transplant de organe Aspecte etice și legale

Transplantul scos în afara legii

Unul dintre principiile fundamentale ale legii „Cu privire la transplantul de organe ...“, prevăzută la articolul 8 din „prezumția de consimțământ pentru prelevarea de organe și (sau) țesuturi„:
„Îndepărtarea de organe și (sau) țesuturi ale cadavrului nu este permisă în cazul în care facilitatea de îngrijire a sănătății la momentul retragerii adus la cunoștință faptul că în timpul vieții persoanei sau rudelor sale apropiate sau reprezentanții legali au exprimat opoziția față de îndepărtarea organelor și (sau) țesuturi după moarte pentru destinatar de transplant. "

În același timp, legea nu obligă furnizorii de servicii medicale solicita permisiunea rudelor în recoltarea de organe de la un cadavru la momentul decesului unei persoane dragi.

Obiectivele Legii „Cu privire la înmormântare și de înmormântare de afaceri“, a declarat la articolul 1, și se referă doar la întrebările de înmormântare. Cu toate acestea, dispozițiile articolului 5, „Voința persoanei unui respect decent la corpul său după moarte“ dincolo de limitele legii a subiectului și să reglementeze relațiile în materie de acord sau dezacord cu privire la prelevarea de organe și (sau) țesuturi ale defunctului:

Ca urmare a acestor contradicții în transplantul legile de muncă a fost, practic, în afara domeniului juridic. În prezent, Duma de Stat ca o inițiativă legislativă a introdus proiecte care vizează eliminarea contradicțiilor existente și pentru a păstra prezumția de consimțământ:
- „Cu privire la modificarea legii române“ Cu privire la transplantul de organe ... „“
- Invalidarea alineatele 2 și 3 din revendicarea 1 al articolului 5 din Legea federală „Cu privire la înmormântare și de înmormântare de afaceri“ și
- proiectul de lege „Cu privire la serviciul post-mortem și efectuarea de studii post-mortem în România.“

În 1977 a adoptat „Instrucțiuni temporare pentru determinarea morții biologice și condițiile care permit eliminarea rinichi pentru transplant“, în 1985 - „instruire temporară privind constatarea morții“, în care a răsunat pentru prima dată conceptul de „moarte cerebrală“ - dezvoltarea de necroza totala a creierului, tulpina iar primele segmente ale coloanei vertebrale cervicale care rulează sub inima (7).

Conceptul de moarte cerebrala a fost dezvoltat in Neuroscience, indiferent de obiectivele și nevoile de transplant. Principala cauza de deces a creierului este leziuni cerebrale, o treime din cazuri - accident vascular cerebral, anevrism rupturile, infarcte extinse (5). La dezvoltarea modernă a vitalității resuscitare a sistemelor cardiovasculare și respiratorii în moartea creierului poate fi menținută pentru o perioadă nedeterminată, dar în această stare nu poate fi o funcționare independentă a organismului, refacerea funcțiilor mentale și intelectuale.

După confirmarea prezenței morții cerebrale este necesară pentru a evita supra-diagnostic din cauza lipsei de experiență sau de interese, astfel încât situația morții cerebrale se face de către o comisie independentă, în conformitate cu protocolul. Comisia este constituită dintr-un șef de departament, specialist de terapie intensiva, neurolog si specialist în diagnostic funcțional (pentru a decripta angiograma și electroencefalogramă).

Comitetul nu poate include medici, intensivists, medicii legate de transplantul de organe și de gard. În toate cazurile, atunci când moartea survine în circumstanțe suspecte, trebuie să participe la actul de retragere a examinatorului medical. El trebuie să decidă valabilitatea prelevării de organe, după consultarea cu investigatorul dacă există suspiciunea rezonabilă că crima a fost premeditată. Sarcina unui expert medico-legal - monitorizarea pentru a se asigura că prelevarea de organe nu interferează cu examinarea.

Legea și Moralitatea

Multe religii este interzis să rănească corpul unei persoane decedate. Din punct de vedere secular, moartea unei persoane care nu este întreruptă de eficacitatea voinței sale asupra faptului că el aparține. Această expresie va fi scris expunerea ei (voință) sau voință orală.

Transplantul de organe de la cadavre apar probleme etice asociate cu ambele proceduri de prelevare a probelor organismelor, precum și cu o distribuție echitabilă a resurselor limitate între potențialii beneficiari de transplant.

Cine deține organele de cadavru?

În această problemă se aplică trei abordări: principiile consimțământului informat și consimțământul prezumția de organe de prelevare de rutină.

prelevare de probe de rutină potrivit pentru transplantul de organe de la cadavre în țara noastră pentru o lungă perioadă de timp a rămas principalul tip de soluție la această problemă. Autoritățile de la alegerea lor poate dispune de cadavru. În acest caz, instalația este pusă în aplicare etică utilitaristă, potrivit căreia acțiunea este justificată moral în cazul în care produce cel mai mare număr de bun pentru cel mai mare număr de persoane. Cu toate acestea, acest lucru încalcă dreptul omului de a dispune de corpul său (chiar și după moartea sa), și a afectat valorile morale ale familiei defunctului, în unele cazuri, provocând mai multe familii traumatizate.

R.Vitch filosof american a scris: „Într-o societate care prețuiește demnitatea și libertatea individului, trebuie să fie capabil să controleze ceea ce se întâmplă cu corpurile noastre, nu numai în viață, ci și, în limite rezonabile, și după finalizarea acestuia“ ( 2).

Prezumția de consimțământ. Acest tip de corpuri de gard prevăzute în legislația actuală românească. În același timp, acesta a declarat nici o respingere a acestei manipulare (așa cum omul însuși în timpul vieții sale și după moartea sa, rude). Datorită analfabetismul juridic larg răspândită în România acest drept este rar folosit, că, pe de altă parte, este o binecuvântare, deoarece majoritatea populației nu are încredere în sistemul modern de îngrijire a sănătății, cu o prejudecată se referă la organele de gard. Din cauza lipsei unui sistem larg de informații pozitive privind transplantul și o abundență de publicitate negativă în mass-media și alte publicații ale oamenilor (care nu a afectat încă interesele lor personale) sunt foarte critice de transplant.

Consimțământul informat (dezacord prezumția) prevede eliminarea durata de viață a donatorului sau consimțământul familiei sale după moartea sa. Acest tip de gard corpurilor utilizate într-un număr de țări dezvoltate (SUA, Olanda, Portugalia). În Statele Unite, în 1968 a adoptat o lege privind darul anatomice (pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani) (7). Cadou exprimat ca expresii orale vor sau prin umplerea cardului special de donator.

Este etic să ceară rudele autorităților de autorizare decedați gard (și de a pune această întrebare este un medic care a fost responsabil de pacient)? Pe de o parte, aceasta le va cauza un prejudiciu moral suplimentar. Pe de altă parte - ameliorează parțial medicul personal responsabil pentru a lua o decizie. Acesta este motivul pentru care, în unele state americane, legea cere medicilor de a trata rudele pentru permisiunea de a organismelor de gard.

distribuție echitabilă

Problema majoră este lipsa de donatori de organe plin de transplant. Există mai multe teorii de distribuție echitabilă a resurselor limitate.

În majoritatea țărilor, alocarea resurselor donatorilor este pe principiul egalității. Cu toate acestea, există criterii care limitează acest principiu. În primul rând, este criteriul „loterie“: atunci când primirea unui donator de organe pentru el ales cadaveric compatibilitate maximă pentru un număr de sisteme beneficiare antigenice. Destinatarul poate fi pe lista de așteptare într-o săptămână, și în câțiva ani. Trebuie remarcat faptul că, alte lucruri fiind egale, preferința se va acorda beneficiarului, care este proiectat pentru cel mai bun efect al transplantului (primul transplant este efectuat la persoanele mai tinere fără comorbidități severe).

În România, alocarea de donatori de organe sunt ghidate, de regulă, de trei principii: compatibilitate de cupluri „donator-beneficiar“ situație de urgență, durata șederii pacientului în lista de așteptare.

Organe de la donatori vii

O alternativă la donare este cadaveric transplantul de organe de la donatori vii. Metoda are mai multe avantaje în comparație cu transplantul de organe: cadaverici cele mai bune rezultate pe termen lung imediate și, mai devreme de transplant de funcționare, nu este nevoie de funcționare mult timp de așteptare și de natura sa planificat; utilizarea condiții mai blânde terapie imunosupresoare (6). Conform uneia dintre cele mai importante centre de transplant, de trei ani de supravietuire a grefelor de rinichi de la un frate identic derivat, egal cu 95%, de donator înrudit identic - 85% atunci când se utilizează un rinichi, obținut de la bărbați decedați - 65%. Durata medie de supraviețuire a grefei renale luate de la donatori vii - legate de 15-20 de ani pentru transplant cadaveric - 7-9 ani (10).

Cel mai activ cu privire la utilizarea de rinichi de la donatori vii se observă în Norvegia - 16 de transplanturi de la 1 milion de locuitori pe an, Statele Unite ale Americii -. 13, Suedia - 14. precaut de această problemă sunt în Germania, Finlanda, Austria, dar acestea sunt din cauza lipsei de organe se schimbă încet avizul său (9).

Aspecte etice în transplantul de rinichi de la donatori vii au atras atenția asupra lor imediat după prima operație. Dr. Frensis Mur a scris: „Pentru prima dată în istoria procedurii aprobate societății medicina în care o persoană complet sănătoasă provoacă daune pentru a îmbunătăți existența celuilalt“ (4).

Firește, cu astfel de operațiuni există un risc pentru donator: riscul de chirurgie, riscul bolilor rămase de organe pereche (rar, dar donatorul este găsit proteinurie, hipertensiune arterială, și, uneori, chiar insuficienta renala). Legea interzice transplantului de organe, în cazul în care a priori noi știm că aceasta va cauza daune ireversibile asupra sănătății pacientului.

În prezent, riscul de a scoate un rinichi de la un donator este mortalitatea postoperatorie minimă este practic absentă (0,03%) (6), cu unul donatori de rinichi trăi mult. Cu toate acestea, se crede că folosesc organe de la donatori vii este posibilă numai în cazuri excepționale, în cazul în care medicii de rinichi și cadaverici parte a societății este complet inaccesibil.

Donație în acest tip de transplanturi trebuie să îndeplinească o serie de cerințe etice (2):

- voluntar (fără rude, administrativ și financiar constrângere);
- altruismul (cu excepția intereselor financiare ale donatorului, tranzacția comercială);
- conștientizarea victimei.

nu sunt permise Donarea incapabile (din cauza vârstei sau a stării de sănătate). Cu toate acestea, există cazuri în care Curtea Suprema a Statelor Unite a permis donarea și de către minori. Astfel, incidentul a avut loc atunci când rinichi transplantat de la un copil bolnav mintal fratelui său, neavând psihopatologie. Instanța a explicat decizia sa de interesele pe termen lung ale donatorului: fratele mai mare, fiind sănătos, capabil să-l ajute, atunci când părinții nu mai sunt în măsură să facă acest lucru (2). De asemenea, este cunoscut pe larg cazul familiei Ayala. în vârstă de 7 ani, Anissa bolnav cu leucemie. Pentru o lungă perioadă de timp nu a putut găsi un donator de măduvă osoasă. Părinții au conceput un copil care, imediat după naștere, colectarea de măduvă osoasă a fost efectuată (1).

Cu toate acestea, aceste cazuri sunt exceptia de la regula. Baza pentru transplantul de organe de la donatori vii este altruismul. Vă rugăm să rețineți că nu întotdeauna decizia este voluntară. La rudele donatorului au presiune, prieteni și medici. O atenție deosebită trebuie acordată posibilelor donatori din grupuri etnice specifice, în cazul în care, de exemplu, low-valoare dreptul unei femei la libertatea de alegere. Unele centre de transplant, orice informații medicale despre potențiali donatori (sau destinatar) se transmite chiar la rude numai cu acordul expres al acestuia (eliminând astfel presiunea legată).

În România, transplantul de organe de la donatori vii sunt permise în mod legal numai dacă acestea sunt relație directă genetic cu destinatarul. Cu toate acestea, în unele țări, rinichii sunt utilizate pe scară largă în ultimii ani, provenite de la un donatori de viață care nu au legătură genetic - prieteni, soțiile și soții. Această așa-numita donație emoțională sau altruiste (11). Există atât susținători și adversari ai acestei metode. Unul dintre principalele argumente invocate de opozanții acestei metode: posibila criminalizarea folosind donatori care nu au legatura.

Numărul de persoane care vin la centrele din SUA, cu dorința de a da în mod voluntar un rinichi sau de măduvă osoasă crește. Acest tip de altruism - cel mai înalt grad de altruism, deoarece este de multe ori nici un interes și din cauza persoanei bolnave. Mulți nici măcar nu știu cine va fi organul transplantat lor.

Cu toate acestea, doar o decizie luată de un donator voluntar, nu este suficient. Este necesar să se evalueze corectitudinea deciziei și posibile efecte dăunătoare asupra sănătății donatorului. Această evaluare se efectuează de regulă, experți trancplantatsionnogo centru, extinzându-se din poziția paternalist. Paternalism în acest caz implică un eșec expres sau tacit de dorit, avizul sau acțiunea umană în numele altei persoane. Paternalism se numește principiile etice ale caritate și ale principiului „nu face rău“. Un medic este un al treilea participant la proces, împreună cu donatorul de transplant și primitor. Medicul trebuie să evalueze caracterul adecvat al soluțiilor profesionale donator și pentru a fi siguri că nu există contraindicații pentru donarea, riscul pentru sănătatea donatorului, este competent să se ofere voluntar, altruismul său motivat și că transplantul beneficiar de la un donator care nu au legătură vie este metoda optimă de tratament.

În caz de refuz al medicilor de a utiliza un transplant de rinichi este necesar să se informeze în mod deschis motivul donator pentru aceasta, precum și aceste centre, în cazul în care pot fi adoptate alte soluții.

Astfel, altruismul, consimțământ informat, risc scăzut de nefrectomie unilaterală, în beneficiul unei persoane bolnave, făcând o donație de viață lipsită de relevanță este etic pe deplin justificată. Nu este posibil pe principiile moralității interzic decizia liberă a donatorului pentru a da corpul persoanei bolnave, în cazul în care nu este o alternativă.

Utilizarea de donatori vii care nu au legătură cu respectarea anumitor condiții: procesul trebuie sa fie legalizata, echipa de transplant și destinatarul trebuie să se asigure că donarea este altruistă.

Cauza morții - imperfecțiunea legilor

Una dintre cele mai importante probleme ale transplantului moderne - o lipsă semnificativă de donatori de organe. Anual, în lume se realizează mai mult de 26 mii. Operații transplant de rinichi, iar numărul lor este în continuă creștere (3). Dar, în ciuda creșterii numărului de tranzacții atât în ​​termeni absoluți și relativi, a fost o creștere în lista de așteptare. transplant de rinichi primesc doar 15% dintre pacienții care au nevoie de un transplant de rinichi. Dintre pacienții care stau în lista de așteptare a transplantului cardiac și / sau ficat anual, fără a aștepta pentru operație, mai mult de 20% mor (10).

Cererea anuală de România în operațiunile de transplant de rinichi este estimat la 5-7000. Ultimii 5 ani în România a fost efectuat aproximativ 300 de transplanturi de rinichi pe an.

După începerea nu este încă terminată „lucrări de transplant“, situația sa deteriorat dramatic. Aici sunt cifrele pentru Moscova:

Potențialii donatori care au murit din cauza rănilor sau accidente vasculare cerebrale, în capitală, există aproximativ 1.500 de un an. Dar corpurile lor nu sunt retrase, fie nepotrivite sau medicii nu doresc să o facă din cauza pericolului de urmărire penală.

În Moscova, pe lista de așteptare pentru un transplant de rinichi costă mai mult de 1.000 de persoane, 66 de așteptare pentru un ficat, dar 66 - inima. Țara în curs de mii de transplanturi sunt măsurate în zeci (11).

sănătate românesc, sărăcia - un singurul motiv pentru care sute sau chiar mii de pacienti mor in fiecare an, fără să aștepte un donator potrivit important, dar nu. Pentru mântuirea lor este mai întâi necesară a tuturor aspectelor legislative ale transplantului de organe.