Tratamentul luxatiei congenitale de sold

Tratamentul conservator al pacienților cu primul an de viață: Tratamentul luxatiei congenitale de șold trebuie început cât mai curând posibil, de preferință în azil de bătrâni, deoarece rezultatul depinde de vârsta la care a început. Pe parcursul primului an de viață, datorită creșterii rapide a scheletului prezentat în tratamentul conservator. Este necesar să se asigure că, în cursul tratamentului au fost menținute mișcarea șoldului și a capului femural este centrată în cavitate. Aceste condiții sunt realizate cu pneuri speciale. Alegerea pneurilor pentru tratamentul depinde de vârsta copilului, natura modificărilor displazice în comun și de a restabili procesele-l în timpul tratamentului. Astfel, în cazul în care displazii comun la copii în primele săptămâni de viață, putem restricționa întinderea între coapse rola de scutece sau anvelope speciale, chiloți, și se concentrează pe terapie fizică. Când subluxație (predvyvihe) copilului primele 6 luni de viață este necesar, împreună cu exerciții terapeutice pentru a fixa membrelor în poziția de diluare moderată folosind un distanțier-bus. luxatie de sold este deosebit de dificil de tratat. Pentru a extrage aceasta gradual coapsă răpire poziție extremă convertită și după reducerea, de obicei involuntar, membrele au fost asigurate cu anvelope timp de 6 luni.

La copiii sub vârsta de 1 an, o reducere spontană a capului femural cu răpirea este foarte rar, astfel încât acestea să reducă o dislocare. Metoda clasică este metoda propusă de vienezul Lorenz ortopedice în 1894. metoda Lorenz a suferit unele modificări. În prezent, vom folosi următoarea procedură. Reducerea efectuată sub anestezie generală. Copil pus pe spate, pe marginea mesei. Reduce o tracțiune longitudinală produce coapsă reduce aceasta, apoi se apleacă în genunchi și șold articulațiilor, femur duce la stomac. Asistent stând la marginea mesei, atunci când șold răpire face clic pe trohanterului, contribuind la repoziționa capul în cavitatea. Manipularea de acoperire complet turnate pelviene. Hips fixat în poziția de retragere extremă (poziția Lorenz I). Pentru prevenirea contracturilor și stimularea proceselor reparative în șold după 1 lună de distribuție este scos capacul frontal (M. V. Volkov), după care un copil poate sta în praștie-cot.

În cazul în care capul femural este la nivelul aripii de iliac, reducerea înainte de a reduce prin intermediul unei benzi de întindere Schede cu diluarea treptata a coapselor. Această tehnică, în unele cazuri, poate duce, de asemenea, la o reducere a luxatiei.

Timing imobilizare sub tratament conservator variază în funcție de vârsta și de severitatea bolii. Timpul estimat de tratament folosind diferite pneuri variază de la 4 la 8 luni. În fiecare caz, problema duratei tratamentului sau la sfârșitul anului să decidă, pe baza controlului cu raze X a articulațiilor șoldului.

Tratamentul chirurgical al luxatiei congenitale de sold este prezentat la dislocare la copii mai mari de 2 ani, dislocarea ireductibilă - in varsta de 1 an, relyuksatsii în etapele de tratament conservator.

Toate operațiunile pot fi împărțite în trei grupe majore: intra-articulare, extra-articulare combinate.

Intra-produc cu operația de deschidere a cavității articulare. Acționați-le, în general, la luxații „nevpravimyh“, condițiile în care adică repoziționa capul în cavitatea împiedica orice obstacole anatomice .. hipertrofiată rotund ligament cartilagii înfășurat viziera depresiei (Lim-perle), o capsulă în formă de clepsidră modificată articulare, antetorsiya excesivă, bazin plat, subdezvoltate. În cazurile în care există schimbări în țesuturile moi ale articulației, producând o simplă reducere deschisă. În timpul operației, elimina o perturbatori saci repoziționa istm excizat ligament rotund hipertrofiată, corectează poziția limbul. În cazurile în care cavitatea este plat, adâncit un instrument special - „buzdugan“. Metoda a fost dezvoltată F. R. Bogdanovym și eficace la pacienții cu vârsta sub 3 ani. La vârste mai mari, cavitatea cartilajului este foarte subțire, și după aprofundarea bazei osoase expuse. Pentru a crea o suprafață de alunecare în 1900. Colonna a propus o metodă de placă capsular în care sa format în cavitatea pentru a reduce un cap învăluită într-o capsulă. Ca interponiruyuschego material utilizat și în alte țesuturi: gomokozhu fascia, coajă amshgoticheskie (M. V. Volkov), etc ...

chirurgie extraarticulare scop îmbunătățirea congruența suprafețelor articulare ale articulației, fără deschidere. Operațiunea se efectuează ca în pelvis, de exemplu operație Hiari (ca rezultat al transversal osul iliac corpul osteotomie nadvertluzhnoy și deplasarea reciprocă a fragmentelor adâncește acetabul, îmbunătățirea congruența suprafețelor articulare). Operația efectuată la subluxatie și dislocare gradul I-II. Exprimate marginea superioară, dar antetorsii excesivă (peste 45 °) produce o osteotomie derotare regiune subtrohanteriană corectivă a femurului.

operații combinate - diverse combinații de tehnici intra- și extra-articulare, care sunt produse într-o singură etapă sau în mai multe etape. Scopul lor - pentru a crea raportul corect a suprafețelor articulare, îmbunătățind astfel funcția de articulare.

Postoperator, există mai multe etape. imobilizare Postoperator tencuiala membrului pelvin turnate se efectuează în perioade cuprinse între 3 până la 6 săptămâni. După îndepărtarea tencuiala începe pentru a restabili funcția motorie. Pentru a face acest lucru, să efectueze cursuri de masaj, terapie fizică și fizioterapie termică. După restabilirea mișcărilor în articulația șoldului, copil de învățare pentru mersul pe jos, încercând să dezvolte stereotip său cu motor.

Complicațiile in tratamentul luxatiei congenitale de sold poate fi atât chirurgia generală (supurație plăgilor) și specifice. Cea mai frecventă și mai severă complicație este necroza aseptică a capului femural, care amintește bolii clinice și radiologice Legg - Kalve - Perthes (osteohond-ROPAT cap femural) (Figura 218.). Lupta împotriva acestei complicații este eliminarea sarcinii, tratamentul de fizioterapie. În unele cazuri, efectul biologic este stimularea procesului de formare a osului, prin introducerea știftului în gâtul osului femur.

Fig. 218. Osteochondropathy (Legg-Perthes-Kalve) din capul femurului stâng într-un copil de 5 ani. Radiografia. capul turtit al femurului, sclerotic, se propune pentru fragmentarea, Shel comun extins.

Rezultatele tratamentului depind de data începerii tratamentului (vârsta pacientului), severitatea bolii, tratamentul complicațiilor. Trebuie amintit că tratamentul conservator dă cele mai bune rezultate. Atunci când tratamentul este inițiat în prima lună de viață, rezultatele pozitive ajunge la 100%; inițierea tratamentului în primele șase luni de viață oferă 30% din complicații. Tratamentul a început la vârsta de 1 an, oferind până la 60% din complicații. Când metodele intra de operare (tratament inițiat mai târziu) sunt în mod substanțial diferite funcții de limitare. Metodele Vnesus-tavnye dau cele mai bune rezultate ale tratamentului, dar trebuie remarcat faptul că acestea sunt aplicate într-o boală mai ușoară.

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983