Tratamentul fracturilor de acetabul - data de handicap

Tratamentul fracturilor de acetabul - data de handicap

Pentru fracturile de acetabul. însoțită de o schimbare, rezultând în absurditate, tracțiune scheletică trebuie să fie capabil de reducere funcțională și de retenție ulterioare. Acest lucru necesită uneori folosesc sarcini mari considerabil pe tracțiune scheletică (6-8 kg) și partea exterioară a tijei de stabilizare (bucla) atașată la treimea superioară a femurului cu o sarcină de 3-4 kg.

Cand Acetabular fracturi de multe ori se rupe polul superior formează acoperișul său. In timp ce la aceleași fragmente se mișcă în sus și capul femurului, care se formează sau dislocare subluxație (care este rar) sau posterior șoldului. De obicei, deplasări semnificative capul sus nu se întâmplă și este fixat la dislocare sciatic. In astfel de cazuri, tracțiune scheletică reduce cu ușurință un fragment de dislocare și os de sold este setat în poziția corectă. Tracțiune ar trebui să fie același cu cel puțin 4-5 săptămâni, pentru a asigura o cusătură de încredere.

Terapia funcțională poate fi inițiată până la sfârșitul celei de a treia săptămână. Pacientul se ridică în mod necesar cu cârje, care urmează să fie bucurat după alpinism chiar și pentru o lună. Ulterior RAPO noroi sau utilizarea local ozokerito- sau parafină în combinație cu fizioterapie și masaj completează tratamentul. Angajabilitate este, de obicei, în termen de 8-10 săptămâni restaurat.

tratament mult mai complicat de pacienți cu fracturi ale acetabulului. complicată de așa-numita dislocarea centrală a șoldului.

În astfel de cazuri, în partea de jos a acetabulului este fragmentată, adică există o fractură pulverizata său, și capul, aventurându uneori pătrunde în cavitatea pelviană. De fapt, acest fracturat trei corpuri oase implicate în formarea acetabulului: partea de sus - osul iliac, față - și partea din spate a pubian - ischial. Prin urmare, aceste fracturi sunt adesea însoțite de deteriorare a ramurii superioare a osului pubian.

Tratamentul acestor pacienți este efectuat sistem combinat de tracțiune permanentă. pentru femur și tracțiune a tibiei este aplicat kleolnoe cu sarcini mici (2,3 kg) și la tracțiune scheletică produse pentru trohanterului, în timp ce bucla este necesar și protivotyaga largi suprapuse pe trunchi inferior cu capturarea unui mare pereți pelvine. tracțiune scheletică Colli este uneori adus la 8-10 kg.

În cadrul acestui sistem, de tracțiune necesară pentru a observa unele detalii foarte importante. În primul rând, piciorul ar trebui să aibă un pic - este o poziție care este cea mai promovează capul de extracție a bazinului. În timpul sarcini poate repoziționa pe tijele coapsei și partea inferioară a piciorului ar trebui să ofere doar poziția necesară a picioarelor și relaxați-vă toți mușchii.

Odată ce a avut loc reducerea. la nivelul membrelor ar trebui asigurată direcția corectă axială și poziția funcțională, adică flexie și abducție articulației șoldului nu trebuie să depășească 15 °, iar genunchiul (mai degrabă decât fiziologic!) - 5-7 °. Sarcina pe tracțiune scheletică ar trebui să fie redusă până la o greutate care oferă retenție. După 3-4 zile kleolnuyu pas axiali coapsa scheletic înlocuiește trase prin regiunea supracondilara a coapsei, cu o sarcină de 5 kg. tracțiune scheletică suprapus peste trohanterului este îndepărtat și înlocuit cu împingere laterală balama aplicată în partea superioară a coapsei, cu o încărcătură de 4-5 kg.

În această poziție, pacientul este încă cel puțin o lună. La sfârșitul celei de a treia săptămână după reducerea trece la terapia funcțională mai întâi numai mișcare activă-pasivă sunt efectuate de către pacient.

După o lună reduce treptat sarcini pe partea buclei și, în cazul în radiografia de control arată capul repoziționa stabilizare, bucla este îndepărtată, iar mișcările exercițiilor complica rezistență cu repetiții mai frecvente.

Apoi reduce treptat pofta de sold si din nou verifica poziția unui cap cu raze X. Dacă și stabilizând astfel capul femural nu este pusă la îndoială, tije de tracțiune scheletale kleolnymi înlocuit cu o sarcină de până la 2 kg. Spre finalul celei de a șasea prelungire săptămână este îndepărtat, iar pacientul este lăsat să stea, folosind întotdeauna cârje.

Terapia funcțională este complicată prin utilizarea dispozitivelor Mechano, ozokerite- sau parafină. încărcare completă poate fi nu mai devreme de 10-12 săptămâni rezolvate. În ceea ce privește handicapul, recuperarea acestuia depinde de măsura și momentul adaptării funcționale.

Faptul este că, în cele mai multe cazuri, valoarea totală a mobilității în șold, după luxație de șold centrale | niciodată recuperate și soarta pacientului în ceea ce privește funcția depinde de capacitatea și gradul reacțiilor adaptive, produce, după cum este bine cunoscut, treptat.

Am observat că un pacient, în vârstă de 46 de ani, cu luxatie de lungă durată centrală a șoldului stâng, care sa plâns doar o mică claudicație și avansarea periodic durerea asociata cu schimbarea vremii.
În ciuda faptului că el a fost de a face munca grea a unui tâmplar. bine am face față cu responsabilitățile lor, și nici măcar nu a fost recunoscută ca o persoană cu handicap. Inutil să spun, că tratamentul operativ în acest caz, nu a fost demonstrat. Este interesant de observat că, după noroi acest pacient a remarcat deteriorarea funcționalității sale normale, și doar aproximativ 5 luni mai târziu a intrat în ritmul normal de muncă.

În general, trebuie subliniat faptul că, în cazuri rare, atunci când metoda descrisă mai sus a unei reduceri de tracțiune combinată nu este posibilă și este necesar să se recurgă la îndepărtarea chirurgicală și repoziționați capul, foarte bun și chiar rezultate satisfăcătoare funcționale nu pot fi obținute. De obicei vine rigiditate, în cele din urmă se termină cu anchiloză fibros.

Prin urmare, dacă se dovedește în timpul capului de extracție operație dificultate la care gaura trebuie să se extindă prin îndepărtarea resturilor grosiere și alte manipulări, în unele cazuri, se preferă artrodeză în poziția funcțională corectă.