Tratamente de fizioterapie în dermatologia - Biblioteca Științifică
Tratamentul radiației infraroșii și vizibile
Infraroșu (IR) radiație - raze de căldură este faptul că, fiind absorbită de țesuturi
organism, transformată în energie termică, stimulează thermoreceptors
piele, impulsuri de la ei ajung în centrele de termoreglare și cauza
1. hipertermia locală - eritem termic, are loc în timpul radiații
și dispare în 30-60 min;
2. vasospasm, alternată expansiunea, creșterea fluxului sanguin;
3. Creșterea permeabilității pereților capilari;
4. Amplificarea metabolismului țesutului, activarea redox
5. Eliberarea agenților biologic activi, incluzând
histamina, ceea ce conduce, de asemenea, la o creștere a permeabilității
6. efect anti-inflamator - creșterea leiko- locale și fagocitoza,
stimularea proceselor imunologice;
7. Accelerarea inversă a proceselor inflamatorii;
8. accelerează regenerarea tisulară;
9. Creșterea rezistentei țesuturilor locale la infecție;
10. scăderea reflexă în tonul mușchiului striat și neted
- reducerea durerii asociate cu spasme.
11. acțiunea Zudouspokaivayuschee ca sensibilitatea pielii variază -
îmbunătățit simt tactil.
1. neoplazii;
2. tendință de sângerare;
3. Bolile inflamatorii acute supurative
radiație vizibilă pătrunde în piele, la o adâncime mai puțin adâncă, dar au mai multe
mare de energie, în plus față de furnizarea de efecte termice, acestea sunt în măsură să
provoca fotovoltaice slab și efecte fotochimice.
In tratamentul bolilor de piele radiații vizibile este utilizat împreună cu
Surse de radiații infraroșii și lumină vizibilă - reflectoare cu lămpi
lămpi sau elemente de încălzire (lampa reflector Minin
solljuks, băi LHE, etc.)
Procedurile sunt efectuate în fiecare zi sau de 2 ori pe zi, timp de 15-30 de minute, pentru un curs
tratament de până la 25 de proceduri.
Tratamentul UV
Tipuri de radiații ultraviolete:
- UV-A (unde lungi) - lungime de undă 400-315 nm;
- UV-B (mediu-wave) - 315-280 nm;
- UV-C (undă scurtă) - 280-100 nm.
1. neuro-reflex: energia radiantă ca un stimul acționează prin
pielea cu aparatul său receptor potent al sistemului nervos central,
și prin ea toate organele și țesuturile corpului uman;
2. Partea din energia radiantă absorbită este transformată în căldură, în temeiul acesteia
efect în țesuturi este accelerat procesele fizice și chimice care
Aceasta afectează o creștere a țesutului și schimbul totală;
3. Efectul fotoelectric - scindată cu electroni și
ioni încărcați pozitiv în curs de dezvoltare implică modificări
„Mediul ionic“ în celule și țesuturi, și, prin urmare, schimbarea
Proprietățile electrice ale coloizilor; ca urmare a acestui crescut
permeabilitatea membranelor celulare și creșterea comunicării între celulă și
4. Apariția radiației electromagnetice secundare în țesuturi;
5. efectul bactericid al luminii depinde de compoziția spectrală,
Intensitatea radiației; acțiune bactericidă constă din
efectul direct al energiei radiațiilor asupra bacteriilor și creșterea
Reactivitatea (formarea BAS, creșterea imunologica
6. fotoliză - dezintegrarea dezintegrarea structurilor de proteine complexe într-un simplu
până la aminoacizi, ceea ce conduce la eliberarea de nivel înalt
7. atunci când este expusă la radiații ultraviolete apare pigmentare
piele, îmbunătățește rezistența pielii la iradiere repetate;
8. Modificarea proprietăților fizico-chimice ale pielii (reducerea pH-ului datorită reducerii
nivelul de cationi și anioni creșterea nivelului);
9. Stimularea formării de vitamina D.
Sub influența intensă eritem OZN apare pe piele, ceea ce reprezintă
o inflamație aseptică. efect eritematoasă de UV-B este aproape
De 1000 de ori mai puternică decât cea a UV-A. UV-C au un pronunțat bactericidă
fototerapia selectivă (SFT).
Utilizarea razelor UV-B și UV-A în dermatologie a fost numit selectiv
este necesară photosensitizers destinație pentru acest tip de fototerapia.
Fotosensibilizant efect asupra regiunii de undă lungă A are
Bolile în care folosesc fototerapia selectiva
| Acnee vulgaris | roz zoster |
| Dermatita (eczeme) | Psoriazis |
| Lichen planus | micoză fungoides |
| Fotodermatoză | Pruritul (în special în renale |
| Neurodermita | ichthyosis, etc. |
Folosit două metode principale de OZN: generale și locale. surse
radiațiile UV selectiv includ:
1) luminescente și lămpi fluorescente eritem eritem
Lampă cu reflector de diferite capacități. conceput pentru
tratament și de prevenire.
2) uveolovye lampă germicid arc 60 watt
Lămpile germicid care emit în principal UV-C.
Pentru tratamentul psoriazisului promițătoare și ar trebui să fie luate în considerare recomandabil
Utilizați o gamă de la 295 nm până la 313 nm UV-B de radiație, în care
reprezintă activitatea de vârf anti-psoriatică, precum și practic
exclus dezvoltarea eritem, prurit.
Doza SFT este determinată în mod individual. Majoritatea dominantă a cazurilor
Tratamentul începe cu o doză egală cu 0,1 J de 0,05 / cm2 prin metoda de 4-6 unice
Iradierile pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei de UV-B la 0,1 J / cm2
fiecare procedură ulterioară. Cursul de tratament este de obicei 25-30 proceduri.
Mecanismul de acțiune al UV-B:
o scădere a sintezei ADN-ului, o scădere a proliferării
efect o asupra metabolismului vitaminei D în corectarea pielii
procesele imune care utilizează pielea
o «fotodegradării mediatori inflamatori
O factor de creștere de keratinocite
SFT poate fi utilizat ca monoterapie alternativă. singurii
trebuie să adăugați în acest caz - pregătirile externe - atenuare,
creme hidratante; agent keratolitic cu acțiune ușoară.
Reacții adverse locale SFT:
- precoce - prurit, eritem, piele uscată;
- la distanță - cancer de piele, imbatranire a pielii (dermatohelioza), cataractă?
Fața, mâinile, organele genitale nu este recomandat expus la razele UV-B,
în absența acestor localizări ale leziunilor.
1. tumori benigne și maligne;
3. Boala tiroidiană;
diabetul zaharat dependent de insulină 4.;
5. infarct miocardic acut;
6. hipertensiune, accident vascular cerebral;
7. Boala sub- și decompensată ficat și rinichi;
8. viscerele tuberculoza activă, malaria;
9. excitabilitate a crescut psiho-emoțională;
10. dermatită acută;
11. lupus eritematos, pemfigus vulgaris;
12. fotosensibilitate crescută;
13. fotodermatoză (eczeme solare, prurit, etc.)
14. eritrodermie psoriazica
Terapia combinată cu UV-B
SFT pot fi combinate cu metode de tratament sistemice, cum ar fi terapia
metotrexat, retinoizi sintetice (etretinatul, acitretin); PUVA
terapie, precum și agenți externi - tar, ditranol, calcipotriol
steroizi potenta puternica.
Modul Gokermana - o combinație de radiație UV-B cu preparate de gudron.
Folosit pentru tratarea gudronului psoriaza.Preparat (1% -5%) este aplicat leziunilor
de două ori pe zi - după procedurile de dimineață și pe timp de noapte. eficienţă suficient
Mod de Ingram - o combinație de SFT cu ditranol și băi „gudron“. de asemenea
Este folosit în psoriazis.
Fotochimioterapia (FTH, terapia PUVA) - o metodă abreviere
folosind psoralen si UV-A.
Psoralens ei înșiși nu acționează pe piele, dar în prezența UV-A (320-400
nm) ele devin fotosensibilizatori puternici. Dacă fotosensibilitate
sinteza ADN-ului celular selectiv inhibat în epidermă datorită
fotochimic psoralen obligatoriu fără funcția de oprimare
celule epidermice. Acest lucru duce la reducerea nivelului de ADN în epidermă și
supresia proliferării celulare. Terapia PUVA are, de asemenea,
efect direct asupra sistemului imunitar al pielii.
- oral - 8-metoxipsoralen (8-metoxypsoralen, 8-
MOP), 5-metoxipsoralen (5-MOP);
- pentru aplicare topică - 1% emulsie de ulei 8-
metoxipsoralen (Oxoralen-Ultra) și peparat sintetice 4,5,8-
trimetilpsoralen (utilizat ca băi).
Principalul avantaj al psoralen topic - excluderea de greață,
dureri de cap întâlnite în mod normal, într-o proporție semnificativă de pacienți,
luând psoralens orale.
Cu ajutorul terapiei PUVA este, în general tratate:
| Acnee vulgaris | Fotodematozy |
| Alopecia chelie | Purpurozno-pigmentat dermatoză |
| Dermatita (eczeme) | pitiriazis lichenoidă |
| Granulom Inelară | vysypyniya Râios HIV-inf |
| Lichen planus | Urticarie pigmentara |
| Micoză fungoides | Vitiligo |
| Starea cronică a „grefei | |
PUVA este de obicei recomandată cu implicarea mai mult de 20-30% din piele și
nici un efect al terapiei mai conservatoare.
photochemotherapy PUVA este efectuată numai într-o instituție medicală
sau în centru, pentru tratamentul psoriazisului. Pacientul ia methoxsalen (0,5-0,7
mg / kg) împreună cu alimente conținut scăzut de grăsime sau lapte pentru 1,5-2 ore înainte de iradiere AUF. la
prima sesiune se administrează o doză cuprinsă între 0,5 și 3,0 J / cm2, în funcție de tipul de piele,
sau doza minima fototoxice. Cantitatea de timp petrecut
pacientul în cabina de tratament diferă, astfel încât timpul maxim
expunere pentru fiecare stand ar trebui să fie determinată cu un calibrat
radiometru. Timpul de iradiere (sau cantitatea de energie eliberată în jouli)
înregistrate și crește cu fiecare utilizare. Dupa procedura, pacientul este în
24 de ore trebuie să fie purtate pentru a proteja împotriva PL au ochelari pentru a preveni
dezvoltarea prematură a cataractei. De obicei, suficient pentru 24-30 sesiuni
curatarea pielii de psoriazis. Terapia Ulterior PUVA poate fi întreruptă sau
De asemenea, în continuare modul de sprijin. Acesta are numai un medic, având
o pregătire specială și experiență. În plus față de cabine standard disponibile solarii
dispozitive portabile speciale pentru tratamentul picioarelor, mâinile și partea păros
Contraindicații la utilizarea PUVA:
- Preparate idiosincrasie
- bolile diareice acute
- diabet, tireotoxicoză
- cașexie, cataracta, tumori
- boli de ficat sub- și decompensată, rinichi, inimă,
- boli caracterizate prin sensibilitate crescută la
lumină (în m. h. lupus eritematos, porfirie, xeroderma pigmentosum
- zlokachestvennuya melanomul, sarcina si afakie (t. Pentru a. Absența
lentila poate duce la deteriorarea retinei).
Este inadecvat să FTH copiilor și a persoanelor sub vârsta de 18 ani, pacienții mai în vârstă decât
- următor - arderea și eritem al pielii, greață, durere la nivelul pielii, uscăciune
piele, durere în inimă
- la distanță - carcinom cu celule scuamoase al pielii, cataracta,
„Îmbătrînirea“ a pielii, inducerea proceselor autoimune.
Tratamentul combinat cu terapia PUVA - pentru a reduce doza cumulativă și
îmbunătăți eficiența FTH sale combinate cu corticosteroizi topici,
anthralin, calcipotriol, retinoizii aromatici (acitretin,
etretinatul) - Re-PUVA terapie - aceasta combinatie ofera un mod practic
eliminarea leziunilor psoriazice cu o doză totală mai mică
Expunerea la UV decât terapia PUVA în monoterapie. timp de purificare
pielea la pacienții care primesc etretinatul simultan cu PUVA, 40%
mai mică decât la pacienții tratați cu terapie PUVA singur, chiar și cu reducerea
UV-O doză de 50%. Cel mai adesea nu primesc etretinatul începe 7-10 zile înainte de
PUVA prima sesiune și apoi se continuă împreună cu PUVA până la definitivare
curata pielea. Apoi, de obicei, etretinatul anulat, iar pacientul
Este pe terapia PUVA de întreținere timp de aproximativ 2 luni.
Photopheresis (FTH ekstakorporalnaya) - leucofereză periodice produse
prin centrifugare cu iradierea leucocitelor din înveliș membranar de UV-A
raze, într-o instalație specială, după 2 ore de methoxsalen aplicare.
După iradiere, celulele reinfuziruyutsya în fluxul sanguin.
- artrita cronica Lyme
1. AL Mashkilleyson „Tratamentul bolilor de piele“
2. MM Hobeysh, IA Moshkalova, EV Sokolovsky „psoriazis. modern
3. James E. Fitzpatrick, John L. Eling "Secretele de Dermatologie"
Crimeea Medical University. S.I.Georgievskogo
Tratamente de fizioterapie în dermatologie
Tratamentul radiației infraroșii și vizibile,
tratamentul cu radiații ultraviolete (fototerapia selectiv,
Doctor-intern Neverodskaya L.YU