea porțiune de margine detectată cu contururi neclare.
In multe cazuri, există o reacție periostală severitate diferite.
fibrosarcom periostală este supus unui tratament chirurgical. Cu toate acestea, recidive tumorii la momente diferite după operație. fibrosarcom periostală poate metastaza la plamani. Cu toate acestea, există o vedere că, dintre toate neoplasmele maligne ale osului fibrosarcom periostal și un prognostic relativ favorabil. Examinarea cu raze X nu este întotdeauna posibil să se clarifice histologia tumorii. De multe ori trebuie să efectueze diagnosticul diferențial al sarcom de țesuturi moi. În diagnosticul diferențial de o mare atenție trebuie acordată metodei de examinare cu raze X. Este necesar să se producă „moi“ X-raze. Shadow tumora tesut moale poate fi definit ca umbra omogenă difuză sau într-un mod clar demarcată umbra nodosum dens. In umbra unei tumori poate fi determinată ca punct de calcifiere sau calcificări în vrac dezordonat porțiuni liniare scleroză. Mai ales partea cunoscută pentru a include în sarcom sinovial și liposarcom. modificări osoase secundare radiografiile definite ca leziuni periostale exprimate, uzuratsii limită și degradarea accentuată a terenurilor nu numai a stratului cortical, dar, de asemenea, în zona canalului medular. De o mare importanță în diagnosticul de histogeneză tumorii (periostală fibrosarcom sau sarcom de țesuturi moi) face parte metode de cercetare radioopace. Pnevmorentgenogramma pnevmotomogramma și să dea o imagine clară a relației dintre tumorii la nivelul tesuturilor din apropiere.
continuă fibrosarcom periostale așa cum sa menționat mai sus, stratul exterior al periostului și, prin urmare, localizate la nivelul metafizei și diafiza. Diagnosticul diferențial este dificil în cazurile în care relația nu se poate exclude tumori la nivelul osului, în timpul germinării sarcom de țesuturi moi în periost sau în cazuri avansate, un os cortical.
Mult mai ușor de a exclude lipom tesuturilor moi prezentate pe radiografiile ca o iluminare clar definită, cel puțin - cu partiții separate pe fundal.