Tratamentul infecției ureaplasma tractului urogenital

Gomberg MA MD Solovev A. M. Ph.D.
TSNIKVI, MSMSU, București

În 1954, Shepard U.urealyticum a descoperit pentru prima dată în secrețiile derivate din uretrita pacientului, și le-a numit T-micoplasme (de la cuvântul englezesc mic -kroshechny). Pentru ureaplasme dimensiunea maximă sunt unele dintre cele mai bune reprezentanți ai florei bacteriene, identificarea persoanei, și având în vedere funcțiile sale vitale sunt paraziți intracelulari.

Indicatori de infecție a tractului urogenital Ureaplasma în rândul populației active sexual poate variaza intre 10 si 80%. Ureaplasme de obicei diagnosticat la barbati, activi sexual, și cel mai adesea, aceste organisme detectate la persoanele cu trei sau mai mulți parteneri sexuali. Potrivit lui F. Kong și colab. în 81-87% dintre pacienți au arătat Ureaplasma parvum și la 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Tabloul clinic al procesului inflamator, în care se găsesc Ureaplasma are simptome nu patognomice.

Problema impactului reproducerii ureaplasme umane rămâne deschisă. Între timp, sterilitate feminină poate fi legată de procesele inflamatorii în zona genitală, Ureaplasma indusă, ceea ce duce la perturbarea de a trece de ou în cavitatea uterină. infertilitate masculină poate fi cauzată, în primul rând, procesele inflamatorii, și în al doilea rând - influența ureaplasme asupra spermatogenezei. ureaplasme adsorbtie pe suprafata spermei poate altera motilitate, morfologie și aparat cromozomiale.

Ca și în majoritatea reprezentanților florei condiționat patogene, pentru ureaplasme aloca un anumit număr de a contribui la dezvoltarea factorilor de infecții. Cele mai importante dintre acestea sunt tulburari ale sistemului imunitar, modificări în statusul hormonal, colonizare masiva, asocierea cu alte bacterii. Toate aceste aspecte ar trebui să fie luate în considerare atunci când aleg tactici astfel de pacienți.

1. Culturi pe medii selective. Acest studiu permite timp de 3 zile, scot în evidență cultura agentului patogen, și separat de alte Ureaplasma Mycoplasma. Materiale pentru studiu sunt razuitura din tractul urogenital si urina pacientului. Metoda permite determinarea sensibilității agenților patogeni izolați la diferite antibiotice, ceea ce este foarte important, având în vedere nu rare astăzi, rezistența la antibiotice. Specificitatea metodei a fost de 100%. Această metodă este utilizată pentru detectarea simultană a Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum

2. Detectarea ADN-ului de către patogeni PCR. Studiul permite o zi, pentru a identifica agentul patogen în razuitura din tractul urogenital și pentru a determina speciile sale.

3. Testele serologice. Se lasă să se detecteze prezența antigenelor și anticorpilor specifici acestora în sânge. Poate fi util la pacienții cu curs recurent de boală, în dezvoltarea complicațiilor și infertilitate.

infecție cauzali Tratamentul ureaplasmal se bazează pe utilizarea de antimicrobiene grupuri diferite. agenți activi împotriva oricărei infecții este determinată de concentrația minimă inhibitoare (MIC) în studiile in vitro. Indicatorii IPC tind să se corelează cu rezultatele clinice cura. S-ar părea că medicamentul optim trebuie sa fie antibiotice cu DMO mai mici, dar nu se poate reducere importanta de parametri, cum ar fi biodisponibilitatea, capacitatea de a crea interstițială înaltă și concentrațiile intracelulare, tolerabilitatea si respectarea tratamentului.

Ureaplasma rezistente la antibiotice beta-lactamice (peniciline și cefalosporine), datorită faptului că nu au nici un perete celular și sulfamide, deoarece aceste organisme nu sintetiza acizi. La tratarea infecției ureaplasmal, în principiu, pot fi agenți antibacterieni eficiente sunt cele care acționează asupra sintezei de proteine ​​si ADN-ului, care are o acțiune bacteriostatică. Acest medicamente tetraciclină, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide, cloramfenicol, și altele (a se vedea. Tab. 1).

Tabelul 1.
Sensibilitatea Urepalazm la diferiți agenți antibacterieni (MIC în mcg / ml)

După cum se poate observa din tabel, doxiciclina și claritromicină sunt diferite cea mai bună performanță IPC, în plus, ele sunt foarte active împotriva Ureaplasma. Alte medicamente au o activitate mai selectivă și necesită ajustarea dozei, în funcție de rezultatele examinării microbiologice.

De la tetraciclină antibiotice mai convenabil de a folosi doxiciclina si minociclina, deoarece acestea, spre deosebire de alte medicamente din acest grup, poate fi aplicat de 1-2 ori pe zi. În prezent, vRumyniyane minociclina înregistrat.

Doxiciclina este utilizat sub formă de două săruri, în funcție de antibiotic utilizat în capsule sau sub formă de pulbere. In capsulele de utilizare ale doxiciclină hiclat sau clorhidrat. Pulbere pentru prepararea altor forme de doxiciclina orală este un monohidrat. După absorbție, aceste săruri nu diferă unul de altul.

Datorită proprietăților farmacocinetice speciale doxiciclina este mult mai bine tolerat decât tetraciclină.

Rezultate bune au fost obținute prin administrarea de femei doxiciclină infectate cu diferite Mycoplasma (inclusiv Ureaplasma) și care suferă de infertilitate sau recurente avort. După reajustarea micoplasme, în unele cazuri, avansând sarcina care sa încheiat într-o naștere normală la termen, fără complicații.

Totuși, trebuie remarcat faptul că 2-33% tulpini Ureaplasma pot fi rezistente la tetraciclină. Alte dezavantaje semnificative de medicamente tetraciclină includ contraindicații pentru femeile gravide lor de destinație și copii cu vârsta de până la 8 ani, o frecvență mare a reacțiilor adverse la nivelul tractului gastro-intestinal, și fotosensibilitate a pielii la momentul aplicării lor.

Macrolide, linkozaminy, streptomicidele

Din Preparate macrolide, azalide și streptomicidele linkozaminov cel mai preferabil claritromicina, azitromicina, eritromicina și midecamicina.

După cum sa menționat mai sus, cea mai bună performanță a IPC de antibiotice macrolide este claritromicina, care are toate avantajele de antibiotice moderne, care aparțin acestei clase: tolerabilitate bună, incidență scăzută a reacțiilor adverse și de înaltă conformitate.

Claritromicina (klabaks, klatsid) prescris 250 mg de 2 ori pe zi, și în formă retard SR 500 mg 1 dată pe zi, timp de 7-14 zile.

Azitromicină (azitral, sumamed, Hemomitsin) prescris 250 mg 1 dată pe zi, timp de 6 zile, sau o dată 1 gram.

Midecamicina (macrofoams) - 400 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-14 zile.

Eritromicina (eritromicină, eriflyuid) 500 mg de 4 ori pe zi 7-14 zile.

Roxithromycin (roksid, roxitromicină, rulid) 150 mg de 2 ori pe zi 7-14 zile.

Josamicină (vilprafen) 500 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-14 zile.

Datorită Ureaplasma DMO crescut în mod substanțial rezistente la linkozaminam - lincomicină și clindamicină, și „vechi“ macrolide - oleandomicinei și spiramicina.

In timpul sarcinii nu este de dorit să se numească azitromicina, roxitromicină, claritromicină și midecamicina. Pentru tratamentul femeilor gravide cu infectie ureaplasmal se recomandă aplicarea eritromicină către interior, 500 mg la fiecare 6 ore, timp de 7-10 zile. Se arată că după un astfel de tratament a redus avort spontan amenințat, spontan avort și fenomenele de frecvență polyhydramnios. Pentru tratamentul femeilor gravide permis ca josamicină.

La nașterea copiilor infectați în ureaplasme utero efectua, de asemenea terapia cu eritromicină. De preferință, un preparat perfuzie intravenoasă de calcul atribuire de 20-40 mg per 1 kg greutate corporală.

Toate tipurile de micoplasme sunt extrem de sensibile la noile fluorochinolone, în special ofloxacina. Poziția în acest grup de conducere datorită expunerii la spectru larg antibacterian, o mare activitate antibacteriană, caracteristici farmacocinetice bune sale (viteza de absorbție, concentrațiile ridicate ale medicamentului în țesuturile organelor genitale - in special de prostata, celule si fluide biologice), toxicitate redusă.

Ofloxacin (zanotsin, oflo, taritsin) administrat 400 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile, pefloxacina - 600 mg 1 dată pe zi, timp de 7-10 zile, moxifloxacină (aveloks) 400 mg 1 dată pe zi în termen de 10 zile.

Prescrierea mai rațională ofloxacina, în cazurile de eșec al tratamentului antibiotice ureaplasmosis macrolide sau tetraciclină, precum și în cazul unei combinații de ureaplasme cu infectie gonococica.

Trebuie remarcat faptul că studiile de ureaplasme susceptibilitate la antibiotice prezintă o parte a rezistenței lor în practica clinică la fluorochinolone decât la macrolide.

Ca și în cazul tetraciclinelor, acest grup de medicamente nu este de dorit să se utilizeze la femeile gravide.

Ureaplasme srednechuvstvitelny la aminoglicozide și cloramfenicol. Deoarece aminoglicozide gentamicina este cel mai eficient, care administrată parenteral 40 mg la fiecare 8 ore timp de 5 zile. Streptomicină și kanamicină practic ineficiente la infectie Ureaplasma.

În ultimii ani, atât în ​​țara noastră și în străinătate, cazuri de detectare a Mycoplasma rezistente genetic la tetraciclină (40%), eritromicină, spiramicină (până la 30%) și ciprofloxacină.

propriile noastre studii au arătat că o eficiență deosebit de mare de droguri a aratat immunomaks imunotropică la selectarea terapiei.

Acest medicament aparține grupului de imunomodulatori și este indicat pentru corectarea imunității depreciate, tratamentul și prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.

În cazul în care există indicii pentru o infectie ureaplasma terapie combinată, pacientul este prescris un antibiotic concomitent cu injecții intramusculare Immunomax. Am folosit simultan cu un curs standard de 10 zile de tratament cu antibiotice cu doxiciclina sau claritromicină immunomaks 200 de unități pentru 1, 2, 3, 8, 9 și 10 zile de tratament. Injecțiile au fost efectuate 1 dată pe zi, pentru un curs de 6 injecții. In 20 din 23 (87%) pacienți în diagnosticul, realizat în 2 săptămâni după terminarea tratamentului și după 3 luni de observații de control ureaplasme nu a fost detectat.

Pe scurt, putem spune că tratamentul pacienților cu toate antibioticele de infectare ureaplasmal ar trebui să fie preferată tetraciclină doxiciclina și claritromicină macrolidic.

Combinația cea mai de succes in rezistente la cazurile standard de tratament cauzal, infectia ureaplasma, precum cursul recurent al infecției este utilizarea antibioticelor în combinație cu tratamentul imunotropic, care permite eliminarea agentului patogen si pentru a preveni recurenta infectiei.

Klabaks - Pregătirea dosarului