Tratamentul tulburărilor de somn

Terapia non-farmacologic. tulburări de somn insomnie sau simptomatice aleatorii sunt detașabile, fără hipnotice, care sunt importante în lupta împotriva insomniei este uneori exagerată. De multe ori, pentru a imbunatati somn pe timp de noapte destul de excepții încalcă factorii externi sau de a efectua sale măsuri de igienă de bază. De asemenea tratamente fizice eficiente care reduc excitabilitatea generală și furnizarea de sedare. Cel mai des utilizat gidroprotsedury: indiferentă (33-35 ° C) sau cald baie (37-38 ° C) timp de până la 25-30 min, pin, salvie și oxigen, băi de picioare calde, pachete umede. Din totalul electroprocedures eficiente electroforeză cu potasiu sau bromură de sodiu, guler galvanic de calciu pe Shcherbak și în final electrosleep. Psihoterapia este foarte important, mai ales la pacienții cu fobii, suspans nopți nedormite, o teamă exagerată pentru încălcări în legătură cu agripniey de sănătate.

Tratamentul medicamentos. În timpul insomnie prelungite și persistente, chiar dacă acesta este un simptom al unei boli somatice sau neurologice, în plus față de tratarea durerii de bază ar trebui să fie numirea de somnifere. Lipsa de somn subiectiv prost tolerată, agravează starea generală și ar putea complica boala de bază. Mai mult, insomnia poate duce la delir alcoolism, tifos si alte boli.

Hipnotice sunt de asemenea prezentate în reacțiile nevrotice, diferite boli psihice (psihoze reactive și afective [Când mascați depresie tulburări de somn poate fi o plângere majoră a pacienților.]. Schizophrenia, epilepsie, etc.), vasculare leziunii și intoxicațiilor cerebrală (retragere stare de alcoolism cronic și dependență, supradoză și alte stimulente.), în cazul în care sunt însoțite de tulburări de somn.

Medicamentul este prescris strict pentru o jumătate de oră înainte de culcare. Cele mai frecvente pacienti greseala - primirea de somnifere în pat, urmat de anxietate de așteptare acțiunile lor, în continuare perturba somnul.

Baza de strategii de tratament sunt abordări personale, luând în considerare nu numai formele de insomnie și de starea generală a pacientului în momentul inițierii tratamentului, dar, de asemenea, personalitatea sa, ritmul de somn si veghe în timpul perioadei precedente agripnii, eficacitatea anterior medicamente aplicate și așa mai departe. D.

Aloca tulburări de somn, profunzimea și durata somnului. Dacă agripniya redus la tulburarile de somn și nu este însoțită de încălcarea adâncimii și duratei somnului, în cazuri ușoare suficient preparate de valeriană sau difenhidramina (0,03-0,05 g) [Dozele menționate în această secțiune, - one-off (peste noapte) pentru a ajunge la acțiune hipnotică.]. diprazina, Pipolphenum (0.025-.05 g).

intervenții terapeutice mai sofisticate sunt necesare atunci când tulburările de somn persistente, precum și încălcări ale adâncimii și durata somnului. Acest lucru se întâmplă de multe ori, atunci când depresia nevrotica, reactivă și alte psihogenă. tulburări agripnicheskie de încețoșare, manifestată în lipsa de profunzime a somnului (pacientul nu se simte pe deplin odihnit în dimineața), tratat cu somnifer ușoară de la bromkarbaminov de grup.

Karbromal (Adalin) doza de 0,3-0,5; bromisoval (bromural) doză 0,3-0,75 Adoptarea acestor instrumente nu este însoțită de cumul, acestea sunt ușor de digerat și excretat rapid. La o trezire mai devreme, cel mai frecvent la pacienții cu ateroscleroză cerebrală, în unele cazuri, combinația eficientă de pastile cu teobromina sau cafeină (0,05-0,1 g) de dormit. Aceste medicamente îmbunătăți fluxul sanguin cerebral și contribuie astfel la eliminarea hipoxiei ca o cauza de trezire timpurie.

Pentru insomnie, hipnotice myagkodeystvuyuschim rezistente și tranchilizante, somnifere sunt folosite cu efect hipnotic semnificativ. Cele mai multe dintre ele - derivați ai acidului barbituric. durata somnului suficient (6-8 ore) oferă următoarele formulări.

Barbital (veronal), doza 0,25-0,5 g; eliminat din organism foarte lent timp de câteva zile, ceea ce a provocat aftereffect frecvente; barbital de sodiu (Medinai) doză de 0,3-0,6 g; efect hipnotic este mai pronunțat și detectate mai repede decât veronal; fenobarbital (Luminal), doza de 0,1-0,2 g; cumulul este mai puțin frecvente decât în veronal; nu oferă doar hipnotice, ci, de asemenea, efect sedativ, în acest sens, este utilizat într-un număr de tulburări vegetative; barbamil (amobarbital de sodiu), doza de 0,1-0,2 g este solubil în alcool și apă, pot fi utilizate în clisme și lumina lumânărilor; etaminal de sodiu (Nembutal), doza de 0,1-0,2 g; Ca de aproape de barbamilu, cu toate acestea, organismul descompune mai repede, mai bine tolerat; cyclobarbital (fanodorm) doză de 0,1-0,2 g; acțiune este mai scurtă decât cea barbamyl. In ciuda efectului hipnotic clar și robust, indicații de utilizare a barbiturice limitate. Conform studiilor electrofiziologice, doze mari de barbiturice încalcă faze schimbare de somn. Cele mai multe dintre medicamente din această grupă este scindată lent și eliminat din corp. Barbituricele inhibă diureza. Toate acestea predispun la acumulare și toxicitate și determină contraindicații pentru utilizarea barbiturice - boli de ficat, insuficienta renala, decompensarea cardiacă severă. Barbituricele au aftereffects nedorite. Barbituricele posibile până la dependenta de droguri (barbitalism). Pentru toate aceste motive, barbiturice poate fi dat numai pentru o perioadă scurtă de timp, precum și, ocazional, în legătură cu probleme de somn ocazionale.

Grupul de hipnotice cu derivați barbiturice diferite de structura chimică, dând un efect hipnotic puternic și de lungă durată includ cloralhidrat și paraldehidă. Aceste medicamente, din cauza toxicității, efecte secundare, dependență pentru a le acum rar folosit, dar semnificația sa deplină nu este pierdut; în special, acestea sunt uneori folosite în clinicile de geriatrie.

Cloralhidrat ca somnifer administrat în doze de 0,5-1 g spre interior și clismelor; chiar si pacientii excitat este destul de profundă și de somn prelungit. Din cauza toxicității este contraindicat în boli ale ficatului, inimii, și hipotensiune arterială. Poate dependență (hloralomaniya).

Paraldehida (paratsetaldegid), o doză de 2-4 Oferă efect hipnotic rapid, toxicitate redusă. Cu toate acestea, aplicarea sa este foarte limitată din cauza o ușoară dependență.

Dezvoltarea clinica Psychopharmacology îngustat indicațiile pentru utilizarea hipnoticelor tradiționale (barbiturice, etc.). medicamente psihofarmacologici cu proprietăți hipnotice - moi, blând și în același timp suficient de mijloace eficiente de combatere a insomniei. Ei sunt lipsiți de cele mai multe dintre dezavantajele barbiturice. Chiar și cu terapia pe termen lung nu este marcat de acumulare, intoxicație cronică și dependența de ele sunt rare.

Agenții psihofarmacologici sunt deosebit de indicate in cazurile de tulburari de somn in nevroze, psihoza reactivă, psihopatii decompensate, ciclotimia și psihozele endogene, leziuni vasculare cerebrale, encefalopatie traumatice, alcoolice, somatogene și alte psihoze. Tabloul clinic, în aceste cazuri, în plus față de agripnicheskih tulburări, există fobii, cum ar fi frica, nu dormi, frica de intuneric, cardiophobia alte probleme tulburatoare pentru sanatatea lor, precum și fenomene obsesive alte tipuri de conținut, iritabilitate, anxietate, hipersensibilitate, senzație de tensiune interioară, depresie, starea de spirit melancolie. Anxietatea de-a lungul Predominante zi și fobia seara amplificat. Unii oameni (de multe ori cu retragere de alcool și leziuni organice ale sistemului nervos central), împreună cu numărul de note care se încadrează adormit vestibulopaticheskih și tulburări vegetative - amețeli, senzație de cădere, rotirea obiectelor din jurul, greață și transpirație. În aceste cazuri, arată agenți psihotrope, în principal, din grupul constând din tranchilizante. Reducerea tulburărilor de somn sunt de obicei însoțite de îmbunătățirea stării generale, astfel încât medicamentul este prescris nu numai noaptea, dar dimineața și după-amiaza. Când tulburările de somn apar in cadrul gipertimicheskih, maniei stări (hipomanie), sau combinate cu excitabilitate excesivă în timpul zilei, iritabilitate, tranchilizante (neuroleptice, dacă este necesar), astfel cum prescris nu numai noaptea, dar dimineața și după-amiaza. terapie combinată uneori adecvată. Tranchilizante sau neuroleptice cu proprietăți hipnotice combinate cu stimulatoare (sidnokarb, centedrine) și nootropicele (piracetam, encephabol) la letargie dimineata plângându de somnolenta, scăderea eficienței; tranchilizante și antidepresive sunt combinate în cazurile de astenodepressivnyh predominanță și tulburărilor depresive.

Cu acest scop în seara prescrie medicamente care au atât proprietăți tranchilizante și hipnotice care contribuie la ameliorarea intensificării alarmei de noapte se referă la fobii, obsesiv. Aceste medicamente (în special tranchilizante ale grupului benzodiazepină) ușor și mai rapid de a adormi, afectează durata și profunzimea somnului.

Eunoktin (nitrazepam, mogadon, radedorm) - derivat benzodiazepină; doza de 5-30 mg. Efectul pozitiv al efectului medicamentului pentru toate tulburările de somn. Eunoktin promovează atât scădere rapidă a adormit, și de a crește durata și profunzimea somnului. Cosmaruri, de multe ori cu treziri frecvente, sau dispar complet, sau înlocuite cu vise plăcute. Spre deosebire de cele mai multe eunoktin hipnotice nu provoacă somnolență dimineața și letargie, plângeri de dureri de cap, greutate în cap, amețeli. În unele cazuri, dimineața sărbătorit chiar un efect euforic de lumină: starea de spirit a crescut, un sentiment de vitalitate, activitate, îngrijorătoare dispariția mai devreme în gândurile întunecate dimineața.

Fenazepam (derivat de benzodiazepină). Doza, în funcție de severitatea tulburărilor de somn și sensibilitatea individuală la preparatul, de la 0,5 mg până la 2 mg pe noapte. Prin forța efectului hipnotic al medicamentului nu este eunoktinu inferior și prezentat în tulburări cum ar fi somn, și profunzimea și durata somnului. Medicamentul este deosebit de eficient pentru insomnie si anxietate, ca parte a anxietății și depresiei, cu depresia nevrotică și isterie. La persoanele în vârstă, precum și în cazurile de leziuni vasculare ale administrării CNS de doze mari de medicament pot fi asociate cu fenomenele de ataxie și relaxare musculară severă.

Alte benzodiazepine cu toate că nu exercită fel de puternic ca și eunoktin Phenazepamum, hipnotic, dar destul de eficiente în tulburările de somn și încălcări intrasomnicheskih. Ca efect hipnotic descreșterii ele sunt aranjate după cum urmează: elenium (clordiazepoxid, napoton, Librium), doze de 10-20 mg; seduksen (diazepam, sibazon, Valium, apaurin) Doza de 5-10-20 mg; tazepam (oxazepam, adumbran), doze de 10-20 mg; rudotel (medazepam, nobrium), doze de 10-20 mg.

În unele cazuri, anxietate ușoară și-a exprimat teama (teama nu dormi, coșmaruri se tem de recurență, etc ...), dureri de cap, hipersensibilitate la alungire rambleiere tranchilizante arătate - derivați ai altor compuși chimici: andaksin (meprobamat), doza de 200-600 mg; oksilidin, doza 20-50-100 mg.

Mai multe tipuri de medicamente antipsihotice, de asemenea, a pronunțat proprietăți hipnotice. Aceste antipsihotice includ derivați fenotiazinici cu o catenă alifatică laterală (propazin, clorpromazină, teralen, Tisercinum) și derivați de piperidină cu fenotiazina (sonapaks) tioxantenă derivati (clorprotixen) și derivați dibenzodiazepina - leponeks.

Propazină (sparin), doze de 25-100 mg. Primirea de doze menționate sunt, de obicei, pe timp de noapte nu produce letargie dimineața sau orice alte semne aftereffect. Efectele secundare sunt rare. Datorită tolerabilitate bună prezentat cu tulburări de somn în vârstă în vârstă și vechi, în arteroscleroza cerebrală, și alte leziuni cerebrale organice, si altele.

Teralen (alimemazine), doza de 5-25 mg. Precum și Propazin bine tolerat. Este deosebit de eficient în cazurile de tulburări de somn, bolilor vasculare și tulburărilor agripnicheskih din cadrul senestopaticheski-ipohondru, algic si depresie anestezic.

Clorpromazina (15-75 mg), Tisercinum (12.5-50 mg) și leponeks (clozapină, 12,5-100 mg) cu tulburări de somn sunt utilizate într-o combinație de tratament psihofarmacologic, mai ales la pacienții psihiatrici cu anxietate, intensitate delirantă, fenomenele de hallucinosis verbale, mai rău în seara și noaptea. Pentru agripnii de relief mai puțin severă Tisercinum de presă intitulat "tizertsinetta" (ambalaj special Tisercinum 2 mg). În alte cazuri, agripnii indicatii pentru aceste medicamente este mult mai îngust, în ciuda efectului hipnotic pronunțat. Acest lucru se datorează în primul rând un efect postsomnicheskim marcat (greutate în cap, somnolență dimineața, letargie, uneori rămase până la prânz). Mai mult, utilizarea acestor agenți la pacienții cu leziuni vasculare ale creierului și somatic atenuată la leziuni cerebrale organice, precum și practica geriatrică adesea însoțită de o serie de efecte secundare.

Clorprotixen (truksal, taraktan), doze de 5 până la 50-75 mg. efect hipnotic, comparativ cu cea a sonapaksa (cm. Mai jos) mai puțin rezistente. In doze mici (5-15 mg) este prezentat în condiții limită, ca mijloc de accelerare a adormi si de somn se adâncește. La doze mari (25-75 mg) este eficient pentru ameliorarea tulburărilor de somn în stările depresive și anxios-depresive paranoide; utilizate în a doua jumătate a zilei și noaptea, în combinație cu alți agenți psihofarmacologice.

Sonapaks (tioridazină, Moller). Pentru ameliorarea tulburărilor de somn este utilizat în doze de 10-50-75 mg. Acesta oferă un efect hipnotic constant, oferind lățimea și adâncimea de somn suficient. Indicate în agripnii contor poate fi utilizat în asociere cu antidepresive și neuroleptice fără proprietăți hipnotice. posibil efect Postsomnichesky de prelungirea duratei perioadei prosonochnogo dimineața și letargie în dimineața.