Tuberculoasă meningita - specialiști de referință TB

Pagina 47 din 77

vederi moderne cu privire la patogeneza meningita tuberculoasa pot fi formulate în următoarele dispoziții:

meningita tuberculoasă - o patogeneza bolii secundare, adică pentru producerea acestuia trebuie să aibă în corpul unei origini anterioare leziunii tuberculoase; ..
meningita tuberculoasă, de obicei, o meningita bazilară, adică este localizată predominant pe meningele creierului unei baze ..;
dezvoltarea sa este în două etape. Prima etapă - sunt afectate de plex vasculare hematogene ale ventriculelor creierului pentru a forma în ea un granulom specific; plexului vasculare sunt principala sursă de formare a lichidului cefalorahidian; ele sunt, de asemenea, de-a lungul endoteliului capilarelor și substrat anatomic meningele barierei hematoencefalice; a doua etapă - likvorogenny când micobacteriilor tuberculoase din plexuri vasculare lichid cefalorahidian curent sunt depozitate pe baza creierului, meningele infecta si pentru ca modificari vasculare determina reacția alergică bruscă menționată mai sus, care se manifestă clinic ca sindrom meningeal acut.

Introducere in practica clinica de medicamente eficiente anti-TB sa modificat semnificativ în comparație cu imaginea anterioară postmortem de meningită tuberculoasă.
picture Pathoanatomical meningita tuberculoasă supuse terapiei streptomicina diferă componenta localizare limitată clară scădere exudativă PIA reacție inflamatorie mater, predominarea modificărilor inflamatorii proiective predispuse la cicatrici si adeziunile.
Odată cu introducerea de medicamente din hidrazida acidului izonicotinic indicat numărul de caracteristici, în comparație cu cea observată în perioada de tratament un singur streptomicină:

cota de studii fibroplastic exudativă și productiv a crescut; procese mult mai puțin au fost observate care apar cu estompare creier substanta din cauza trombozei vasculare cerebrale ducând la endarteritis progresivă; mai puțin oțel modificări degenerative apar și în perechea VIII de nervi cranieni asociate cu efectele toxice ale streptomicina; înmuiere au fost observate în măduva spinării pe un fond de edem tisular, ca urmare a adeziuni masive și zapustevaniya departamentul spinării spațiu subarahnoidiană.

Simptomatologia, diagnosticul curent și diferențial de meningită tuberculoasă.

Simptomatologia oricărei meningitei în prim-planul imaginii clinice sunt următoarele sindrom clinic: 1) simptome meningeale direct legate de procesul patologic din meninge; 2) paralizează rădăcinilor spinării și a nervilor cranieni; 3) semne de iritare și pierdere pe o parte a creierului.
sindromul meningeala, la rândul său, este format din două simptome: dureri de cap si contracturi. Dureri de cap, senzație de obicei, foarte intens la intoleranta, a crescut sub influența factorilor externi (zgomotul, lumina) sau de circulație și este însoțită de vărsături, - fără greață, fără tensiune de la robinet. Dureri de cap provoacă daune meninge. În mecanismul apariției sale este dominată de doi factori:

toxice trigemen iritație și inflamație a nervilor vag care trec prin pia mater; 2) hidrocefalia de obicei legate de meningita cu presiune intracraniană ridicată care rezultă din hipersecreția de lichid cefalorahidian; hipersecreție cauzată de inflamarea meningelui și a organismelor vasculare; cresterea presiunii intracraniene creste dureri de cap, iritant sfârșitul nervilor vegetative ale meningelui.

Voma datorită stimulării directe sau reflex al nervului vag și nucleele situate în partea de jos

ventriculul sau centrul vomei în substanța reticulară a bulbul rahidian.

Al doilea simptom meningita permanent - contracturi - iritarea rădăcinii cauzate de inflamație și presiune ridicată, lichid cefalorahidian debordant spațiul subarahnoidian; contracturile și sunt o expresie a crescut activitatea reflexă a dispozitivului maduvei spinarii păstrează rădăcinile de iritație mecanică.
Iritarea rădăcinilor spinale duce la tonusul muscular crescut al gâtului, trunchiului și abdomenului, cauzând rigiditate a gâtului, Opistotonus și retracția abdomenului.
Clinic prezența contracturilor este determinată de două constante cu simptome meningita: torticolis si simptom Kernig. Neck rigiditate este cap zakidyvanie caracteristic, orice încercare de a schimba această poziție fixă și îndoiți capul înainte cauzează o reacție dureroasă ascuțită. Un simptom important de diagnostic precoce si este un simptom Kernig: pacientul culcat pe spate, aplecat piciorul la un unghi drept la șold și genunchi articulațiilor, și apoi încercați să-l îndrepte în genunchi în comun; în cazul în care această încercare se simte o rezistență crescută: ea depinde de tibia flexor de reducere a reflexului (mai puternic decât extensorii); Această scădere poate fi atribuită reducerii tensiune și nervoase rădăcini.
Mai puține simptome constante Brudzinskogo: partea superioară (cu o curbare bruscă a capului picioarelor de îndoire și tragerea lor la stomac) și inferioare (prin îndoire un picior la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și alte coturi).
Sindromul Meningita însoțit de o serie de tulburări clinice legate de:

febră, de multe ori de tip continuă;
disociere între puls și temperatură (bradicardie la temperatură ridicată și la tahicardie normală) fibrilația; oscilații ale tensiunii arteriale;
tulburări ale ritmului respirator (oprirea respirației, discrepanța dintre toracice și abdominale respirație, respirație Cheyne Stokes);
tulburări vasomotorii (ascuțite autographism - „facilitate meningeale Trousseau“ schimbare frecventă a albirii și înroșirea feței - „pete Trousseau“);
Tulburări secretorii - creșterea fluxului și salivație;
hiperestezie totală (datorită stimulării rădăcinilor dorsale sau a celulelor ganglionare intervertebrale);
afectarea sferei mentale: confuzie în stadiile timpurii cu fenomenele de amnezie retrograda (sau, invers, agitație psihomotorie, mai ales la alcoolici), progresia procesului (după aproximativ 10 zile de la apariția sindromului meningeale) - confuzie ofensator cu trecerea în comă după 15-16 zile - cu simptome de tulburări și disfuncții ale organelor pelviene si este inghitirea de obicei fatala in 19-21-a zi de la începutul bolii (dacă este lăsată netratată).