tuberculoză pulmonară cirozelor
tuberculoză pulmonară cirozelor
tuberculoza cirozelor pulmonară - forma clinică, care se caracterizează prin proliferarea țesutului conjunctiv fibros în organul pulmonar și înlocuirea pleura parenchimatos, o scădere bruscă a volumului zonei afectate de plamani, deplasarea în structurile sale direcție adiacente. Rareori găsit în 5-8% din cazuri.
Patogenie si anatomie morbidă. tuberculoza cirotică poate fi rezultatul acestor forme de tuberculoză pulmonară, în cazul în care dezvoltarea țesutului conjunctiv predominantă față de alte mecanisme de vindecare.
Cel mai adesea este o consecință a tuberculozei diseminate, cavernos și fibro cavernos. tuberculoza cirotici, de asemenea, apare la pacienți după revărsat pleural lungă tuberculoase sau pneumotorax tratate. În aceste cazuri, are geneza plevrogenny, iar astfel de modificări se numesc plevropnevmotsirrozom.
bază morfologică tuberculoza cirotică este o combinație de scleroză aspră deformante, înlocuire zone vaste ale parenchimului pulmonar (ciroză), cu mici focare cazeoasă, immured în țesutul conjunctiv. Prezența acestor centre sunt tuberculoza cirozelor disting de ciroza nespecifica, cicatrici pulmonare observate caracter atunci când diferite.
În tuberculoza cirotici, printre creșteri fibroase se poate produce cavitatea nekavernoznye: bronșiectazie, postkavernoznye cavitatea cystiform, bule emfizematos. pulmonar Ciroză brusc distorsionate, reduse în dimensiune, dens.
Pleura este de obicei îngroșată, consistenta cartilagii, acopera adesea plamani ca un „înveliș“ în grosimea care poate fi osificare.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul grav afectată circulația sângelui în plămân cu tuberculoză cirotici, ca urmare a vaselor pulmonare zapustevaniya, inclusiv capilare. Aceste modificări, combinate cu dezvoltarea de emfizem care duce la insuficienta cardiopulmonar.
Tabloul clinic depinde în mare măsură perioadele de exacerbare și procesul de stabilizare relativă. Boala se execută în valuri cu exacerbari și intervale între ele. Severitatea tuberculozei cirotici este dependentă în mare măsură de procesul de distribuție în plămâni. Acesta poate fi limitat la (la un segment de leziune sau fracțiune ușoară) și frecvente (plămân totală cu leziuni).
In timpul exacerbării temperatura ajunge la 38 ° C sau mai mult; slăbiciune marcată, leucocitoza, schimbare stânga neutrofilica, creșterea VSH.
De obicei, exprimate ca „piept“ simptome: tuse, sputa, dificultăți de respirație. In plamani auscultated multe wheezing uscat și umed.
În cazul în care procesul este determinat în mod unilateral lentoare respirației bronșic, uneori, slăbit - în cazul în care și-a exprimat modificări pleurale. Când ciroza bilaterală, în plus, există un emfizem sever in plamani mai mici. În această perioadă sputa este detectată în mod constant de către Oficiu.
curent ondulatoriu prelungit in plamani format progresiv bronșiectazii cilindrice și de tip saccular. Acești pacienți sunt, de obicei o cantitate mare de spută, care devine purulentă și conține nu numai Oficiul pentru, dar, de asemenea, microflorei patogene nespecifice.
Sacadată, perioadele anterioare definite ale exacerbărilor, devin rezistente; posibil bronhoconstricție și retenția de mucus. Cel mai proeminent manifestare clinică în dezvoltarea bronsiectaziilor la unii pacienți sunt hemoptizie recurente si hemoragie pulmonara.
Hemoptizie, în special sângerare, poate fi însoțită de fenomene de aspirație care de multe ori duce la dezvoltarea de pneumonie de aspirație.
cordul pulmonar se dezvolta in tuberculoza cirotici avansat - o leziune bilaterală la dezvoltarea de emfizem, precum și întregul proces-un singur sens. La prima linie a acestor pacienti dificultati de respiratie, cianoza, tahicardie, dezactivat sau zgomote cardiace înăbușită apar; uneori auscultated suflu sistolic la procesul xifoid, în special în poziția orizontală a pacientului.
În cazurile severe se dezvolta hipoxemie și hipercapnie. Violarea arată gaze sanguine pronunțate tulburări funcționale și insuficiență respiratorie; crește treptat congestie ca edem periferic, hepatomegalie, ascită.
intoxicarea prelungită conduce la dezvoltarea amiloidozei organelor interne, în care etapele timpurii ale proteinelor detectate în urină, există o scădere a izostenuriya sale densitate relativă apar atunci cilindrii de diferite tipuri.
amiloidoza Ulterior progrese, dezvoltă modificări în ficat, splina, intestinele, glandele endocrine, si altele. In paralel cu creșterea modificărilor morfologice îmbunătățite manifestările clinice ale amiloidoză, insuficiență renală cronică dezvoltă un rezultat posibil în uremie.
Ca remisie simptome de intoxicație acută a redus treptat până la dispariția completă dispare sau scade tusea si expectoratia.
Examenul fizic al regiunii afectate în cota marcată tocire greu de respirație, uneori bronșic. Adesea ascultat permanent umed fin șuierătoare. Ocazional, există hemoptizie. În sputa a relevat Oficiul nepermanent, în special în prezența modificărilor cavității.
diagnosticare Rentgenologacheskaya. imagine cu raze X a tuberculozei cirotici se caracterizează prin polimorfism mare. modificări cirotici în plămâni este de obicei distinge clar de țesut pulmonar, există un proces patologic de umbrire marcat cu sigiliul organelor pleura și de deplasare mediastin spre ciroză. In tesutul pulmonar sunt schimbari de caracter tuberculoase în formă polimorfă focarele, cicatrici, prezența tuberculoma unice sau multiple.
In zonele afectate in plamani contralateral sunt semne de emfizem. Schimbări abdominale - bronșiectazii, krupnokistoznye bășicilor și formarea de slit asemănătoare, eventual o cavităților reziduale.
Diagnosticul de tuberculoză cirotici efectuate de istorie și teste clinice și de diagnostic complex.
Diagnosticul diferențial al proceselor cirotici de etiologie diferită.
Tratamentul. Spitalizarea pacienților cu tuberculoză pulmonară instituții tuberculoză cirotici se efectuează în perioada de exacerbare. Modul terapeutic și motorul este determinat de starea pacientului; puterea corespunde dieta №11.
Chimioterapia este strict caracter individual și se desfășoară în conformitate cu datele privind rezistența la medicamente.