tratamentul reumatismului, spitalizare, medicamente sunt steroizi, anti-inflamatoare,

Diagnosticul de reumatism este motivul internării, în special în formele severe ale bolii. Pentru pacienții cu tratament ușor posibil la domiciliu. În această terapie se desfășoară pe principii generale, dar medicamentele hormonale sunt prescrise doar în cazuri excepționale și sub control speciale. În primele 7-10 zile pacientul în boală ușoară respectă modul polupostelny. In severitatea bolii severe în timpul perioadei inițiale de tratament prescris repaus la pat strict (15-20 zile). Criteriul modului motorului de expansiune este rata de ameliorare clinică și normalizarea VSH și a altor parametri de laborator. Până în momentul de descărcare (de obicei, după 40-50 de zile de la internare), pacientul ar trebui să meargă la modul liber, aproape de sanatoriu.

Baza de tratament mai contemporan al pacienților cu reumatism este precoce combinat hormoni activi utilizarea glikokortikoidnyh (prednison, prednisolon, triamcinolon) în doze reduse treptat, și unul dintre astfel de agenți anti-inflamatorii ca aspirina, indometacinul, Voltaren Brufen, fenilbutazonă. Dozele zilnice inițiale de prednison și prednisolon cuprind în mod tipic 20-25 mg triamcinolon - 16-20 mg deksametazona- 3-3,5 mg. Prima reducere a dozei se efectuează după obținerea unei ameliorări semnificative clinic, dar nu mai devreme de o săptămână de la începerea tratamentului. Reducerea continuă Ulterior doze zilnice (poltabletki prednisolon aproape la fiecare 5-8 zile). prednisolon doza Exchange (prednison), de obicei, aproximativ 500-800 mg, triamcinolon - 400-500 mg, dexametazona - 70-80 mg. Se va aprecia faptul că dozele zilnice terapeutice de prednisolon trebuie să fie de cel puțin 10 mg (sau doze adecvate de alți hormoni). Dozele mai mici de prednisolon sunt folosite numai pentru retragerea treptată la sfârșitul cursului terapeutic. Retragerea de hormoni nu este văzut în reumatism, în legătură cu care, dacă este necesar, (cu debut brusc complicații grave) chiar corticosteroizi în doze mari la pacienții cu reumatism pot fi reduse sau eliminate dramatic. Cel mai bun hormon steroid pentru tratamentul reumatismului este prednisolon; la pacienții cu insuficiență circulatorie anumite avantaje severe capătă triamcinolon, cel reține-sodiu și apă.

Efectul terapeutic al glucocorticoizilor reumatism mai mare, cu atât mai mare activitatea bolii. De aceea, pacienții cu activitate deosebit de mare de reumatism (pancarditis, poliserozită și m. P.), hormoni Doza inițială trebuie crescută în comparație cu numitul la 40-50% (30-35 mg prednisolon), sau chiar mai mare.

A doua componentă a unui complex medical # 150; unul medicamente non-steroidiene anti-inflamatorii # 150; este utilizat într-o doză constantă, minimă pe durata de spitalizare și de cel puțin o lună după externare. Doza zilnică de aspirină este astfel 4,3 g, Voltaren - 100-150 mg Brufen - 800-1200 mg, butadiona - g 0,45-0,6, amidopirina - 1,5-2 g, salicilat de sodiu - aproximativ 4 g de indometacin - 75-100 mg. Printre aceste medicamente este cel mai bun Voltaren (produs în Iugoslavia), care combină un puternic efect anti-inflamatorii si foarte buna tolerabilitate. Indometacinul are o influență anti-inflamator pronunțat, dar este adesea însoțită de efecte secundare: dureri de cap, amețeli, tulburări gastro-intestinale. Efectul terapeutic al Brufen este mult mai slabă, demnitatea sa este considerată a fi un număr foarte mic de complicații. Fenilbutazona este foarte eficient, dar utilizarea în bolile de inimă sale riscante din cauza posibila întârziere a lichidului. Dacă este necesar (contraindicații sau intoleranță la corticosteroizi, tratamentul ambulator), aceste preparate folosite cu succes ca singurii agenți anti-reumatice (adică fără hormoni și fără combinații cu altele ..).

Prin tratamentul reumatismului, trebuie remarcat faptul că eficacitatea corticosteroizi crește odată cu creșterea activității, salicilați același specific corelare inversă. Astfel, atunci când am activitate reumatism măsură un efect imediat al acidului acetilsalicilic este adesea mai mare decât prednisolon; II și III la grade activitate prednisolon semnificativ mai mare decât acidul acetilsalicilic. Astfel, terapia complexă hormono-salicilic este universal eficient și cu o activitate minima (datorita aspirina) si severitatea luminoasa a procesului (din cauza steroizi). Voltaren, indometacin, fenilbutazona și alte medicamente noi, nu au o astfel de dependență semnificativă asupra activității procesului, deși cu o creștere a activității eficienței lor tinde să crească.

Utilizarea penicilina pentru tratamentul reumatismului este justificată numai ca o acțiune auxiliară în indicațiile speciale: există focus infectioase clare, un posibil semn de infecție streptococică (protivostreptokokkovyh crescute în mod clar un titru de anticorpi, detectarea antigenului streptococic în sânge sau urină). Curs de durată penicilină, în astfel de cazuri este de aproximativ 7-10 zile. Prelungită penicilina nu este strict informat sau alte antibiotice reumatism irațional, deoarece acestea nu au nici un efect terapeutic asupra procesului in sine reumatoida.

destinații tradiționale se referă, de asemenea, utilizarea prelungită a unor doze mari de acid ascorbic sau alte vitamine.

Cele mai bune rezultate sunt obținute prin reumatism acut și subacută directă, în special în cazul tratamentului cu hormon de-salicilice. Ca urmare a acestui tratament pentru primele 2-3 zile de la temperatura normală, dispare poliartrite, starea generala dramatic imbunatatita, creste pofta de mancare. Rapid începe, de asemenea, regresia membranelor seroase reumatice și a pielii. Majoritatea pacienților în primele 2-4 săptămâni de tratament nu reușește să elimine principalele caracteristici ale modificărilor recente în rinichi, ficat, plămâni și sistemul nervos. Până la sfârșitul aceleiași perioade, de regulă, sunt drastic reduse sau indicatori normalizate de laborator de bază ale activității de proces. Nivelurile crescute de gamma-globulinelor si anticorpi protivostreptokokkovyh dureaza mai mult.

Principalul avantaj al terapiei de substituție hormonală și de combinarea cu medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene este considerat un efect pozitiv mai mare asupra simptomelor cardita, în special pronunțat pericardita difuză și miocardita.

In favorabile corticosteroizii curs clinice trebuie ridicate numai atunci când toate semnele dispar activitatea reumatism (excepție poate fi numai malodinamicheskie factori cum ar fi nivelul de anticorpi protivostreptokokkovyh și y-globulină). Următoarele 10-15 zile pacientul primeste doar un medicament antiinflamator nesteroidian. În această perioadă, este necesar să se asigure că, după eliminarea hormonului nu sa întâmplat reumatism acut. Acesta poate fi realizat apoi un tratament radical al unui focar infecțios. De obicei, este vorba despre o amigdalectomie, pentru care pacientul este transferat la producția departamentului ORL. Operația este realizată în contextul în curs de desfășurare tratamente anti-reumatice; în cazul în care pacientul a primit anterior salicilați sau fenilbutazona, indometacin trebuie înlocuit, sau brufenom amidopirinom pentru a elimina riscul de sangerare excesiva in timpul amigdalectomie. 3 zile înainte de amigdalectomie prescrie penicilina (600 000 UI pe zi), abrogată numai după 7-10 zile după operație. Cu un curs post-operatorie expedient inversă traducere favorabilă în spital terapeutic pentru a aborda problema dacă există sau nu a fost acolo după reumatism acut amigdalectomie. Apoi, pacientul este externat, dar recunosc în decurs de 1-4 săptămâni dezactivat. Numai pentru scurgeri non-severă și reumatism bine tuns scurt, această perioadă poate fi scurtată. Persoanele angajate în muncă fizică grea, este necesar să se transfere la locul de muncă cu condiții de lucru ușoare sau incapacitate temporară de muncă.

Pacienții cu hepatită cronică (prelungită și recurent continuu) asupra reumatismului discutat tratamente sunt, în general, ineficiente sau ineficace. Cea mai bună metodă de tratament în aceste cazuri este lung (până la 1 sau mai multe Yuda) care primesc medicamente de chinolină: clorochina (delagil, rezohin) fursecuri 0,25 g pe zi sau Plaquenil de 0,3-0,2 g pe zi, sub supraveghere medicală regulată . Efectul acestor mijloace începe să apară nu mai devreme de 3-6 săptămâni și dostshaet maximă după 6-10 luni de administrare continuă. Cu medicamente chinolina persista proces activitate reumatice in 70-75% dintre pacienții cu formele cele mai apatică și rezistente ale bolii. Atunci când administrarea pe termen lung a acestor medicamente speciale (pentru mai mult de 1 an) din doza poate fi redusă cu 50%, în timp ce în lunile de vară pot fi pauzele de tratament. Delagil și Plaquenil pot fi combinate cu orice alte medicamente antireumatice că, pe fondul numirii fondurilor chinolina au adesea un efect terapeutic mai mare.

Scopul pacienților cu agenți citostatici (reumatism cronic azatioprină sau ciclofosfamida variind de la 100-150 mg pe zi, sau leykeran 6-10 mg pe zi) și ser antilimfocitică (1-3 ml în fiecare altă zi sau zilnic) oferă unele terapeutice efect, dar din cauza complicații grave nu poate fi recomandată pe scară largă.

În artrita reumatoidă, a insuficienței circulatorii, glicozide cardiace administrate. La pacienții cu boli de inima reumatice severe, acestea au efect doar în timp ce aplicarea antireumatice. Dacă insuficiență circulatorie dezvoltat în legătură cu boli de inima reumatice activ, complexul medical trebuie să includă hormoni steroizi, care nu determina retenție de lichide substanțiale, adică. E. În special prednisolon și triamcinolon. Dexametazona nu este prezentat în aceste cazuri. Simultan restricționează sever fluid (până la 600-800 ml pe zi) și sare de masă. Dacă este necesar, numește diuretice (hidroclorotiazidă, Uregei, brinaldiks sau furosemid). Decompensare - în cele mai multe cazuri, rezultatul distrofie miocardice progresive din cauza bolilor de inima; proporția de boli de inima reumatice, în cazul în care este incontestabil semne clinice, instrumentale și de laborator sunt absente, astfel neglijabile. Prin urmare, la pacienții cu defecte cardiace si stadii severe de insuficienta circulatorie, puteți obține un efect terapeutic satisfăcător destul de numai cu likozidov cardiacă și diuretice. Atribuirea aceluiași tratament antireumatic energetic (in special corticosteroizi) fara semne evidente de proces reumatice activ poate, în astfel de cazuri să agraveze distrofie miocardică.

hormoni steroizi, glicozide cardiace și diuretice contribuie la eliminarea potasiului din organism. Prin urmare, utilizarea acestor agenți să fie combinate cu preparatele de numire de potasiu, în special panangina sau potasiu clorură sau acetat. Aceste preparate au o usoara actiune diuretica.

După recuperare de pacienți reumatism activ, este recomandabil să fie trimise la motelurile locale, dar sunt excluse toate metodele de fizioterapie în același timp. Timp de mulți ani, a existat o regulă în reumatologie - nu pentru a trimite pacientii cu reumatism, în stațiunile sudice mai devreme de 8-12 luni de la ultima recurența. În prezent, există o tendință de a revizui acești termeni față de reducerea semnificativă a acestora. Se crede posibil chiar și un tratament balnear al pacienților cu activitate minimă de reumatism, cu toate acestea, din cauza medicamentului în curs de desfășurare și antireumatice tratament în sanatorii specializate. În acest caz, pacienții fără boală cardiacă sau o defecțiune a mitrală sau a valvei aortice fără decompensare recomandabil să se trimită în Kislovodsk sau coasta de sud a Crimeei (Yalta), iar pacienții cu circulator stadiul I insuficiență, inclusiv încețoșată numai stenoza mitrala in Kislovodsk. Contraindicații la tratament recurgă sunt exprimate în prezența semnelor de reumatism activ (gradul II și III), sau o combinație de boli cardiace combinate severe circulatorii etapa insuficienta II sau III.