tratamentul sindromului piciorului diabetic, simptome, diagnostic, prevenire, clasificare

În funcție de natura procesului patologic sunt următoarele forme de sindromul piciorului diabetic.

  1. forma neuropatică:
    • fără osteoartropatie;
    • cu osteoartropatie.
  2. Formularul coronarian.
  3. Formularul neuroischemică.

Patogeneza piciorului diabetic

Mecanismele de bază ale dezvoltării formei neuropatice a sindromului piciorului diabetic asociat cu senzoriale, motorii și neuropatie vegetativă.

În senzorio-lung neuropatia deranjat echilibrul între grupurile flexori și extensori musculare, cu o deformare caracteristică a piciorului. Cu toate acestea, unele porțiuni ale suprafeței plantare a piciorului se confruntă cu o presiune de sarcină excesivă. De-a lungul timpului, în aceste zone există un calus specific - hiperkeratoza. Dezvoltarea de hiperkeratoza promovează frecare lung și comprimarea spațiilor interdigitale cu poartă pantofi constant strânse.

Consecința neuropatia autonomă este o reducere sau încetare completă a transpirației (anhidroza), subțierea și uscăciune a pielii, care pot fi ușor rănite. navele de denervare (autosimpatektomiya) determină deschiderea șunturilor arteriovenoase și schimbarea fluxului sanguin. Din cauza expansiunii navelor de suprafață și a fluxului sanguin creștere există o tendință de a opri umflarea. La această temperatură de oprire a pielii este crescută, venele superficiale konturiruyutsya bine. Promovează tesut umflarea compresie secundara a trunchiurilor arteriale cu dezvoltarea rapidă a modificărilor ischemice ale secțiunilor piciorului distal. Gipoperfuzionnye încălcare a promova schimbări trofice, procesele reparative încetini și întârzie vindecarea ulcerului. Deoarece în condițiile de hiperglicemie cronică este întotdeauna o reducere a imunității locale, în cele mai multe cazuri, infectia se produce ulcer, cu o tendință la o răspândire rapidă a infecției.

Una dintre manifestările formei neuropatice piciorului diabetic este osteoartropatia diabetică.

Pentru forma neuroischemică a sindromului piciorului diabetic se caracterizează printr-o combinatie de simptome ale formelor neuropatice și ischemice. Astfel, o scădere bruscă a sensibilității, datorită măștile DNI Simptomele claudicație intermitentă și împiedică evaluarea corespunzătoare a funcționalității membrului.

Simptomele și semnele sindromului piciorului diabetic

Prezentarea plângerilor de către pacienți, în multe cazuri face posibil să-și asume existența unor forme de sindromul piciorului diabetic.

Reclamații din cauza polineuropatiei diabetice: dureri la nivelul extremităților inferioare; amorțeală, senzație în degete și picioare, parestezie, hiperestezie, hiperalgezia de ardere; alodinia, slăbiciune și oboseală în picioare.

Plângerile cauzate de ischemie cronică a membrelor inferioare: durerea intr-unul sau ambele membre inferioare, ducând la mersul pe jos, trecând de la o stație (claudicație intermitentă), pot exista dureri intense in repaus, care sunt fixate prin reducerea picioarelor (durere ischemică în repaus), și senzație în mod constant „merznuschih“ opri.

Reclamațiile osteoartropatie diabetice datorate: tulpina prezenței piciorului și gleznei; durere la nivelul articulațiilor gleznei.

Plângerile cauzate de ulcere și infecții ale plăgilor: prezența defectului ulcerativă sau traumatice, manifestări sistemice și locale ale infecției plăgilor (edem, durere, scurgeri caracter purulent, un miros urât de rana, vindecarea întârziată sau crește mărimea defectului).

Atunci când se colectează istoricul de multe ori stabilit: o lungă istorie de diabet, de ani de control glicemic nesatisfăcător, prezența fazele tardive ale altor complicații ale diabetului zaharat. De multe ori, există obiceiuri proaste (fumat, abuz de alcool), condițiile materiale precare de trai, lipsa asistenței.

Examenul fizic a relevat următorul grup de simptome.

  • Simptome legate de polineuropatiei diabetice.
  • Simptomele legate de ischemie cronică extremității inferioare: pal pielii picioare reci; reducerea sau absența pulsațiilor arterelor; posibil suflu sistolic în artere mari.
  • Simptome legate de osteoartropatie diabetice: deformarea marcate până la colaps arcul; posibil hiperemie, edem, hipertermie; modificări sunt asimetrice.
  • Simptomele cauzate de prezența de ulcere și plăgi infecții: determinate de defect ulceroasă vizual sau traumatice; febră; durere în ulcer; exudation profuze.

Diagnosticul sindromului piciorului diabetic

Pentru diagnosticarea la timp a pacienților izolate picior diabetic cu un risc ridicat de a dezvolta aceasta.

Grupul de pacienți cu risc ridicat:

  • pacienți cu DNR;
  • pacienții cu orice deformare a oprire;
  • orb și cu deficiențe de vedere;
  • pacienții cu simptome clinice de hipercolesterolemie și NAM;
  • pacienții vârstnici și singuri;

În prezența ulcerului sau defect plăgilor - determinarea dimensiunii și adâncimea sa, prin utilizarea de audit sonda bellied după îndepărtarea porțiunilor hipercheratozice, necroze și depozitele de fibrină.

„Standardul de aur“ Diagnosticul de osteomielită este examinarea patomorfologice și microbiologică a osului biopsie.

Cu angiografia a evaluat gradul de ocluzie a vaselor mari și starea colateralelor. Dacă există semne de ischemie chirurg vascular decide efectuarea interventiei chirurgicale vasculare reconstructiva, sau protetice extremități inferioare-endovasku lar.

Persoanele cu risc, care, pe baza rezultatelor studiului, diagnosticul sindromului piciorului diabetic nu a fost confirmat, să efectueze podography pentru a clarifica natura distribuției de presiune asupra piciorului și de a determina sarcina maximă selecție de site-uri pentru încălțăminte ortopedică și suporturi arc.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

Tratamentul poate fi ca un ambulatoriu sau într-un spital. Spitalizarea este necesară în cazul imposibilității descărcării adecvate a bandajelor piciorului sau în casă, dacă este necesar, transferul pacientului la diabet insulino tip 2, pentru medicamente intravenoase prostaglandinici perfuzie, tratamentul chirurgical de orice mărime și complexitate.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic poate fi conservatoare, folosind metode nemedicamentoase și de droguri și chirurgie. Tratamentul conservator prevede vindecarea ulcerului (defect plăgii), și apoi - stabilizarea și prevenirea progresiei modificărilor survenite la nivelul membrelor. În această optimizare importantă a controlului metabolic.

tratamente nemedicamentoase: antrenament Mersul pe jos și exerciții pentru picioare în funcție de toleranța individuală a activității fizice, renunțarea la fumat, utilizarea de dispozitive medicale pentru membrelor de descărcare, masaj, fizioterapie.

La efectuarea terapiei medicamentoase folosind medicamente care îmbunătățesc metabolismul in tesutul neuronale, medicamente pentru ameliorarea durerii, agenți antiplachetari, heparine cu greutate moleculară mică, va-zoaktivnye Preparate neprostanoidnye prostanoizi, antibiotice, bifosfonați.

Tratamentul chirurgical include diverse operații de grup: restabilirea promptă a circulației sanguine la nivelul membrelor (trombendarterioektomiya tromboliza locala, artere de chirurgie reconstructiva revascularizing osteotrepanation); chirurgia plastica pentru a inchide ulcer (rana) defecte de dimensiuni mari.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic

Prevenirea specifică a diabetului zaharat de tip 1 de astăzi, din păcate, nu a fost dezvoltat. Cu toate acestea, de prevenire primară a străzilor bolii cu risc genetic ridicat.

Predicția de sindromul piciorului diabetic

Speranța de viață la pacienții cu diabet zaharat este mai mică decât în ​​populația generală. In diabetul zaharat de tip 1 prognoza nu poate fi considerată ca fiind favorabilă. În absența sau încetarea de insulină moartea inevitabilă a pacientului. Este cunoscut faptul că în controlul metabolic scăzut mai tarziu dezvolta complicatii diabet. Formele Distinct de retinopatie si neuropatie - o cauza de morbiditate si invaliditate.

În tip 2 diabet zaharat de tip împotriva deteriorării de predicție sunt macroangiopatia importante. Când pe termen lung prognosticul controlului metabolic adecvat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 relativ favorabile.

Atunci când a dezvoltat complicații acute cel mai apropiat perspectiva agraveaza

Mortalitatea la un tratament în timp util și adecvat al hiperosmolară hiperglicemică este de 12-15%, cu debut tardiv al măsurilor terapeutice și coma hiperosmolara - 58-60%.

În cazul în care aeronava pe previziunile afectează durata și gradul de hiperlactatemiei. Când normalizarea lactat sub influența tratamentului pentru primele două zile, rata de mortalitate este de 25%, la un moment ulterior - 60-85%.

La pacienții cu DN, prevăzut pe patologica stabilizării procesului pas microalbuminurie, un prognostic favorabil. Abilitatea de a lucra în această etapă este de obicei păstrată. Dar, capacitatea de a lucra la pacienții cu sindrom nefrotic și azotemie limitate în mod semnificativ. Mortalitatea pacienților cu DZ tip I-lea de insuficiență renală din cauza DN este destul de mare.

În cazul în care orice formă de sindrom piciorului diabetic în absența complicațiilor infecțioase severe prognostic pentru viață este supusă favorabil pentru desfășurarea în timp util măsuri terapeutice adecvate. Evenimentele adverse ar trebui să fie luate în considerare generalizarea infecției (dezvoltarea de sepsis).

diagnostic și expert în timp util tratamentul DR permite să salvați viziune în 60-70% dintre pacienții cu diabet zaharat, chiar și în etapele ulterioare ale DR, dar cu dezvoltarea de complicații ale etapei proliferativă a prognoza pentru conservarea discutabile.