Tratamentul stenoza aortica, competent pentru sănătate pe ilive

Indicații pentru tratamentul chirurgical al stenozei aortice

  • PAK aratat pacientii simptomatici cu stenoza aortica severa (Dovada B).
  • PAA indicat la pacientii cu stenoza aortica severa in timpul pass coronarian (CABG) (Grad C).
  • PAA indicat la pacientii cu stenoza aortica severa in timpul interventiilor chirurgicale pe aorta si / sau a altor valve cardiace (nivel C).
  • PAK recomandata pentru pacientii cu stenoza aortica severa si disfunctie ventriculara stanga a tensiunii arteriale sistolice (Grad C).
  • Realizarea PAK justificate la pacientii cu sredietyazhelym stenoza aortica in timpul bypass coronarian sau o intervenție chirurgicală a aortei sau a altor valve cardiace (nivel de evidență B).
  • Efectuarea posibil PAK la pacienții asimptomatici cu stenoza aortica severa si paradoxale sarcinii pas de reacție (de exemplu, apariția simptomelor sau hipotensiune asimptomatică) (Grad C).
  • Realizarea posibil PAK la adulți cu stenoza aortica asimptomatică severă, în cazul în care există o posibilitate de progresie rapidă a bolii (vârsta, calcificarea și boala arterelor coronare), sau în cazul neefectuării la timp a PAA pentru simptome (nivel de evidență C).
  • Carrying posibila PAK la pacientii cu stenoza aortica usoara atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass dacă există o probabilitate de progresie rapidă a bolii, cum ar fi prezența calcifiere moderată sau severă (nivel de evidență C).
  • Efectuarea posibil PAK la pacienții asimptomatici cu stenoza aortica critica (zona aortic a găurii este mai mică de 0,6 cm debit gradient 2 mediu de peste 60 mm Hg de 5,0 m / s) în cazul în care rata mortalității este de așteptat 1.0 % sau mai puțin (nivelul C).

Realizarea PAK, în scopul de a preveni moartea subită la pacienții asimptomatici este inutilă dacă nu există nici un sub-mărci menționate în clasele IIa și IIb recomandare (nivel de evidență B).

Predictori de rezultat nefavorabil dupa valva aortica cu stenoza aortica:

  • Advanced varsta (peste 70 de ani).
  • Femeie.
  • Îndemnați conduita chirurgie.
  • boli cardiace coronariene.
  • Anterior coronarian altoire by-pass coronarian.
  • Hipertensiune.
  • disfuncție ventriculară stângă (fracția de ejecție mai mică de 40 sau 50%).
  • Insuficiență cardiacă.
  • fibrilatie atriala.
  • înlocuirea simultană a valvei mitrale sau plastic.
  • Insuficiența renală.

Tratamentul medicamentos al stenoza aortica

Atribuirea pacienți nefuncțională din cauza comorbidităților. Alegerea strategiei conservatoare la pacientii cu stenoza aortica calcificat este destul de limitat:

  • beta-blocante (pentru zona aortică de deschidere a supapei> 0,8 cm 2) și nitrat (cu precauție) - angina;
  • digoxină (pentru tahiaritmiile atriale și / sau fracția de ejecție și 25-30% mai mici);
  • diuretice (cu precauție la ICC);
  • Inhibitorii ECA (titrare atentă a dozei).

În caz de edem pulmonar demonstrat administrarea nitroprusiat de sodiu și pentru reducerea și stagnare și îmbunătățirea funcției ventriculului stâng în unitatea de terapie intensivă. medicamente antiaritmice clasa III administrate în caz de fibrilatie atriala dupa cardioversie ineficiente pentru a controla frecvența contracțiilor ventriculare.