Tratamentul de acnee în timpul sarcinii, un dermatolog din România
Dermatologie în România
- Site-ul este înregistrat ca mass-media. periodice electronice în rusă și engleză, ISSN 2077-3544
Tratament Acnee în timpul sarcinii
Chien A, Qi J, Rainer B, D Sachs, Helfrich Y. Tratamentul acneei in timpul sarcinii.
Tratament Acnee în timpul sarcinii
Anna L. Chen Qi A. Ts BA. Rainer B. Sachs J. Helfrich I. Dzhona Universitatea Hopkinsa, Baltimore, Maryland; Universitatea din Michigan (SUA)
Acneea vulgaris este o boală inflamatorie cronică a pilosebacee - unități de păr și este caracterizat prin non-inflamatorii (comedoane) și leziuni inflamatorii (papule, pustule și noduli) care pot duce la cicatrici si stres psihologic. Femeile care planifică o sarcină sau care sunt gravide, această condiție poate fi deosebit de suparatoare avand in vedere schimbarile fiziologice, precum și caracterul imprevizibil al acnee în acest timp. Acneea imbunatateste de multe ori în timpul primului trimestru, dar se poate agrava, iar în al treilea trimestru din cauza nivelului crescut de androgeni și creșterea producției de sebum. În plus față de hormonul în timpul sarcinii poate aduce o contribuție și modificări imunologice. Leziunile inflamatorii tind să fie mai frecvente decât non-inflamatorii, de multe ori răspândite pe trunchi. Pacienții cu antecedente de acnee este mai probabil de a dezvolta acnee in timpul sarcinii. Tratamentul de acnee în timpul sarcinii poate fi o provocare, cât mai multe utilizate pe scară largă și opțiuni de tratament sunt contraindicate sau nu este recomandată. Astfel, medicul care a prescris tratamentul gravidă, este important să fie familiarizați cu limitările de tratament adoptate de Agenția SUA pentru Food and Drug Administration (FDA) (tabelul 1). De la - problemele etice inerente asociate cu incapacitatea studiilor clinice în timpul sarcinii, datele farmacocinetice și farmacodinamice pentru evaluarea siguranței medicamentului în timpul sarcinii sunt limitate, iar studii clinice randomizate controlate de medicamente nu există acnee. Prin urmare, cele mai multe recomandări de tratament se bazează pe observații și studii pe animale. Aici ne uităm la datele privind siguranța și eficacitatea medicamentelor comune pentru acnee și va prezenta o abordare practică pentru tratamentul acneei in timpul sarcinii, pe baza celor mai recente date disponibile (Tabelul 2). Înarmat cu aceste informații, medicii pot dezvolta un regim de tratament sigur si eficient acnee pentru aceasta populatie de pacienti unic.
studii adecvate, bine controlate la femeile gravide nu au demonstrat un risc crescut de anomalii fetale.
Studiile la animale nu au evidențiat efecte dăunătoare asupra fătului; Cu toate acestea, nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide.
Studiile pe animale au demonstrat un efect advers, dar studii adecvate și bine controlate la femeile gravide nu au demonstrat un risc pentru fat.
Studiile pe animale au demonstrat un efect advers și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide.
Studiile la animale au fost efectuate și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile gravide.
studii adecvate bine controlate sau observationale la femeile gravide au demonstrat un risc pentru fat. Cu toate acestea, beneficiile terapiei ar putea depasi riscul potențial.
studii adecvate bine controlate sau observationale la animale sau femeile gravide au demonstrat dovezi pozitive anomalii fetale. Utilizarea medicamentului la femeile care sunt sau pot deveni gravide, sunt contraindicate.
medicamente declasificate FDA pentru utilizarea la femeile gravide
Surse de căutare Literatură și date
tratamentul local
Pentru ușoară până la tratamentul topic acnee moderată este tratamentul standard. De asemenea, este o componentă importantă de tratament pentru acnee mai severe și acționează sinergic cu antidiabetice orale. In timpul sarcinii, asigurați-vă că să ia în considerare gradul de absorbție sistemică a topică de medicament anti-acnee. Proprietățile agenților topici frecvent utilizate sunt prezentate în următoarele secțiuni și în tabelul 3.
Tabelul 3. agent topic individual pentru acnee la gravide
antimicrobian
comedolitic
anti-inflamator
antitirozinoznaya Activitate
Cream (20% aprobat pentru acnee)
Gel (15%, aprobat pentru tratamentul acneei rozacee)
Rezistența bacteriană este posibilă în monoterapie nu a fost stabilită
Poate îmbunătăți hiperpigmentare post-
antibacterian
comedolitic
anti-inflamator
șampon, gel de duș, spumă, loțiune, cremă (2,5-10%)
Rezistența bacteriană este posibilă în monoterapie nu a fost stabilită
Poate provoca decolorarea
loțiune, un detergent, un gel, o cremă, spumă, săpun, toner (0,5- 6%)
Portabilitatea este de obicei bun
La fel de eficient ca acid azelaic și peroxid de benzoil
gel, soluție, unguent (2%)
gel eritromicină / peroxid de benzoil (3% / 5%)
nu trebuie utilizat ca monoterapie
Rezistența bacteriană este redusă atunci când sunt combinate cu peroxid de benzoil
gel, loțiune, soluție, spumă, un tampon (1%)
Clindamycin / peroxid de benzoil Gel (1% / 5%, 1,2% / 2,5%)
nu trebuie utilizat ca monoterapie
Utilizați cu precauție la pacienții cu gastro - intestinale boli în istorie
Rezistența bacteriană este redusă atunci când sunt combinate cu peroxid de benzoil
Risc scazut de anemie materne, hiperbilirubinemie neonatală și anemie hemolitică la pacienții cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (dapsona topic)
Acid azelaic
peroxid de benzoil
acid salicilic
antibiotice topice
retinoizii topici
dapsona topic
medicamente pe cale orala
Unii pacienți nu pot obține rezultate satisfăcătoare folosind doar tratamente de actualitate. medicamente orale indicat în primul rând la pacienții cu forme moderate - severe de acnee inflamatorie, iar în cazul tratamentului topic insuficiente. Proprietățile utilizate în mod obișnuit preparate orale sunt descrise în următoarele secțiuni, precum și în tabelul 4.
Tabelul 4. selectate antibiotice orale pentru acnee gravide
Ar trebui să fie evitată în timpul sarcinii
antibiotice orale
antibiotice orale îmbunătăți acnee inflamatorie prin inhibarea creșterii P. acnes în unitatea pilosebaceous. tetraciclină antibiotice (inclusiv doxiciclina si minociclina), cu excepția antibacteriene exercită un efect anti-inflamator directe. Cel mai frecvent utilizat de pacienți (cu excepția femeilor gravide) sunt doxiciclina antibiotice, minociclina, eritromicină, azitromicină, cefalexin și trimetoprim-sulfametoxazol. Din cauza creșterii rezistenței bacteriene, de regulă, se recomandă să se combine peroxidul de benzoil topic cu antibiotice pe cale orală, să limiteze utilizarea de cursuri scurte de antibiotice pe cale orala, iar antibioticele orale nu sunt utilizate pentru tratamentul de întreținere de acnee. Pentru a limita dezvoltarea rezistenței bacteriene, ar trebui să fie evitate, de asemenea, pe cât posibil, schimbarea de antibiotice pe cale orală; În cazul în care antibiotice pe cale orala dovedit a fi eficient în trecut, acesta trebuie să fie alocate din nou. antibiotice orale trebuie utilizat în timpul sarcinii numai atunci când este nevoie de ele a fost clar stabilit.
corticosteroizi pe cale orală
retinoizi orale
terapia adjuvantă
acid glicolic
terapia fotodinamica
In aceasta revizuire, am identificat numeroase oportunități pentru medicii care trata pacientii gravide cu acnee. Va oferim următoarea abordare simplificată ca punct de plecare pentru medicii care lucreaza cu pacientii gravide. acneea usoara este caracterizata in principal elemente neinflamatorii erupții cutanate pot fi recomandate ca tratament de bază al unei formulări topice de acid azelaic sau peroxid de benzoil. In acnee inflamatorie se recomandă inițierea tratamentului cu o combinație de eritromicină topic sau clindamicina și peroxid de benzoil. În moderată până la severă acnee inflamatorie poate atribui eritromicina orale sau cefalexina, care sunt sigure atunci când sunt utilizate doar pentru câteva săptămâni. Rata prednisolon nu este mai mare de o lună poate fi utilă pentru tratamentul chistice fulger acnee conglobata după primul trimestru. Ca regulă generală, antibioticele topice și orale nu trebuie utilizat ca monoterapie, și în scopul de a reduce rezistența bacteriană trebuie să fie combinate cu peroxid de benzoil topic. Terapia în continuare discutate în acest raport ar trebui să fie luate în considerare în răspunsul lumina pacientului și preferințele sale. Principalele recomandări sunt prezentate în tabelul 5. Sperăm că această revizuire va fi util pentru medici implicati in tratamentul acneei la femeile gravide.