Tratamentul modern al AID - metodele moderne de diagnostic și tratament al bolilor - Articole Director -

IDA - o boală cauzată de epuizarea depozitelor de fier din organism, ceea ce atrage după sine perturbarea sintezei proteinelor cu conținut de fier.
Boala se manifestă ea însăși scad concentrația de hemoglobină în sânge și trofice tulburările în țesuturi.

ICD-10 D50 deficit de fier anemie.

Epidemiologie. Potrivit experților OMS, pe pământ 700-800 de milioane de oameni suferă de anemie deficit de fier sau deficit de fier latent.

Etiologia.
Principalele cauze ale anemiei feriprive:
1. Pierderea de sânge cronică și acută (giperpolimenoreya, ulcer gastric, duodenal, tumori gastrice, tumori ale intestinului subțire, tumoare de colon, hernie hiatala, esofagita, gastrita erozivă, boala Crohn, diverticulita, hemoroizi, donație). 2. Creșterea nevoie de fier: perioada de creștere a copiilor și a adolescenților, însărcinate și femeile care alăptează.
3. Violarea absorbtia fierului in intestinul subtire, gastrita atrofică autoimună.
4. Nutritional IDA dezvoltat cu scăderea produselor alimentare care contin fier.

Patogeneza. depleția fierului duce la o scădere în sinteza hemoglobinei în erythrokaryocytes măduvei osoase, ceea ce duce la o reducere a concentrației sale, și apoi numărul de celule roșii per volum sanguin unitate.
mecanisme de adaptare includ o creștere a debitului cardiac și eliberarea crescută de oxigen în țesuturi, care are loc ca urmare a creșterea concentrației în eritrocite 2-3 de acid difosfoglitsirovoy.
În cazul în care deficiența de fier este deranjat de performanță musculare.
Cauza insuficienta functionala a activitatii musculare se reduce enzimele de fier de o importanță fundamentală în acest caz, este dat la o epuizare-glicerofosfat.
În deficit sever de fier se pot dezvolta tulburări neurologice, pervertirea gustului și simțul mirosului, tulburări trofice (a crescut ruperea si pierderea parului, unghii casante, piele uscată, stomatită unghiulară și atrofice glosita).

Tabloul clinic. Clinic imagine manifestări constă din sindromul sideropenic asociat cu enzime de deficienta de fier implicate în procesele redox. Plângerile de slăbiciune, amețeală, leșin, palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune musculară, dureri de cap, parestezii.
Mucocutaneous (uscăciune a pielii sau atrofice, unghiile fragile și părului, căderea părului, fisuri mucoase).
Miros și pervertirea gustului (gust pentru cretă umană consum, pastă de dinți, argile, boabe crude, cafea crude, semințe de floarea soarelui netratate, dependenta de miros de benzină, kerosen, lac de unghii (acetonă), mirosul de lut brut, var.

Tulburări neurologice: violarea înghițirea alimentelor solide, incontinență. O examinare obiectivă - piele palida si membranele mucoase, piele uscată, subțierea unghiilor sunt aplatizate, și, uneori, devin concavă (în formă de lingură) - fenomene koilonichie stomatită unghiulară în colțurile buzelor și înroșire a limbii, aplatizare papile acesteia.

Anemia este caracterul microcitară hipocromă.
Reticulocite numărului - în intervalul normal.
Numărul de leucocite, trombocite și leucocite nu sa schimbat.
În deficit sever de fier, împreună cu hipocrome (microcitară) anemie severă pot prezenta neutropenie ușoară și, mai rar, trombocitopenie.
La pacienții adulți cu IDA trombocitoza moderată moderată sau severă pot să apară.
AID este mai probabil să fie ușoare sau moderate ca severitate.

Diagnostic. Criterii principale IDA: indicele de culoare scăzut (0,6-0,7); eritrocitară hypochromia; Anizocitoză (redusa in dimensiune celule sanguine roșii) și poikilocitoză (modificarea formei celulelor roșii din sânge); reducerea fierului seric (mai puțin de 12 micromol / l); creșterea capacității de legare a fierului seric total (peste 56 micromol / l); reducerea feritinei serice; Manifestări clinice giposideroza (semn schimbătoare); eficacitatea de suplimente de fier.
Prezența anemiei hipocrome naturii face prima suspectat la un pacient cu AID (toate AID sunt, de asemenea, hipocromă!).
Cu toate acestea, hypochromia fapt în sine nu exclude alte tipuri de anemie patogenice (nu sunt toate de fier-deficit de anemie, hipocroma!).
De exemplu, anemia hipocroma poate apărea dacă un defect în tulburări de sinteza hemoglobinei rezultat includerea in fier sa molecula la chiar nivel ridicat de fier în ser normal sau. Se face deosebirea între aceste condiții și, prin urmare, să verifice IDA permite investigarea de fier în ser, care ar trebui să fie efectuată cu atenție la pacienții cu medicamente de fier destinație sau transfuzie de celule roșii din sânge.
Acest lucru ar trebui să fie conștienți de medici, personalul de asistenta medicala (asistente medicale, tehnicieni de laborator), precum și a pacienților.

Odata cu determinarea conținutului de fier în serul sanguin al parametrilor importanți de laborator determinați în IDA este capacitatea totală de legare a fierului seric, reflectând gradul de proteină „post“ fierului seric și saturarea transferinei.
Capacitatea totală de legare a fierului de ser în IDA crescut întotdeauna spre deosebire de alte anemie hipocroma asociate cu un deficit de fier nu și în încălcarea includerii sale în molecula de hemoglobină sau redistribuirea fierului în celulele sistemului eritroide macrofage (de exemplu, procese inflamatorii active).

Măduvă osoasă Patologie. Imagine a hematopoeza în măduva osoasă a pacienților cu anemie deficit de fier nu este cu mult diferită de cea la indivizii sănătoși.
S-ar putea fi o hiperplazie mică eritroide. Dezvăluit reducerea drastică sau absența completă a depozitelor de fier in celulele macrofage stromale si maduvei osoase, precum și o scădere bruscă a cantității inelari.

AID este necesar să se diferențieze de alte variante de anemie hipocromă. anemie microcitară hipocroma poate fi, de asemenea, observate in talasemia majora, anemia sideroblastică, hemoglobinuria paroxistică nocturnă, intoxicare cu plumb.

Diagnosticul diferențial al IDA cu minor talasemie efectuat pe baza absenței, în acest din urmă caz ​​defi- QUO dovezi de laborator de fier și prezența electroforezei hemoglobinei anormale a hemoglobinei.

Diagnosticul diferențial cu anemie sideroblastic (sindrom mielodisplazic variantă) - bazată pe prezența în măduva osoasă a unui inelari 20%.

În saturnism cronice există includerea specifice în celulele roșii din sânge.
Hipocrome (de obicei normocitara, uneori microcitară) apare anemia cu boli infecțioase și inflamatorii cronice.

Tratamentul.
Este important să se identifice și, eventual, elimina cauza deficitului de fier (tratamentul chirurgical al unei tumori la stomac, intestin, enterită tratament, corectarea deficitului nutrițional și altele.).
Pentru tratarea cu succes a IDA trebuie utilizat numai forme de dozare de fier, alcătuiesc cantitatea necesară de fier de la primirea produsului alimentar este chiar teoretic imposibilă din cauza absorbției limitate.
Surse medicamente la pacienți cu anemie deficit de fier de absorbție a fierului este crescută în raport cu cel puțin 10 ori mai mare pentru absorbția fierului din scriere, t. E. Este 20-25 mg / lpg.
La acest nivel de creștere a absorbției hemoglobinei apare la aproximativ 1% pe zi.
În unele cazuri, eliminarea radicală a cauzei IDA nu este posibilă, de exemplu, prin continuarea menoragie, diateză hemoragică ereditară, manifestată epistaxis, la femeile gravide și, în unele alte situații.
În astfel de cazuri, principalele importanță patogenică droguri de fier-terapie.

In practica clinica, medicamente fierul administrat oral sau parenteral. Calea de administrare a medicamentului la pacienți cu anemie deficit de fier determinată de situația clinică.
În cele mai multe cazuri, corectarea deficitului de fier, în lipsa unor dovezi specifice ale preparatelor de fier ar trebui să fie administrat pe cale orală.
Tratamentul anemiei feriprive continua sa normaliza nivelul de hemoglobină din sânge, apoi în termen de câteva luni de suplimente de fier utilizarea în doze mai mici, pentru a restabili rezervele sale la depou.

In prezent, toate suplimentele de fier pot fi împărțite în două grupe: suplimente de fier ionice (sare, compuși de fier de polizaharide) și compuși neionici, care includ medicamente complex polimaltoză hidroxid de fier feric.
Această clasificare se bazează pe diferența în mecanismul de absorbție a fierului a compușilor ionici și neionici.
Absorbția fierului din compuși ionici are loc predominant în formă bivalentă, deoarece activitatea de reciclare a preparatelor de fier care conțin sare ferică, sunt strict limitate de un anumit nivel de pH-ul gastric (aciditate mare de suc gastric hidroxizi de fier solubil sunt formate).
Prin urmare, sarea de fier bivalent cel mai frecvent utilizate medicamente având solubilitate bună, capacitate ridicată de disociere.
Trebuie remarcat faptul că, în timpul restaurării sale fierului feric în radicalii liberi mucoasa bivalent sub formă de sare de fier gastrointestinal are un efect dăunător.
Este cu aceste evenimente adverse asociate observate în săruri ferrotherapy de fier bivalent (tulburări gastro-intestinale - durere, greață, vărsături, diaree).

o nouă generație de medicamente, care sunt complecși multimolecular, hidroxid feric, practic lipsite de efecte secundare, deoarece nu necesită recuperare și în consecință nu provoacă formarea de radicali liberi.
Ele sunt mult mai bine tolerate, cu greu însoțite de tulburări gastro-intestinale și mai sigure.
Astfel, biodisponibilitatea nu sunt medicamente inferioare săruri feroase.

Atunci când condițiile zhedezodefitsitnyh necesare pentru sinteza hemoglobinei 50-100 mg de fier pe zi.
Deoarece administrarea orală a preparatelor de fier poate fi absorbit doar 25% din doza, apoi pentru corectarea rapidă a deficitului de fier în organism, este necesar să se aplice într-o doză de 200-400 mg pe zi.
În cazul tulburărilor gastro-intestinale poate reduce doza de fier, dar în acest caz, deficiența de fier este eliminat mai lent.
gluconat de fier numit de interior, după o masă de 4-6 tablete pe zi; sulfat feros - după consumul de la 0,3-0,5 g de 3-4 ori pe zi.

Fumarat feros - pe stomacul gol 1 capsula pe zi; cu un efect redus asupra posibilei recepție am capsulă de 2 ori pe zi.
Recepția continuă chiar și după normalizarea tabloului sanguin. Durata terapiei saturează cu cel puțin 1-1,5 luni.
clorură ferică primesc 4-6 mg / kg greutate corporală pe zi, doza este divizată în 3-4 doze.
Maltofer - 100 mg de 2-3 ori pe zi.
Ferrum Lek - 100 mg de 2-3 comprimate pe zi.

Tratamentul cu medicamente pe cale orală trebuie efectuată înainte de normalizarea conținutului hemoglobinei, și apoi pentru încă 2 luni la jumatate din doza pentru a reface depozitele de fier din depozit.

utilizarea necontrolată prelungită a unor doze mari poate duce la organele interne hemosiderozei.

Preparatele pentru administrare parenterală trebuie utilizat numai la pacienți selectați. Majoritatea folosesc preparatele ferrum-lek pentru / m (poliizomaltoza) pentru / in (complex saharatny de sodiu); ektofer (sorbitol complex citrat) pentru a / m și Venofer (sucroza fier) ​​la v administrare /.
O fiolă din fiecare dintre aceste preparate conținea 100 mg de fier.
Indicații pentru terapia de fier parenteral: malabsorbția în intestin în enterită severă; rezecție extensivă a intestinului subțire; imposibilitatea de suplimente de fier pe cale orala.
Utilizarea preparatelor de fier parenteral nu permite de fapt a reduce timpul de tratament și pentru a accelera creșterea concentrației hemoglobinei la nivelul dorit.
Restrictionati utilizarea formulărilor parenterale de fier cu risc crescut de reacții anafilactice, hemosiderozei organelor interne și dureroase abscessed adesea se infiltrează în locul de injectare.

Efecte secundare în tratamentul suplimente de fier: înroșirea feței, greață, amețeli, dureri de cap, reacții alergice ale pielii. Rar - vărsături, diaree, dureri abdominale, dureri de spate, tahicardie, o scădere tranzitorie a tensiunii arteriale.
Când / m se pot dezvolta abcese la locul injectării. Suplimentele de fier sunt contraindicate în hemocromatoză, sensibilitate crescută la fier.

Preparatele parenterale de fier nu trebuie prescris pentru hipertensiune arterială, insuficiență coronariană severă, boli alergice ale pielii, exprimată prin funcțiile hepatice și renale la om.
preparate de fier colorate cu fecale într-o culoare închisă și poate masca uneori sângerarea; poate duce la inchiderea la culoare a dintilor.

Prognoza. Cu un tratament adecvat, prognosticul pentru IDA favorabil.

Prevenirea. Contingentul principal are nevoie de prevenire a IDA, sunt femei cu giperpolimenoreey.
Fiecare fată cu stabilirea ciclului menstrual are nevoie de suplimente de fier profilactic, dacă sângerarea menstruală continuă mai mult de 5 zile, fără formarea de cheaguri de sânge sau de mai mult de 3 zile pentru a forma cheaguri de sânge.
Preparatele orale cu fier utilizate în doza de 300 mg / zi timp de 5 zile pe lună.
Dacă există indicații suplimentare pentru acest scop pot fi folosite contraceptive orale cu un preparat special aditiv de fier.

Durata măsurilor profilactice determinate de durata existenței pierderii de sânge menstrual în volum a spus și de multe ori coincide cu durata perioadei de reproducere.
fier pe cale orală preventivă este necesară pentru femeile însărcinate și care alăptează în timpul întregii perioade de sarcină și alăptare.
Trebuie să ia medicamente în jumătate de viță de vie (150-250 mg / zi).
În cazul în care, în ciuda administrării profilactice, la femeile gravide sau care alăptează în curs de dezvoltare IDA, apoi utilizați doza completă a medicamentului în conformitate cu normele de tratare a IDA.