Tratamentul bolii Graves cu iod radioactiv - a thyroidologists moderne

Pentru iod radioactiv utilizat ¹³¹I. Radio yodterapiya se bazeaza pe selectiv glandei tiroide absorbție ¹³¹I. Și pacienții tiroidieni administrat acest tip de terapie ar trebui să fie bun pentru a absorbi iod radioactiv, determinat de radioyoddiagnostikoyu precedent.

Doza terapeutică de iod radioactiv nu depinde numai de capacitatea de a absorbi glanda iod, dar si de dimensiunile si masa, care este determinat prin scanarea acestuia.

Cei mai mulți cercetători cred că doza terapeutică ¹³¹I 3000-4000 lichide combustibile trebuie să fie optimă pentru majoritatea pacienților, în timp ce, în unele cazuri (manifestări tireotoxicoză severe de boală cardiovasculară), doza poate fi crescută până la 5000-6000 m.

Perioada polurozpadu ¹³¹I este 8,04 zile și care reduce în mod substanțial efectul radiațiilor asupra organismului. Izolarea ¹³¹I prin rinichi, în primele ore după administrarea sa este de ieșire la 70-80%. De asemenea, implicate în eliminarea glandelor salivare radioizotop și glandele secretoare ale stomacului.

Ca regulă generală, înainte de începerea tratamentului cu iod radioactiv utilizat pentru a elimina thyreostatics tireotoxicoză. Acest lucru este necesar, deoarece este posibilă dezvoltarea de tiroidita radiații, care complică foarte mult hipertiroidie datorită eliberării de hormoni tiroidieni în sânge, sintetizat anterior.

Indicații pentru tratamentul cu iod radioactiv

- TTP eficiența scăzută a terapiei de droguri,

- TPA are loc cu insuficiență cardiovasculară severă, care nu permite un curs lung de tratament sau intervenție chirurgicală antitireoidnoi exercitarea (recurență după tratamentul chirurgical al bolii Graves).

Contraindicațiile tratamentului cu iod radioactiv

- Formele ușoare de TPA,

- Boli ale sângelui, rinichilor, ficatului, ulcer gastric.

Criza Thyrotoxic este o complicație bruscă a hipertiroidism apare in rezultatestressa, boli tterkureitnih supraîncălzire ascuțite, stres fizic, naștere, traume, dar de multe ori după-tiroidectomie, în special în cazurile fără a ajunge de compensare a bolii.

Aceasta se bazează pe o creștere accentuată a Ts, T4 în sânge și creșterea insuficiență suprarenală, precum și creșterea reactivitatea sistemului nervos central, sistemul hipotalamo-hipofizar, iar sistemul kalikrein kinin. Se dezvoltă în câteva ore.

În dezvoltarea thyrotoxic crize izolate 2 faze:

B1 fază de excitație pacienților crește, uneori la psihoze cu halucinații, tremor, slăbiciune musculară, a crescut semnificativ temperatura corpului la 40 ° C. Ritmul cardiac este în creștere, de multe ori fibrilatie atriala. Respiratia frecventă superficială, creșterea tensiunii, arteriale, în special sistolică și diastolică este redusă. La momentul aderării, insuficienta suprarenala - SA redus.

În partea a tractului digestiv - diaree, greață, vărsături - crește deshidratare. Reducerea fluxului sanguin renal din cauza insuficienței cardiace, anurie. Dezvoltarea insuficienta cardiaca congestiva.

alcaloză sistemică posibilă din cauza pierderii de potasiu. Uneori se dezvolta degenerare acută a ficatului cu icter.

In faza 2 creste insuficienta corticosuprarenala, Supor, apoi pierderea conștienței până la dezvoltarea comei thyrotoxic.

Criza Tratamentul thyrotoxic se datorează în primul rând eliminarea cauzelor.

Prescrierea medicamente antitiroidiene:

60-90 mg metimazol zilnic (oral, printr-o sondă nazo- gastric, rectal). După 01:00 pentru a reduce secreția de hormon tiroidian este administrat / perfuzie, sau rectal (50-100 picături pe minut) 1% razchinLyugolya, care a inclus: 1 g de iod, 2 g de iodură de sodiu și 100 ml apă distilată (disponibil se înlocuiește cu 10% - 5,0-10 ml de iodură de sodiu) diluat la 5% - 0,5 l glucoză sau ser fiziologic. Apoi, în interiorul acestei soluții de recuperare la 20-25 picaturi de 3 ori pe zi, diluat în lapte.

În plus, prescrise # 223; adrenoblokatory - propranolon 3 mg / v sau 40 mg oral de 4 ori pe zi - atent controlate AT, la eliminarea crizei.

Necesar de oră de salvare glucocorticoizii utilizare - prednisolon și 200 mg / zi / picurare în soluție salină sau glucoză 5% 2-3 litri pe zi, sau hidrocortizon la 500 mg / zi, în legătură cu posibila dezvoltare a insuficienței adrenale și reduce acțiunile periferice ale hormonilor tiroidieni.

Mineralocorticoida este prescris pentru reducerea AT. Sedativele: diazepam 0.5 -1.0 mg / kg greutate corporală, atunci când sunt exprimate tulburări psiho-motorii clorpromazină / m 1-2 mg / kg greutate corporală sau cloralhidrat la 0.5-1.0 g per 1 clismă . În cazurile severe, o anestezie medicală. Administrarea cronică realizată de O2 umidificat. Pentru a reduce temperatura corpului este folosit pachete de gheata, suflare de un ventilator, ambalaj foi umede.

Pentru deshidratarea și eliminarea detoxifiere utilizate parenteral sau administrare rectală a soluției de glucoză salină (1: 1) până la 3,2 litri pe zi in insuficienta cardiaca -1,0-1,5 l.

Când tahicardia susținută și pentru prevenirea efectelor secundare # 223; - blocanți adrenergici administrat glicozide cardiace -korglikon 0,06% - 0,5-1,0 ml / în 40 ml de -20.0% glucoză.

Vitamina - vitamina C, vitamine B - în doze mari.

Administrarea reopoliglyukina soluție de albumină, este nevoie de plasma de sânge pentru a îmbunătăți microcirculației.

Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, dacă este indicat - pentru a preveni infecția.

Terapia de desensibilizare HELD.

Poate că utilizarea plasmafereza sau dializa-peritonită apnogo, în cazul în care în termen de 24-48 de ore pacientul nu este scos din criză thyrotoxic și condiția nu sa îmbunătățit, sau comă thyrotoxic.

In general, tratamentul se realizează la thyrotoxic criză corecție completă a tulburărilor metabolice și eliminarea simptomelor clinice, durata de 7-10 zile.