Tratamentul chirurgical al glaucomului primar

Aproape o jumătate de secol a trecut de la prima GRAEFE sugerat antiglaukomatoznyh operație - iridectomie. Peste secole și jumătate chirurgia glaucomului a fost propus antiglaukomatoznyh număr foarte mare de tranzacții aduc în mod constant noi tehnici și modificările acestora.

Problema tratamentului chirurgical al glaucomului cu unghi deschis este rezolvat în mod individual în ceea ce privește forma de glaucom, nivelul presiunii intraoculare (PIO), coeficientul de scurgere starea de luminozitate a unghiului camerei anterioare, câmpul vizual și starea generală a pacientului.

În prezent, problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al glaucomului rămâne deschisă. Printre oftalmologi, există uneori puncte de vedere opuse: pe recomandările pentru o intervenție chirurgicală, în primele etape ale procesului de glaucomatoase (imediat după diagnosticarea bolii), pentru a finaliza eșecul operațiunii. Cu toate acestea, aceste puncte extreme de vedere este susținută de un număr mic de specialiști.

Experiența arată că nefuncționarea invariabil duce la o scădere progresivă a funcției vizuale și orbire ulterioară. Cele mai multe oftalmologi ca principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al glaucomului cu eliberare:

1. creștere persistentă și semnificativă a presiunii intraoculare (PIO), în ciuda utilizării diferitelor medicamente topice;

2. Deteriorarea progresivă a câmpului vizual;

3. Dinamica negativă a datelor clinice, adică, natura unstabilized a procesului glaucomatoase.

Obiectivul principal este de a reduce operațiunile antiglaucomatoase și normalizarea presiunii intraoculare crescute (PIO), creând condițiile cele mai favorabile microcirculației în nervul optic, efecte de retragere și consecințele sale de hipoxie, imbunatatit puterea aceasta si metabolismul tesutului. Orice operațiune antiglaucomatoase poate fi considerată succes dacă tardivă după operație (după 6-12 luni) a atins nivelul presiunii intraoculare (PIO) este menținută ferm la limita inferioară a valorilor normale.

Numeroase principiul de funcționare antiglaucomatoase pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. Fistuliziruyuschie (penetrant) funcționarea cele mai frecvente trabeculectomie.

2. Nefistuliziruyuschie (non-penetrant) operațiune. Cele mai populare sugestie în 1989 SN Fedorov și V. operație Kozlov penetrant Sclerectomy adânc.

3. Operațiunile, normalizând circulația intraocular de mere umorii apoase. Ele sunt iridectomie, iridotsikloretraktsiya și altele.

4. Activitățile care vizează reducerea producției de umoare apoasă. Acestea includ laser și tsiklokriokoagulyatsiya tsiklokoagulyatsiya.

Trabeculectomy vă permite să creați noi modalități de scurgere de lichid intraoculare din camera anterioară a ochiului sub conjunctiva. Esența operațiunii este de a elimina o parte a țesutului trabecular și stabilirea comunicării directe între camera anterioară și spațiul subconjunctival. După operația de la punctul de filtrare a tamponului mici formate, care se acumulează fluid intraocular (IOF), care este absorbit în rețeaua vasculară a conjunctivei. Operația este adesea suplimentată prin efectuarea iridectomie bazala (crearea unei deschideri artificiale în rădăcina de iris).

Schema trabeculectomy o intervenție chirurgicală. 1 - scleral clapă 2 - amovibil porțiune trabecule 3 - coloboma bazală a irisului.

Până de curând operațiunile fistuliziruyuschie au fost foarte populare. Ei sunt atrași de simplitatea relativă de chirurgi oftalmice efectua si reducerea persistenta a presiunii intraoculare (PIO), după o intervenție chirurgicală, în majoritatea pacienților. Cu toate acestea, în ciuda recursului său, funcționarea acestui tip este inerent într-o serie de dezavantaje:

Aproximativ 10-25% dintre pacienții operați în perioadele postoperatorii tardive blocadei umoare scurgere țesutului apos nou format cicatrice tractului. Această complicație este valabil mai ales pentru tineri și de vârstă mijlocie. operații repetate sunt ineficiente la acești pacienți.
Large pad filtrare cicatrizarea poate „fluajul“ în cornee, cauzând disconfort pacientului și cauzând un defect cosmetic. În plus, o astfel pad crește riscul de penetrare a agenților patogeni și dezvoltarea ulterioară a proceselor inflamatorii in ochi.
operațiuni Fistuliziruyuschie provoca o încălcare flagrantă hidrodinamicii ochi. Umoarea apoasă pătrunde în camera anterioară nu în mod natural - prin pupila și prin gaura formată în mod artificial - coloboma irisului, care imediat scurge prin orificiul - fistula sub conjunctivei. Stagnarea are loc de fluid intraoculare (IOF), acesta este actualizat mult mai lent decât este într-un ochi sănătos. Aceste procese conduc la structuri intraoculare malnutriției, în special în aparatul trabecular, care ani dupa operatie „infunda“ produse metabolice. Ca urmare a celor de mai sus, - a presiunii intraoculare (PIO) crește peste nivelul preoperator.
În unele cazuri, formarea unui canal - o fistula poate fi atins „gipereffekta“, adică fluxul de lichid din ochi va depăși producția sa de către corpul ciliar. Hipotensiunea apare - scăderea presiunii intraoculare (PIO), care are consecințe negative pentru ochi.
După operațiile fistuliziruyuschey frecvent dezvolta opacifierea cristalinului - formarea cataractei complicate.

Chistica schimba tamponul de filtrare dupa operatie fistuliziruyuschey

Străpungerea Sclerectomy profunda (NPDS). Această operație este indicat pentru glaucom cu unghi deschis și este în prezent una dintre cele mai populare operații antiglaukomatoznyh. NDSE particularitate este că fluxul de fluid intraoculare (IOF) sub conjunctiva ochiului se realizează fără a deranja integritatea aparatelor trabecular, care servește drept filtru - o membrană de umoare apoasă. Beneficii NDSE înainte de începerea operațiunilor fistuliziruyuschimi:

Nu există nici un încălcări grave ale mecanismelor naturale de scurgere de lichid intraoculare (IOF).
presiunii intraoculare (PIO) este coborâtă la nivelul cerut în majoritatea cazurilor. Sub rezerva funcționării echipamentului pentru a primi hipotensiunii în perioada postoperatorie este aproape imposibil.
Capacitatea de a efectua mai multe operații într-un singur ochi.
Risc redus de infecție.
incidență semnificativ mai mică a complicațiilor postoperatorii (dezlipirea coroidei, intraoculară, etc.).

Cu toate acestea NDSE nu pot fi întotdeauna aplicate, iar procentul de tampoane de filtrare cicatrizare nu diferă de indicatori similari în penetrant chirurgie.

În unele situații, reducerea presiunii intraoculare (PIO) este posibilă numai prin penetrare funcționare.

Iridectomie - operație care vizează eliminarea bloc pupilar prin crearea unui nou traseu al umorii apoase din camera posterioară în anterior. Ca rezultat - în camera de egalizare a presiunii ochiului și deschiderea unghiului camerei anterioare, blocat înainte de rădăcina irisului. În general, această operație este utilizată în glaucom cu unghi închis, dar ca o procedură suplimentară poate fi utilizată pentru diverse operații efectuate pe segmentul anterior.

coloboma bazale (iridectomie chirurgicale) iris

Tsiklokriokoagulyatsiya este aplicat pe suprafața circulară a sclerei în regiune a corpului ciliar aplicațiilor de proiecție 6-8 cryoprobe specifice. Corpul ciliar sub influența temperaturilor scăzute în domenii de aplicare atrofii kriokoagulyatov și în general începe să producă o cantitate minimă de umoare apoasă. efect Operațiunea se dezvoltă în termen de câteva zile de la expunere. Cu lipsa de eficacitate a procedurii poate fi aplicată din nou după 2-3 săptămâni. Prezentat la tsiklokriokoagulyatsiya glaucom terminal ca a doua operație la defectarea trabeculectomy și o serie de alte situații.

tsiklokoagulyatsiya Laser - producerea redusa a umorii apoase se realizează prin acționarea asupra regiunii corpul ciliar al coagulează cu laser de proiecție. Manipularea se face pe o baza in ambulatoriu, sub anestezie locală. Efectul vtechenie câteva zile după procedură. Posibilitatea de a efectua acțiuni repetitive, cu un interval de 5-7 zile.

Pentru a deveni un asistent medic activ în tratamentul glaucomului trebuie să fie bine informați cu privire la boala lor.

Pentru a obține rezultate funcționale bune de tratament glaucom este de a fi inițiată în perioada timpurie a bolii, în timp ce în ochi nu au avut încă loc schimbări ireversibile.

Persoanele în vârstă de peste 40 de ani ar trebui să fie strâns legate de starea ochilor. În cazul în care sentimentul de disconfort vizual, oboseala sau disconfort în ochi ar trebui să se consulte imediat un oftalmolog. În cazul în care un membru al familiei a relevat glaucom sau diagnosticul a fost făcută la oricare dintre rudele apropiate, necesitatea revizuirii periodice a tuturor membrilor familiei, care nu aderă la criteriile de vârstă.

Atunci când glaucom (mai ales în cazul în formă deschisă), pacientul este, de obicei, nimic de cauză, și poate părea că el este sănătos. Cu toate acestea, glaucom este insidios - este o boală cronică caracterizată prin modificări patologice în ochi în timp, pentru o anumită sumă (uneori destul de substanțiale) de timp. Prin urmare, pentru a efectua vizite de follow-up ar trebui să viziteze medicul o dată la 3-6 luni. Chiar dacă luați medicamente, sau supuse unei intervenții chirurgicale cu laser, supravegherea constantă este necesară.

Când disconfort ocular (balonare, mai ales dimineața, senzație de durere în frunte, apariția de vedere încețoșată periodice, sau cercuri luminoase atunci când se uită la sursa de lumină), trebuie să contactați imediat medicul de familie pentru o inspecție extraordinară.

Trebuie să respecte cu strictețe condițiile recomandate de către medicul dumneavoastră, și nu încercați să-l schimbe la discreția lor. Noi nu ar trebui să renunțe la examinarea și tratament, precum și să-l amâne pentru perioada pe termen lung.

La ieșirea din țară pentru o perioadă mai lungă de timp sau de schimbare de reședință trebuie să ia o declarație detaliată de istoricul medical cu informații despre curs și caracteristicile bolii, intervențiile chirurgicale efectuate, tratamentul conservator.

La fel de important pentru tratarea cu succes a glaucomului este modul corect de viață și de rutina de zi cu zi.

În legătură cu încălcarea reglementării pacienților cu glaucom vascular nu tolerează schimbarea temperaturii mediului ambiant, în special efectul temperaturilor scăzute. De aceea, de obicei, în timpul iernii apar adesea fluctuații ale presiunii intraoculare (PIO), în direcția de creștere a acesteia. pacientii cu glaucom sunt sfătuiți să evite subrăcire, nu merg la temperaturi foarte scăzute, nu iau tratamente de aer sau de apă rece. În timpul iernii, vă recomandăm mai multe vizite frecvente la medicul dumneavoastră și monitorizarea tensiunii intraoculare (PIO), este de susținere tratamente conservatoare.

Efectul pozitiv asupra cursului procesului glaucomatoase au mers pe jos în aer curat, exerciții fizice ușoare, exerciții de respirație, o întărire generală a organismului.

În timpul verii, soarele strălucitor pentru a fi bucurat de ochelari verzi, fabricate de industria medicala pentru pacientii cu glaucom. Filtrele speciale asigură un confort vizual și o bună protecție împotriva radiațiilor UV dăunătoare retinei. Aplicarea ochelari de soare mai puțin întunecate afișate deoarece nu obscure mediul înconjurător, afectând orientarea pacientului, și poate spori presiunii intraoculare (PIO).

Cu expunerea prelungită la soare, purta mereu o pălărie, plajă, de preferință, înainte de ora 10 și după 17 pm.

La domiciliu, pacienții cu glaucom ar trebui să fie posibilă pentru a evita situațiile care provoacă un val de sânge la cap:

munca fizică asociată cu înclinarea capului și a trunchiului
curățare podea
lucra la plivitul în grădină
rufe
cules de ciuperci și fructe de pădure
ridicare de greutăți
reprezintă „cu capul în jos“ în gimnastica sau yoga
unele sporturi (cum ar fi haltere)

Dacă conduci o mașină, utilizați câteva limitări:

conducere puncte de utilizare;
în soare luminos, purtați ochelari de protecție speciale verde pentru pacientii cu glaucom;
Încearcă să nu conduci o masina de la amurg sau noaptea;
Fii în gardă, să păstreze un ochi pe drumul din față și în lateral;

O dieta este considerat un factor important în tratamentul glaucomului. nutritie adecvata si suplimentarea de vitamine complexe si minerale benefice pentru starea nervului optic, îmbunătățește procesele metabolice. Dieta ar trebui să fie, de preferință de plantă lactic. bogate în vitamine și oligoelemente.

Pentru a menține și repara celule și țesuturi ale ochilor și a corpului, în primul rând din dieta ar trebui să includă vitamine. Dintre toate grupurile cele mai importante vitamine pentru pacienții cu glaucom vitamina A (beta-caroten), E și C. Ei au proprietăți antioxidante ridicate, prevenind in mare masura progresia bolii.

surse alimentare valoroase de vitamina C includ sfecla, ardei roșu, tot felul de varză, căpșuni, sparanghel, spanac, roșii.

Surse naturale de vitamina A sunt extrem de diverse. Cea mai mare parte este conținută în morcovi cruzi, cartofi, mere în cel mai puțin. În cantități moderate de beta-caroten gasit in sfecla, ardei roșii, caise, varza, salata verde, fructe citrice și banane.

uleiuri vegetale bogate în vitamina E (porumb, șofran, arahide, ulei de măsline), legume cu frunze verzi, proaspete nefiartă, carne de pasăre, pește de mare.

pacientii cu glaucom in vara este recomandat să mănânce afine, afine si struguri rosii.

In plus fata de antioxidanti, pacientii cu glaucom ar trebui sa ia vitaminele B (B1, B2, B6, B12). Ei controlează reacțiile de oxidare care reglează creșterea celulară și metabolismul carbohidraților. Vitaminele B sunt conținute într-un număr mare de drojdie de bere, cereale germinate, produse lactate, nuci, carne și pește.

În plus față de vitamine, o parte din dieta in cantitati suficiente ar trebui să includă elemente urme care influențează în mod activ toate procesele biochimice din organism (inclusiv retina si nervul optic). Compuși minerale ingerate cu apă potabilă și hrană. Surse importante de minerale alimentare includ fructe, legume verzi, cereale, carne, pește.