Tratamentul endoscopic al stricturii tractului urinar

Urolog - acasă ›› Endoscopie Urologie ›› Tratamentul endoscopic al stricturii tractului urinar

Tratamentul endoscopic al stricturii tractului urinar

Stricturi ureteral sunt adesea traumatice (inclusiv postoperator), tuberculoza si etiologia radiatii, stricturile congenitale și post-inflamatorii mai rare (acestea din urmă sunt mai frecvente în UPJO). Pentru tuberculoza caracterizata prin dezvoltarea de multiple stricturilor ureterale cicatrici in infiltrate si ulcere anterioare loc. stenoza Iradierea a ureterului, de obicei se dezvolta in pelviana departamentul său, deoarece terapia cu radiatii este de obicei pentru tumorile maligne ale organelor pelviene: sex feminin organelor de reproducere, rect. Dacă tuberculoasă strictura ureteral, poate fi un singur, localizată în apropierea vezicii urinare, stenoza radiații surprinde aproape întotdeauna întreaga ureter pelviana. Stricturi care au dezvoltat după diferite operații asupra ureterului (ureterolitotomie joncțiunea reconstrucție ureteropelvic) pot fi localizate în orice parte a ureterului. Contraindicații pentru o intervenție chirurgicală pe stricturi ureterale pot fi fie generală, adică, în funcție de severitatea bolilor intercurente sau modificări determinate foarte avansate asupra strictura superioare ale tractului urinar și insuficiență renală severă. In astfel de cazuri, în nephrostomy funcționează (metoda puncție deschisă sau percutan) ca prima operație etapă.

O metodă de tratament chirurgical depinde de gradul și nivelul stenozei.

Tehnica bougienage balon transuretral dilatare si ureteral stricturi și LMS

1. In vezica urinara prin uretra se efectuează operarea cu utilizarea unui cistoscop si ureteral mecanice cateter sau firul de ghidare de mai sus diverse restricții dau naștere conductor rigid metalic, pentru controlul ecranul televizorului cu raze X pliere capătul său distal moale în pelvis.

2. Apoi, printr-un cistoscop (sau fără) restricția buzhiruyut buzhami ureteral polurigidnymi la 16 Fr-a lungul unui șir sau fir efectuat la o strictura și cateterul cu balon este umflat la strictura sale de proiecție. Dispariția „talie cu raze X“, spune dilatarea balon cu succes a stricturi (5-7 min expunere).

3. În concluzie, conductorul string-set retrograd 8-10 Fr stent sau de stent endotomichesky ambreiaj 6/12 Fr (diametru stent / manșon diametru), 7/14 Fr 8-16 Fr sau timp de 4-6 săptămâni.

Pentru endoureteropielotomii transuretrală utilizate în fapt, două moduri diferite de tehnici de intervenție:

1) tăiat strictura „la rece“ cuțit foarfeci endoscopice, în formă de cârlig electrod sau cu laser aplicator sub control endoscopic cu raze X (ureteropieloskop rigid sau flexibil, ureterorezektoskop sau ureterotom);

2) Tehnica de televiziune cu raze X, folosind un anumit "tăiere" string balon-cateter elektrokauternoy ( "ACUCISE" - cateter cu balon).

Caracteristici de tehnologie a primei variante:

1. Held ureteropieloskopiya diagnostic ureteropieloskopom rigid sau flexibil (diametrul exterior de 6-12 Fr, canal de instrumente cu diametrul de 2-6 Fr) sau retrograd cateterizarea ureterală cateter mecanic 5-6 Fr. Acest lucru permite un diagnostic precis și examinarea prin lungimea de restricție contracție și ureteropyelography pentru alegerea finală tratamentul tactici și conduită retrograd prin conductorul de coarde strictura.

2. După inspecție și strictura a ureteropieloskop șir conductor îndepărtat din nou prin el și să dea naștere la constricție în ureter, în plus față de conductorul.

3. Prin lumenul endoscopului este furnizat strictura directă cuțit „rece“ (3,5-6 Fr;), foarfeci (5-6 Fr), aplicatorul cu laser (1-5 Fr) sau electrod în formă de cârlig (1,9-3 Fr) și taie prin întreaga lungime a îngustării (cu opriri de țesut nemodificat) prin toate straturile până la câmpul vizual al fibrei de culoare alb-gălbui, folosind ca un fir de ghidare. De multe ori folosite pentru incizie sau ureterotom ureterorezektoskop.

4. UPJO și ureter superior opereze incizie strictura lateral sau postero peretelui - 3-5 (stânga) sau 7,9 (dreapta), o oră condițional cadran la stricturi ureteral inferior și mijlociu - peretele frontal (12 h) evita leziunile vasculare.

5. Operațiunea este terminată prin setarea șir conductor cu diametrul interior 8-10 Fr stent sau stent extensie endotomicheskogo specific ( „cuplare“) la locul diametrului intubarea strictura 6/12 Fr (diametru stent / manșon diametru) de 7/14 sau 8/14 Fr.

Termen atele 4-6 săptămâni. Efectuarea endoureteropielotomii transuretrala pe fundal drenat de rinichi are o serie de avantaje asociate cu o mai bună vizibilitate în timpul funcționării (și performanță, prin urmare, mai precisă și mai sigură de incizie), precum și soluția de prevenire a reflyuksirovaniya de irigare și complicații inflamatorii.

Recent, a dezvoltat tehnica endoscopică cu raze X a recanalizare a ureterului în obliterare sale neîntindere.

"ACUCISE" -endopieloureterotomiya (de exemplu, stricturi LMS)

1. Rularea retrograde cateterizarea ureterelor cateter mecanic 5-6 Fr, prin care se realizează prin șirul strictura conductor (dupa ureteropyelography retrograd si lungimea strictura si rafinament localizare), al cărui capăt este minimizată în pelvis.

2. Deoarece conductorul este introdus retrograd „ACUCISE“ - cateter cu balon, marca radiologică care este stabilită în proiecția unui strictura (ingustare a containerului trebuie să fie între tag-uri care au monitorizat fluoroscopica). Conductor pelvis a fost îndepărtat și umplut cu soluție radioopace 30%.

3. Elektrokauternaya string „ACUCISE“ - cateter balon sub fluoroscopie este instalat într-o poziție laterală, iar ieșirea sa este conectată la generatorul electrochirurgical (radiotomu) modul de rezecție, care este stabilit la aproximativ 60 de wați.

4. Cateter cu balon umplut cu soluție radioopac 2-3 ml de 40%, iar la momentul maxim de umplere a pedalei apăsat radiotoma rezecție 1-2. Apoi, lichidul evacuat din container, iar dacă incizia peretelui stricturii este de succes, atunci proiecția sa remarcat prin picurare mediu de contrast de pelvis renal (elektrointsiziyu repetat dacă este necesar).

5. Din nou în pelvis da naștere retrograd conductor, cateterul cu balon este îndepărtat și conductorul interior este setat 8-10 Fr stent sau stent endotomichesky ambreiaj 6/12 Fr, Fr 7/14 sau 8/16 Fr.

Termen atele 4-6 săptămâni. Complicatiile cele mai frecvente transuretrală stricturii chirurgie VMP prejudiciu vas este în MCL sau ureter chiasm cu vasele iliace (de obicei, are loc numai la endotomii). navele atentă preoperatorii studiu parapelvikalnyh (angiografie, doplerosonografiya, „intraluminal“ ultrasonografie, CT) sau renunțarea în favoarea endotomii bougienage sau dilatare cu balon a stricturilor - cea mai bună măsură de prevenire a unor astfel de complicații. În plus, trebuie amintit că incizia în zona LMS realizată puternic în lateral direcția (posterolateral), în alte locuri - pe peretele frontal al ureterului.