Tratamentul de urolitiază

Indicații tradiționale pentru tratamentul activ de pietre la rinichi sunt durere. infecție și obstrucție a tractului urinar. Hematuria este rareori în pericol și necesită tratament de urgență.

Înainte de tratamentul litiazei renale la un pacient care suferă de dureri sau manifestări ale infecțiilor tractului urinar ar trebui să fie informat că urolog poate elimina doar piatra, iar durerea și infecția urinară adesea persistă.

terapii ICD sunt:

  1. monitorizarea dinamică,
  2. litotripsie la distanță undă de șoc (ESWL),
  3. ureteroscopiei,
  4. nephrolitholapaxy percutanata,
  5. chirurgie deschisa
  6. Terapia litholytic de droguri.

Opțional, îndepărtați fiecare piatră detectată. Principalele criterii în stabilirea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al urolitiază sunt vârsta, mărimea piatră a pacientului și severitatea simptomelor. În prezența calculilor asimptomatice de 1 cm, la un pacient în vârstă de 95 de ani, există motive de a nu recurge la tratamente invazive. Aceeași piatră, la vârsta de 20 de ani este riscul de complicatii mai tarziu in viata. Ea poate migra în ureter, duce la obstrucție, sau când creșterea dimensiunii, cauza simptome de durere si perturba functia renala.

Un alt factor în determinarea indicațiilor de intervenție la ICD, este un gen de activitate pacientului. De exemplu, piloții din ICD nu au voie să zboare, din cauza temerilor că migrația concreționare în ureter la înălțimea va conduce la consecințe dezastruoase. Experiența istorică arată că aproximativ 30% dintre pacienții cu staghorn mor de insuficiență a anulat ștergerea renală sau urosepsis. Combinația de vezică neurogenă și nefrolitiaza staghorn este o problemă extrem de dificilă, rezultatele tratamentului de urolitiază sunt adesea nesatisfăcătoare.

șoc extracorporeal val litotripsie

Tehnica de concentrandu-se pe undele de șoc roca generate de un dispozitiv special, situat langa pacient.

Efectele secundare ale EBRT

DLT provoca o anumită cantitate de schimbare în rinichi. hematurie (macroscopic microscopic) și umflături observate De obicei. dezvolta rar hematom perirenal (0,5% cu ultrasunete folosind lithotriptors moderne). Sa raportat că un flux sanguin renal eficace în rinichi după sesiunea de tratament este redus cu aproximativ 30% (conform renografii). prejudiciu renala acuta poate fi prelungit la pacienții cu timpul de coagulare a sângelui, boli cardiace concomitente și hipertensiune arterială, diabet zaharat, precum si singurul rinichi.

Contraindicatiile ESWL

contraindicații absolute: sarcina, boli ale sistemului de coagulare a sângelui.

Complicațiile ESWL în tratamentul urolitiază

  • - hematurie într-un scurt timp după sesiunea de tratament;
  • - durere în rinichi datorită descărcării urinei de fragmente mici de piatră distruse;
  • - infecții ale tractului urinar din cauza eliberării de bacterii de la suprafața calculului (prezentat antibiotic).
  • - nici o fragmentare a calculului (există o nevoie de tratamente alternative);
  • - formarea de piatra recurente.
  • - leziuni renale (hematom) sau dezvoltarea unor manifestări clinice complicate infecții ale tractului urinar care necesita tratament suplimentar;
  • - necesitatea de a se scurge tubul de nefrostomie rinichi în legătură cu pielonefrita acută obstructivă;
  • - fragmente de piatra ocluzie ureterală ( „cale de piatră“), precum și nevoia de eliminare a acestora.

Metode de operații de contact litotripsia extracorporeală la endourologice

Ei bine dovedit în litotripsie de calculi urinari.

undele de șoc generate cu o frecvență de 12 Hz sunt transmise pe sonda de metal, care este aplicată pietrei pentru tratamentul urolitiază.

Utilizează o frecvență de undă ultrasonică de 23 000-25 000 Hz. Energia ultrasonică este transmisă prin sonda de metal tubular, care este aplicată pietrei. Piatra rezonează la o frecvență ridicată, iar acest lucru face să fractureze în fragmente mici, care apoi sunt aspirate prin lumen sondă. Țesuturile moi din jurul piatra nu rezonează, astfel încât acestea să nu fie deteriorate. Acesta poate fi utilizat numai în combinație cu instrumente drepte rigide. Folosit în tratamentul urolitiază pentru fragmentarea calculilor renali în nephrolitholapaxy percutanată.

Holmium laser (Ho: YAG) cauzează rocă vaporizarea în principal datorită mecanismului fototermica de acțiune. generarea minimă a undelor de șoc pentru a reduce riscul de migrare de piatră. Energia laserului transmisă printr-o fibră de diametru mic (200-360 microni). litotripsie cu laser pietre de orice densitate expuse, dar acest proces are nevoie de timp. Este folosit pentru pietre ureteral, konkermentah renale mici.

ureteroscopy flexibil și litotripsie cu laser

Dezvoltarea tehnologiei cu laser, precum și crearea de instrumente interesante (coșuri și clipuri) a deschis calea pentru tratamentul endoscopic intracorporală de pietre la rinichi.

ureteroscopy flexibile și fragmentare de piatra cu laser sunt metode mai eficiente de tratare a urolitiază, comparativ cu EBRT, metode mai puțin invazive, comparativ cu nephrolitholapaxy percutanata, dar necesită anestezie generală. Se acordă preferință tratamentul concrements 2 cm în diametru este de randament de 50%, aproximativ 10% dintre pacienții transporta 2 sau mai multe sesiuni de tratament.

Indicații pentru ureteroscopiei flexibil în tratamentul urolitiază

  1. Nerespectarea EBRT.
  2. Pietrele de grup jos rinichii cupe.
  3. pietre de cistină.
  4. sușa musculo-scheletice (cifoscolioza), împiedicând tehnic DLT.
  5. Calculul în diverticul cupei.
  6. cupa stenoza cervicală (eventual gât disecția cup laser).
  7. diateză hemoragică.
  8. rinichi potcoavă sau distopie rinichi pelvine. Fragmentarea piatra la rinichi, în astfel de cazuri se produce doar în 50% din cauza transmitere slabă a undelor de șoc prin organele din jur (intestine).

nephrolitholapaxy percutanata

Acest concrement îndepărtarea prin canalul puncție între piele și CHLS. Primul pas: umplere soluția CHLS rinichi printr-un cateter introdus retrograd. Acest lucru facilitează puncție CHLS. Potrivit stabilit prin punctie sârmă ac dilatarea este realizată pentru a crea un canal și CHLS introdus nephroscope.

Pentru a puncție CHLS de multe ori selectate din spate de acces talie (XII coaste mai mici). Se acordă prioritate puncție prin cupa din spate, mai degrabă decât prin pelvis, pentru a evita deteriorarea ramurilor arterei renale spate. De obicei, această procedură este folosită anestezie generală, cu toate că pot exista anestezie regională.

Indicații pentru nephrolitholapaxy percutanata

Metoda recomandată pentru calculi> 3 cm, care nu sunt fragmentate în timpul DLT și (sau) un ureteroscopy flexibil. Când pietre la rinichi cu un diametru de 2-3 cm este folosit astfel de tratamente ca DLT (instalarea J-J-stent in situ), ureteroscopy flexibil, litotripsie laser.

Operațiuni pentru tratamentul urolitiază

Indicații pentru funcționare:

  • Prezența ramificata fanere cupe de piatră.
  • Eșecul tratamentului endoscopic.
  • anomalii anatomice interferează tratamentul endoscopic.
  • Construiește pacientului, prevenirea tratamentului endoscopic.
  • rinichi nefuncțional.
  • Dorința pacientului de a scăpa de pietre într-o singură operațiune (atunci când îndepărtarea completă a fragmentelor de piatra necesită intervenții multiple).

Diferite tipuri de intervenții chirurgicale deschise pentru a elimina pietre la rinichi și tratamentul litiazei renale:

Pietrele de dimensiuni medii:

  • - pyelolithotomy;
  • - nephrolithotomy Radial.
  • - nephrolithotomy avasculară;
  • - pyelolithotomy extins radial nephrolithotomy;
  • - nefrectomie, îndepărtarea extracorporală de calcul și autotransplant rinichi.