Tuberculoza si diabet - Medical Journal
Această problemă are o istorie lungă și datează din vremea lui Avicenna (980-1037). În tuberculoza era doinsulinovuyu insotita de diabet in 4-50% din cazuri, pacienții mor în termen de 1-2 ani. Odată cu introducerea de insulină (1922), iar apoi medicamentele anti-TB (1944 -. 1945), combinația acestor boli a scăzut, creșterea speranței de viață a pacienților și, în același timp, dezvoltarea tuberculozei pulmonare cu diabet zaharat apare in 4 - 9 ori probabilitate mai mare decât populația generală.
În prezent, această problemă este deosebit de importantă și de urgență a acesteia, datorită faptului că incidența tot mai mare a diabetului zaharat. Sa constatat ca numarul de pacienti cu diabet zaharat se dublează la fiecare 15 ani. Testele de screening în masă au arătat că, în țările dezvoltate, forme severe de diabet suferă 2 - 4% din populație. Mai mult decât atât, chiar și la 4 - 6%, sau la limita detectate forme latente de diabet zaharat, denumite „depreciate toleranței la glucoză la pacienții diabetici are România la 16 de milioane de oameni.
Având în vedere că la persoanele mai tinere are 3 - 4, și la persoanele în vârstă - 5 - 7 diverse boli oportuniste, precum epidemia tot mai mare de infectare cu HIV, in care TB este în creștere mai mult de 50% dintre pacienți în viitorul apropiat poate fi prevăd o creștere a numărului de pacienți cu o combinație de tuberculoză și diabet.
patologie combinată la 1,5 - 2 ori mai frecvente la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 - 39 ani și femei în vârstă de 50-55 de ani. In cele mai multe cazuri, diabetul este precedat de tuberculoza, 15-20% - acestea sunt în curs de dezvoltare, în paralel, în 20% din cazuri, diabetul zaharat se dezvoltă în prezența tuberculozei. Un rol important în apariția tuberculozei a jucat o forma de diabet zaharat, severitatea si tratamentele sale. Nu este tratat pentru care nu respectă regulile de igienă și dietetice de bază diabetici se îmbolnăvesc mai des decât uitam de svoimzdorovem și urmați recomandările medicului. Acesta a fost mult timp stabilit că organismul pacientului cu diabet zaharat predispuse la infecții datorate modificărilor în reacțiile imunologice și tisulare. Imunitatea redusa este influentata de alterarea metabolismului, unite prin încălcări hormonale, biochimice și altele.
Una dintre problemele urgente ale diabetului zaharat este de complicațiile sale, care reduc calitatea vieții și de multe ori să-l duc la invaliditate și deces prematur. Acest lucru se aplică în primul rând la boli cardiovasculare, care contribuie la tuberculoza pulmonară, în care suferința microvasculature.
Manifestările clinice ale pacienților bolnavi de tuberculoză pulmonară cu diabet sunt caracterizate în principal acut progresiva peste (tuberculoza infiltrative și pneumonia cazeoasă), ceea ce este caracteristic procesului de incidență (leziune 1 - 2 sau mai mulți lobi și dessiminatsiya bronhogenic) formarea rapidă a modificărilor distructive și a excreției masive bacteriene, adesea cu afectarea altor organe precum și dezvoltarea zonelor de hipoventilație și atelectazia, hemoptizie, și sângerare.
De multe ori însoțitorul diabetul este o tuberculoză pulmonară fibro cavernos cu posibile sale complicații: hemoptizie, hemoragie, pneumotorax spontan. Dificultatea de a explica sarcina este destul de mare frecvență - 20,8% din tuberculi, raritate tuberculoza miliară - 2,3% pe fondul faptului că tuberculoza pulmonară infiltrativă este de 65%, pneumonie cazeoasă - 12,5%. Există diferențe clinice în simptomele și desigur de tuberculoză pulmonară la pacienții cu (diabet zaharat de tip 1) insulino-dependent și tipuri non-insulino-dependent (diabet zaharat de tip 2). Astfel, manifestarea inițială a tuberculozei pulmonare la majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 1 poate fi acută și progresivă, respiratorie severă și sindromul de intoxicație și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - o amortire, deși, în conformitate cu mulți medici, începutul și în timpul procesului tuberculos fara diabet zaharat au existat diferente semnificative, cu toate în vârstă tânără sau în vârstă.
In cazul diabetului zaharat de tip 1 a fost lobară atipic mai frecvente si localizarea bazală a modificărilor tuberculoase decât cu diabet zaharat de tip 2, in care au format mai multe site-uri de distrugere în țesutul pulmonar, diseminarea bronhogenic si a bolilor bilaterale. În același timp, frecvența izolării bacteriene în ambele tipuri de diabet este de aproximativ aceeași - 70% sau mai mult din cultura rezultatelor spută.
A fost, de asemenea, a constatat că procesul tuberculoasã afectează cursul diabetului, tulburări ale metabolismului glucidic compoundare, iar în 90% din cazuri, duce la decompensare sale, ceea ce impune creșterea dozei de insulină. Acest lucru se datorează influenței negative a intoxicației tuberculozei și efect secundar al medicamentelor anti-tuberculoză. Astfel, capacitatea cunoscute de izoniazida, rifampicina și pirazinamida cauza hiperglicemie și cetoacidoză și starea etionamidagipoglikemicheskoe.
Motivele pentru frecventă combinație de tuberculoză pulmonară și diabet. vzaimootyagoschayuschego influența lor nu este pe deplin înțeles. Este cunoscut faptul că în diabetul zaharat există o predispoziție severă la dezvoltarea rapidă a inflamației cu o predominanță a componentelor necrotice și exudative cu înclinare slabă la formarea fibrozei și granularea inflamatorie. Cum se explica un procent mare - 20,8% - formarea tuberculilor? In tubercul Ftiziatrie considerate ca limitând caseosa inflamatorii și rezultat (uneori considerate ca tuberculul Kase) și ca urmare a diferitelor forme de tuberculoză pulmonară (și tuberculoză pulmonară infiltrativă adesea focal) datorită reactivității sale ridicate și eficacitatea terapiei antituberculoase. S-a stabilit că patologia este adesea combinat de tuberculoză pulmonară și diabet zaharat se datorează unei încălcări nu numai de carbohidrați, dar și alte tipuri de schimb. Mai mult, sa constatat că numărul de pacienți cu diabet zaharat subpopulație de celule CD4 - celule T, care joacă un rol important în imunitatea TB a redus considerabil.
Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară și diabet însoțitoare prezintă anumite dificultăți cauzate în principal de diferența de nutritie clinica la una sau alta boala: varierea valoarea energetică, un set diferit de produse alimentare în funcție de severitatea ambelor boli. Dar, în orice caz, ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor perturbate ale organismului și este, prin urmare, strict individuală, în timp ce ținând cont de faptul că tuberculoza este exprimat în mod clar o nevoie crescută de proteine si diabetul - restricția de carbohidrați. Practica tratarea pacientilor cu patologie combinate arata ca bine terapia permite obținerea unor rezultate pozitive: bacteriologic, detoxifiere, supt focarele proaspete și infiltrare. Acest lucru necesită prelungirea tratamentului până la 9 - 12 luni. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că rezistența la medicamente multiple și poli-rezistență, atât primare cât și secundare, sunt mai frecvente decât la pacienții fără comorbidități. recomandări Diabetologist permite, de asemenea pentru a obține un efect pozitiv.
Tratamentul pacienților cu diabet zaharat si tuberculoza necesita chimioterapie regim de selecție: personalizate din cauza reacțiilor secundare inevitabile sau schema standard recomandată de OMS, cu includerea opțională a izoniazida, rifampicina, etambutol și priazinamida (sau streptomicină). Cele câteva studii privind tratamentul diabetului zaharat de tip 2 și tuberculoza. a demonstrat eficiența ridicată (83,7% abacillation), care nu este inferior eficienței tratamentului cu tuberculoză pulmonară izolată. De o mare importanță în sporirea eficienței tratamentului este detectarea în timp util a pacienților cu TB folosind raze X, raze X si studii de microscopie de spută (de trei ori) pe Mycobacterium tuberculosis.
Regele OE Lezovskaya M. E. Pak FP „Ftiziatrie. Directory "
