Tuberculoza si boli pulmonare cronice nespecifice, competent pentru sănătate pe ilive
In fiecare zi specialistii clinice activitate TBC, pulmonologists se confruntă adesea cu problema relației bolilor cronice nespecifice pulmonare (BPOC) si tuberculoza. frecventa BPOC la pacienții cu tuberculoză pulmonară variază de la 12-15 de până la 90%, cu o tendință de creștere a frecvenței la formele distructive și cronice. Acest capitol descrie două boli: astm bronșic și boli pulmonare obstructive cronice - in asociere cu tuberculoza respiratorie.
Tuberculoza se alătură adesea XHZL (proces paratuberkulozny), cele doua boli pot avea loc simultan la un pacient (proces metatuberkulozny). BPOC, uneori, se dezvolta ca urmare a suferi o tuberculoză pe un fond de schimbări reziduale (proces posttuberkulozny). BPOC contribuie la dezvoltarea unor tulburări obstructive sau a spori încălcările lor exacerbarea clearance-ul mucociliar și să le difuzeze. glucocorticoizi sistemici poate duce la dezvoltarea sau exacerbarea TBC.
boli pulmonare obstructive cronice - pot fi prevenite care corespunde stării de tratament caracterizate prin restricție a căilor respiratorii nu este complet reversibilă. Restricție cailor respiratorii, de obicei progresivă, asociată cu o reacție inflamatorie anormală la expunerea pulmonare la particule sau gaze nocive, în principal, fumul de tutun. Desi BPOC afecteaza plamanii, boala provoacă, de asemenea, efecte sistemice semnificative.
Pentru tuberculoza la pacienții cu BPOC este mai puțin favorabilă. Este mai întâi necesar pentru a investiga prezența microflorei nontubercular sputei și rezistența sa la antibiotice, și pentru a determina funcția respiratorie (Spirogramă și debit volum curba) cu estimarea reversibilitatea obstrucție bronșică (testul bronhodilatator inhalat în prezența obstrucției). În cele mai multe cazuri, pacientii cu BPOC - fumători. Este cunoscut faptul că fumul de tutun afectează nu numai persoana, ci și la micobacteriilor, uchaschaya de o parte, cazurile de mutatii pentru a produce forme rezistente la antibiotice, iar pe de altă parte - activarea metabolismului si tendinta lor de a se reproduce, adică creșterea eficacității tratamentului împotriva tulpinilor sensibile. Cu vârsta, numărul de pacienți cu tuberculoză pulmonară în asociere cu BPOC este în creștere.
Conform severitatea BPOC în patru etape pe baza manifestărilor separa, clinice și parametrul Spirogramă.
Cod ICD-10
Unde te doare?
Ce te deranjează?
Ce trebuie să verificați?
Pe cine pot contacta?
Tratamentul cronice nespecifice pulmonare boli tuberculoza
Terapia de baza BPOC stabil curenti moderate si grele sunt holinoblokatory scurte (bromură de ipratropiu) și durată lungă de acțiune (bromură de tiotropiu); combinație fixă pot fi aplicate cu -adrenomimetikami β2 (bromură de ipratropiu cu fenoterol. bromură de ipratropiu, salbutamol). formă de livrare (inhalator cu aerosol, inhalator cu pulbere uscată sau nebulizator) selectează un medic pe baza disponibilității medicamentului, abilitățile și capacitățile pacientului, toleranța individuală. Eficacitatea acestor medicamente demonstrate la pacientii cu TB a sistemului respirator cu sindromul BOS. Corticosteroizi inhalatori (ICS) trebuie utilizat numai pentru un test pozitiv (test de terapie glucocorticosteroid inhalat sub controlul spirometrie înainte și după tratament). Cu o creștere a FEV1 12-15% (nu mai puțin de 200 ml), utilizarea adecvată de corticosteroizi inhalatori sau combinații fixe de corticosteroizi inhalatori si -adrenomimetikov β2 cu acțiune prelungită (formoterol cu budesonid, salmeterol cu fluticazonă). Slow medicamente teofilină cu eliberare de alegere sunt, dar din cauza probabilității ridicate de preferință efecte secundare se acordă agenților inhalatorii. Metabolismul teofilină încalcă rifamycine. corticosteroizi sistemici recomandate in BPOC ca o terapie de testare de două săptămâni pentru tuberculoza este utilizat cu precauție și numai în fundalul unui complex complet de tratament cauzal. Mucolitice și mukoregulyatory (ambroxol, acetilcisteină) este atribuită numai în prezența sputei.
In timpul exacerbarea BPOC utilizate -adrenomimetiki β2 sau preparatele combinate (inhalator dozator de aerosol cu un distanțier sau un nebulizator) cu acțiune scurtă. Un curs scurt de steroizi sistemici (de exemplu, prednison 30 mg pe zi în 14 zile) se efectuează numai la pacienții care au primit conformitate grad înalt de tratament complex și care au contraindicații pentru terapia cu corticosteroizi. In cazurile severe recomanda ventilarea mecanică non-invazivă, transferul pacientului la o unitate de terapie intensivă, utilizarea terapiei cu oxigen cu debit redus.
terapie antibacteriană administrat pacienților cu BPOC, prezența simptomelor de infecție bacteriană (creștere de culori schimbare expectoratie de sputa - aspect galben sau verde sau febră amplificare). Medicamentele de elecție sunt aminopeniciline cu inhibitori β-lactamază, noi macrolide (azitromicina, claritromicina), fluorochinolone „respiratorii“ (levofloxacin. Moxifloxacină, gemifloxacin). Trebuie remarcat faptul că multe fluorochinolonele sunt eficiente împotriva Mycobacterium tuberculosis și pot fi incluse în regimul de tratament al formelor rezistente la medicamente tuberculoza.
Astmul bronșic - o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, care au participat mai multe celule si elemente celulare. inflamația cronică este asociată cu care duce bronsic hiper-reactivitate la episoade recurente de wheezing, dispnee, greutate în piept și tuse, mai ales pe timp de noapte sau dimineața devreme. Acesta este de obicei asociat cu difuze, dar obstructia fluxului de aer variabilă, care este adesea reversibilă spontan sau cu tratament. La pacienții cu astm mai multe sanse de a dezvolta reactii alergice la medicamente.
În conformitate cu protocoalele federale are patru bronșic severitatea astmului bronșic.
Pasul 1 - medicamente „la cerere“.
Pacienții cu simptome pe timp de zi scurte care apar din când în când (≤2 săptămână zi). Nu există simptome nocturne.
- acțiune rapidă inhalate -adrenomimetik β2 pentru ameliorarea simptomelor (