Tratamentul Sepsis, o descriere a simptomelor, complicații, prevenirea
carte de referință a bolilor
Sepsis (infecție purulentă generalizată) - bolile infecțioase grave comune care se produce din cauza răspândirii infecției de la leziunea primara din cauza unei încălcări a mecanismelor imunității locale și generale. focus septic primar poate fi orice proces purulent țesuturilor moi, oase, articulații și organe interne. Existența în continuare de focalizare locală supurative (de exemplu, din cauza ineficiente etapă policlinicii lungă de eșec al tratamentului pacientului de îngrijire medicală în timp util), precum și o intervenție chirurgicală non-radicală pentru procesul purulentă poate fi însoțită de dezvoltarea de sepsis. Uneori, focalizarea septica primară nu poate fi identificat - așa-numita criptogenă, sau sepsis primar.
Distinge chirurgie, odontogene, otogenny, rhinogenous, sepsis obstetricale, urosepsis. sepsis chirurgical, care apar cel mai frecvent, poate fi o complicație a diferitelor boli chirurgicale, in special purulent (peritonite, abcese pulmonare și colab.), și rănire (de exemplu, arsuri - arde sepsis). Principalul obiectiv al septică cu sepsis sunt procese purulente odontogene în gingii sau fălcile; acesta din urmă poate fi complicată de ganglionilor limfatici supurație mandibulare si phlegmon cavitatea bucala. Acesta poate fi, de asemenea, din cauza angina (sepsis tonzillogennaya). sepsis Otogenny apare ca o complicație a otitei supurative și poate duce rapid pentru a contacta răspândirea agenților infecțioși la creier cu plic de dezvoltare meningita. Rhinogenous sepsis poate să apară ca o complicație a bolilor purulente ale nasului și sinusurilor paranazale. procesul de distribuție locală conduce la structuri regionale tromboflebitei osteomielita sau osoase care formează peretele sinusurilor, flegmon orbita însoțită de conjunctivită, exoftalmie. Posibila tromboza sinusului sagital si meningita. sepsis obstetric poate fi din cauza livrare complicate, intervenții chirurgicale la mutilarea genitală a femeilor sau a bolilor inflamatorii cronice. Extrem de greu (de multe ori sub formă de șoc septic) apare sepsis apar ca o consecință a avortului penal. Accentul principal septic la urosepsis localizate în sistemul urogenital (uretrita ascendent, cistita. Pielita, nefrita. Bartolini la femei, de prostată la bărbați).
În funcție de tipul de agent distinge stafilococice, streptococice, pnevmomokokkovy, gonococici, kolibatsillyarny anaerob mixt sepsis et al. Anaerobic sepsis pot să apară infecții anaerobe. Mecanismul care duce în patogeneza septicemie sunt bacteriemie și intoxicație. Septicemia (sepsis, bacteriemie, septic dar fără metastaze) - cea mai frecventă formă de sepsis. Ea apare de obicei acut si este insotita de simptome de intoxicație, modificări degenerative ale organelor interne. Activatori sunt stafilococi, streptococi, bacterii Gram-negative frecvent (Pseudomonas și E. coli) precum nesporogen anzeroby (nonclostridial) (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki și colab.). Pyosepticemia (pyemia) - sepsis, metastaze septice pentru a forma în organele interne. Activatorii pot fi orice microorganisme care sunt subiectul principal al purulente care intra in fluxul sanguin în sistemul vascular, de obicei, plămânii și rinichii.
Simptomele comune de septicemie sunt temperaturi ridicate a corpului (până la 39 la - 40 ° C), exprimat tahicardie. de multe ori frisoane și transpirații. Intoxicație cu apare slăbiciune bruscă, pierderea poftei de mâncare; de multe ori a relevat un ficat marit si splina. Caracteristic multiple leziuni ale organelor și sistemelor cu dezvoltarea cardiace, respiratorii, renale, hepatice, insuficiență suprarenală; tulburări de coagulare într-o tromboză în asociere cu sângerare, erupții cutanate hemoragice. În urma unei examinări a relevat leucocitoza ridicată. mai puțin de schimbare leucopenia de leucocite din stânga a crescut brusc VSH, limfopenie, hipoproteinemie, și semne de organ intern (nefrită toxică. hepatită. miocardita).
Cursul clinic distinge fulminantă, acută, subacută, recurente si sepsis cronic. Atunci când sepsis fulminantă simptome clinice este în creștere rapidă, și în termen de 1-3 zile, boala se termină cu moartea. In sepsisul acut cel mai frecvent întâlnită a fost o dezvoltare rapidă a simptomelor; durata fluxului depinde de natura și eficiența tratamentului - de obicei, de 1,5 - 2 luni, urmată de o perioadă de recuperare sau de boala subacute merge în formă. In sepsis subacuta dispar treptat evenimente acute (febră, intoxicație și colab.). Despre sepsis cronic spun menținând în același timp manifestările sale de peste 6 luni, ceea ce este, de obicei, din cauza prezenței unor leziuni purulente sunt dificil de intervenție chirurgicală (în oase, articulații, dar cele mai multe organe interne - endocardia abceselor pulmonare cronice, empiem.). sepsis recurente se caracterizează prin schimbarea perioade de exacerbare a simptomelor, cu un luminos și perioade de remisie, atunci când nu se poate identifica orice simptome clinice semnificative.
Una dintre complicatiile sepsis este un șoc toxic bacterian - reacție la pătrunderea în sânge a microorganismelor piogeni sau toxinele acestora care pot apărea în orice perioadă a bolii. Primele semne de șoc - febră ridicată (până la 40-41 ° C), cu frisoane, care sunt înlocuite transpirație pronunțate (vase grele), cu o scădere a temperaturii corpului la gradul normală sau scăzută. Principalul semn al șocului toxic bacterian, precum și orice șoc este o insuficiență circulatorie acută: puls rapid (120 - 150 de bătăi pe 1 minut) umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale. Au existat excitație motorie, paloare a pielii, acrocianoza, respirație rapidă (3-40 1 min). Modificări hemodinamice severe și întreruperea sistemului de coagulare a sângelui duce la o decompensare bruscă a funcțiilor organelor și sistemelor vitale.
complex de tratament, trebuie efectuată într-o unitate de terapie intensivă pentru pacienții cu infecție purulentă. Acesta cuprinde un tratament chirurgical activ septice foci (disponibil pentru chirurgie) și o terapie intensivă multicomponent comună. Tratamentul chirurgical este excizia țesutului afectat, drenarea plăgilor activă prelungită și închiderea rapidă a suprafețelor plăgilor prin sutură sau aplicații dermice plastice. După focalizare debridare purulent pentru purificarea rapida si preparare sunt folosite pentru a închide baza osmotic activ unguent solubil în apă (Levosin, levomekol, dioksidinovaya unguent) care au pronunțat proprietăți antiseptice și sorbție. Cu utilizarea extensivă a rănilor plate tratament germfree într-un mediu controlat: partea afectată a corpului plasat într-un izolator din plastic, prin care este suflat aer steril.
terapie intensivă sepsis include administrarea de antibiotice și antiseptice în vederea sensibilitate la ele microflorei selectate (la terapia empirica pas, și anume de a obține antibiograma, utilizați în mod obișnuit o combinație de cefalosporine și aminoglicozide și -III generații). Se efectuează terapie dezintoxicare, tratament antiinflamator glucocorticoid, corectarea pierderilor proteice și energetice (alimente bogate in calorii, nutriție enterală și parenterală), terapia infuzionnnuyu (electroliți transfuzie, polinesaturate și reopoliglyukina, grăsimi și proteine emulsiile) utilizate amine presoare (dopamină) cu hipotensiune persistentă terapia cu oxigen se efectuează corectarea funcțiilor perturbate ale diferitelor organe și sisteme, în conformitate cu indicațiile administrate heparină. masa de trombocite transfuzați și plasmă proaspătă congelată.
Prognosticul pentru orice formă de sepsis este întotdeauna gravă. Cu cât mai devreme pacientul este internat in spital, cu atât mai repede va focaliza asupra septică primare și a făcut reabilitarea lui chirurgicală decât intensitatea tratamentului global, de recuperare mai probabil pacientului.
Prevenirea se bazează pe tratarea corectă și la timp a proceselor purulente locale. Atunci când ineficiența tratamentului ambulator al unui pacient trebuie să fie admis la departamentul de chirurgie.