Tratamentul chirurgical al fibrom uterin
Principalele indicații pentru aceste operații trebuie să fie luate în considerare pentru fibrom uterin.
1. Fibroamele cu sângerări ciclice sau aciclice la femeile cu vârsta cuprinsă între mai tinere de 45 de ani.
2. Fibroids cu simptome de compresie a organelor adiacente.
3. Fibroamele, însoțite de durere, în special - dismenoreei.
4. Fibroids cu semne de degenerare sau necroză, simptome de creștere rapidă sau răsucire a picioarelor tumorii.
5. fibroame submucoase cu sângerare aciclic.
6. fibroame mari mai mari decât dimensiunea uterului, la 16 săptămâni de sarcină.
7. Fibroamele tineri, în cazul în care acestea pot fi considerate ca fiind cauza de infertilitate.
8. tumorale maligne sau transformare combinație cu orice formă de cancer uterin.
Contraindica utilizarea tratamentului chirurgical sunt infecțiile acute; operație poate fi efectuată numai după câteva săptămâni după boală. Femeile care suferă de boli grave cardiovasculare, boli pulmonare severe, rinichi și ficat, tulburări severe ale metabolismului, hipertensiunea II și stadiile III, precum și acute, subacute sau exacerba inflamatorii fibroame chirurgie pelvine contraindicata - absolut sau relativ , în funcție de starea pacientului și posibilitatea de a pregăti pentru o operațiune de măsuri terapeutice corespunzătoare.
Alegerea între tratamentul operativ, radioterapie sau terapie hormonală trebuie individualizată, luându-se în considerare toate indicațiile și contraindicațiile.
Numirea unei operațiuni de asemenea, trebuie să fie individualizată, și la tranzacțiile individuale trebuie să fie instalate indicații stricte și contraindicații. În cazul în care indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fibroamelor, nu există nici o operație de selecție: această operațiune sau care trebuie să fie alocate în funcție de caz particular.
În primul trimestru al acestui secol, Wilson a fost de părere că 70% dintre pacienții cu fibrom nu sunt supuse unui tratament chirurgical, numai de monitorizare și verificare. Olsgauzen chiar a crezut că 82% dintre pacienți nu necesită tratament chirurgical.
Dimpotrivă, M. Aleksandrov operat 94% dintre pacienții spitalizați sale cu uter fibromatos.
Trebuie să presupunem că o intervenție chirurgicală este de numai 18-30% dintre pacienți, fibrom uterin, astfel cum a recomandat de către Wilson și Olsgauzen, din cauza riscului de a expune pacienții cu posibile complicații.
Pe de altă parte, ar trebui să recunoaștem un număr excesiv de mare de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală pentru fibrom M. S. Aleksandrovym.
În ultimii ani, am aplicat operațiunea de numai 52% dintre pacienții cu fibrom uterin.
Nu există nici o îndoială că o utilizare mai largă a terapiei de substituție hormonală (în special tratamentul androgen), precum si radioterapie si terapie conservatoare rațională (în cazurile ușoare) ar trebui să scadă în viitorul apropiat procentul fibromatoase dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. A spus M. L. Pe buna dreptate Vydrin: „Noi nu ar trebui să trateze fibroame și fibromului pacient ar trebui să acorde mai multă atenție sistemului endocrin.“
Toate metodele de tratament chirurgical al fibromului uterin poate fi divizat în poluradikalnye radical și conservator. Mai mult, toate operațiunile pot fi împărțite în peretele abdominal și vaginal.
Pentru chirurgie radicală includ: 1) histerectomie (cu fanere și fără fanere) și 2) amputare supravaginal a uterului (cu sau fara apendici fanere). Ambele aceste operațiuni sunt efectuate de laparotomie. Numai o îndepărtare completă a uterului folosit histerectomie vaginale; amputație supravaginal (operație Ricca) prin vagin in ginecologie moderna aproape nimeni nu se face. Chirurgia radicală garantează în mod adecvat o femeie de o posibilă reapariție (apariția de noi noduri fibroame la nivelul colului uterin amputare stanga este foarte rar). Dezavantajul chirurgiei radicale este de a priva femeile de funcții menstruale și reproductive.
Prin poluradikalnym operațiuni includ diferite tipuri de rezecție uterin: rezecția defundatsiya, amputarea de mare. Aceste operațiuni, lipsindu-o femeie a unei funcții generice, puteți salva menstruale. Acestea sunt produse, de obicei, prin laparotomie.
Prin operații conservatoare efectuate de laparotomie includ: miomectomii conservatoare sau enucleerea fibrom uterin ganglionilor peretelui excizie fibrom subseros pe picior.
Prin operații conservatoare efectuate de vaginal includ: eliminarea fibrom submucos pedunculate sau decorticarea nodurile submucoasă peretelui uterin prin cavitatea sa și vagin.
După cum sa arătat mai sus, la chirurgie radicale pentru fibroame includ histerectomie.
Necesitatea unei histerectomii are loc în principal în modificări patologice ale colului uterin - marea ruptura, ectropion, multiplă eroziune cronică. Toate aceste modificări sunt clasate precanceroasa de col uterin și, prin urmare, lăsând un gât, ar fi riscant. Extirpare este necesar, de asemenea, atunci când, noduri mezhsvyazochnyh cervicale și diverse forme de fibrom joase atipice. Extirpare fi preferată în tumorile adnexal saccular purulente, deoarece permite drenajul prin vagin; în mod similar, prezentat cu extirpare extinse și dezintegrarea necroza gangrenous a tumorii în sine. Extirparea necesare maligne (sarcomatous) degenerarea sau ganglionilor de col uterin sau cancer de uter. În primul caz, este necesar să se efectueze radioterapie.
Luați în considerare indicațiile pentru tranzacțiile individuale. Indicațiile pentru histerectomie includ următoarele:
1. gâtului și degenerative procesele inflamatorii (eroziune endocervicitei.) Bolii; lacerații adânci și ectropionul, care sunt de multe ori o manifestare a leziunilor precanceroase cervicale.
2. Low-localizate noduri, fibroame de col uterin.
3. Modificări secundare în noduri (necroze, transformare malignă).
4. inflamația cronică supurativă a fanere (vârstnici) sau tumori maligne in uter sau fanere (la orice varsta).
ablația uterin Supravaginal este că corpul uterului se taie la nivelul os intern și colul uterin este lăsat.
Indicatii amputare supravaginal este foarte larg. Această operație se realizează în toate cazurile care necesită tratament chirurgical, cu excepția cazului în care există indicații pentru histerectomie sau în cazul în care este posibil să se limiteze nodul extirpare (e).
Avantaje amputare supravaginal extirpare prealabile sunt: 1), în mare simplitate și disponibilitatea echipamentelor; 2) că atunci când vaginul amputarea supravaginal nu este deschis, prin urmare, operațiunea face în condiții aseptice; 3) că, atunci când amputație stocate Arhitektonika hidratare bolta vaginale și secreții cervicale.
Pe de altă parte, după amputații sunt condiții mai rele pentru drenaj, de înaltă frecvență exudate ciot și posibilitatea de regenerare a lăsat cancerului de col uterin. Cu toate acestea, cu o selecție adecvată a pacienților cu numirea extirpării la fanere afectate de purulente și boli de col uterin ale acestor complicatii pot fi evitate.
În ceea ce privește posibilitatea formării unei tumori canceroase la nivelul gâtului stâng, frecvența acestor complicații este foarte scăzută. Potrivit lui Albrecht, pe 3436 amputații degenerare malignă a gâtului nu a fost doar 0,32%. Pollack a colectat în literatura mondială, un total de 256 de cazuri de cancer de col uterin bont. În Schrimpf colectat 1076 cazuri supravaginal amputații uterine, bontului cancerului de col uterin a fost detectat numai o singură dată, adică 0,09%. Frecventa ciot de col uterin cancerul de col uterin la pacientii cu cancer la materialul Schrimpf a fost de 1,1%. Avem numărul total de 2100 de pacienti vazut doar un singur caz de ciot de col uterin dupa supravaginal amputație pentru fibrom uterin. Astfel, riscul real al acestei complicații este scăzut.
In ceea ce histerectomie vaginala, principalul avantaj al acestei metode - absența aproape completă de șoc post-operatorie și răcirea intestinală. Aceasta este metoda deosebit de utilă a femeilor obeze, în vârstă și cu handicap. Aplicarea acestei operațiuni este limitată, cu toate acestea, dimensiunea tumorii, deoarece tumora este suficient de mare (mai mare decât fuzetei de sex feminin) kolpotomicheskoe dificil de a obține prin gaura. În aceste cazuri, unele trucuri suplimentare: tumora kuskovanie sau tăiate în jumătate din uter. Aceste tehnici, dezvoltate de D. O. Ott, precum și de cele mai multe interventii chirurgicale histerectomie, vaginale, din păcate, folosite in ginecologie moderna este destul de rar, iar ei preferă amputarea abdominale sau extirpare.
Prin operații poluradikalnym, repetăm, sunt defundatsiya, amputarea înaltă și rezecție. Aceste operațiuni sunt efectuate în principal de către mai multe noduri situate în partea de jos sau de sus a corpului uterin. Dimensiunea porțiunii excizat uterului este determinată de noduri și prevalența. operație Poluradikalnye, păstrând doar o parte a menstruală endometrial asigura ritmul corect, dar de obicei reduce considerabil pierderea de sânge menstrual și (polioligomenoreya); Funcția generică încetează.
Când defundatsii în cazul în care tumora este situat în partea de jos, ligamentului rotund nu pot trece; la o locație mai mică a tumorii și sunt legați cordoane rotunde se intersectează cu pereții uterului reticulare ei din nou Hem la acesta, cufunda între cusături.
amputare de mare este folosit fara noduri jumatatea inferioara a corpului uterului la pacienții tineri. Tehnica este similară cu amputarea sale supravaginal de obicei. Este nevoie de montarea atentă și coaserea peretii uterului pentru a forma un ciot bun; peritonizarea datorită plierii vezico uterin.
rezecție uterin se face foarte rar.
Din metodele conservatoare de operare pentru fibrom uterin, a declarat ca deja mai sus, cele mai importante conservatoare miomectomii sau enucleații noduri.
miomectomie conservatoare pe scară largă a primit doar la începutul acestui secol: DA Abuladze, V. N. Orlov a început să se îndepărteze nu numai individul, dar, de asemenea, mai multe noduri intramurale și chiar submucos.
Deoarece funcția menstruale, în cele mai multe cazuri sunt, de asemenea, generice, această operațiune este prezentată în tineri, de vârstă fertilă conservate sub miomectomie conservatoare. Este aplicabilă pentru tratamentul infertilității, de asemenea, atunci când nodurile lângă capătul țevii mamă. miomectomie Conservator, să secolului cea mai mare parte mortalitatea și un număr mare de complicații, este în prezent în curs de produse mai des, rata de complicatie este foarte scăzută, și decese nu sunt aproape observate.
Posibilitatea de recurență după miomectomie conservatoare, cu privire la propunerea Bekler, a avertizat de medicamente profilactice hormon androgen.
Astfel, în prezent, datorită hormonului avansurilor și îmbunătățirea tehnicii chirurgicale, indicatii pentru miomectomii conservatoare pot fi extinse.
miomectomii conservativ contraindicat în laparotomie pentru fibrom necrotice, deoarece reziduurile capsulei pot fi infectate trombi.
Tratamentul chirurgical al fibroamelor necrotice trebuie efectuată în mod individual, în conformitate cu necroza pas, întinderea și înălțimea nodului necrotic locație; în cazurile severe, ar trebui să fie preferată o histerectomie. Ar trebui să funcționeze cât mai devreme posibil, în ciuda temperaturii crescute și accelerate ESR.
Operatia mai dificila pare fibrom de col uterin. Conform MA Pugovishnikovoy, fibroamele uterine cervicale violează funcția și organele înrudite, cauzând durere în 36,4%, disurie - 25,4%, presiunea asupra rect - la 9,1%, iar ciclul menstrual - in 40%.
Tratamentul chirurgical al col uterin și fibroame peresheechnyh ar trebui să fie făcute în primul rând prin laparotomie. îndepărtarea completă a uterului, atunci când se produc modificări semnificative iau parte vaginale a colului uterin, la o locație profundă de noduri. În cazul unor unități multiple și unități mari, nu prea adânc înrădăcinată, a făcut amputarea uterului supravaginal. Metoda În cazurile complexe, cu un singur nod, dar profund localizat de preferat extirpării cervical sau nodul peresheechnogo urmat amputare supravaginal sau extirpare a uterului.