Trabekulotomiya glaucom microchirurgie

Cel mai recent cu laser femtosecunde ZEISS VisuMax, și metodele de corecție Relex zâmbet care pot fi efectuate numai pe ea.

MD profesorul RO Eskin - doar un chirurg de referință în timp ce ZEISS Meditec și SCHWIND Eye-tech Solutions. Cea mai înaltă calificare profesorului E.Eskinoy recunoscute pe plan internațional.

Tehnica unică de corectare a presbiopiei (legate de vârstă hipermetropie) PresbiKOR, vă permite să scape de ochelari „pentru a citi“, și a vedea bine în depărtare și în apropiere.

Cunoașterea topografiei sinusului venos a sclerei este necesară pentru tratamentul chirurgical al hipertensiunii trabecular, mai ales atunci când trabekulotomii. distanța față de marginea corneei de ordinul a 1,5 mm; în părțile laterale ale acesteia se află mai aproape de nivelul membrelor decât în ​​partea de sus și de jos. Lumenul are o formă alungită, cu o dimensiune mai mare de circa 0,25 mm. El căptușită cu endoteliu, uneori conține particule de pigment. Cu această pigmentare sau plin de sânge canal este văzut uneori la gonioscopia.

Peretele interior al sclerei sinusului venos delimitând cu zona trabeculară camera frontală, un foarte subțire (0,1 mm) și este translucid. În cadrul operațiunilor de pe un sinus venos deschis a sclerei, în special fără ajutorul unui microscop de operare, este uneori dificil să se determine dacă peretele său interior, ca parte radicală prin acesta irisului clar vizibile stocate. Din experiența noastră, mai ales la început, sa întâmplat că numai încercări nereușite de a captura rădăcina forcepsul iris convins de existența peretelui canalului intact.

Localizarea corecta lumen sinus venos în straturile sclera este una dintre principalele sarcini ale operațiunii; din aceasta depinde în mare măsură de succesul său. echidistanței ei din limbul variază atât de mult încât a existat o necesitate în calea localizării sale individuale aflate deja în exploatare. Metoda cea mai practică în care ac fin microchirurgical (5 mm) este realizată profund suficient prin straturile exterioare și mijlocii ale sclera în regiunea din jurul sinusului venos (0,5-1 mm de marginea posterioară a membrelor) și paralel cu acesta.

Când gonioscopia corpul de ac se vede clar pe luciu metalic, transmiterea prin straturile profunde ale peretelui globului ocular. Poziția acului în raport cu poziția sinusului venos al sclerei dă o idee clară în cazul în care pentru a găsi lumenul. Dacă sinusul însuși la gonioscopy nu este vizibil (în care nici un pigment sau de sânge), se poate presupune că poziția corespunde aproximativ limitei dintre mijloc și al treilea din spate a zonei trabeculare.

In jurul sinusul venos al sclera în peretele globului ocular pus un plex vascular bogat; ab externo sub reduceri în această regiune, chirurgul trebuie să fie gata să Profuse sângerare care nu sunt periculoase, dar strângem cursul operațiunii.

Pregătirea, anestezie.

Operațiuni în sclera sinusului venos sunt intervenții microchirurgicale. Ele necesită pregătirea de obicei, în special, o imobilizare bună a capului pacientului, fixarea suficientă a ochiului, mâinile chirurgului, iluminat corespunzător. Opțiuni maloboleznenny: destul de injecție novocaină (1,5 ml dintr-o soluție de 2%) sub mușchiul rectus superioare în timpul suturii căpăstru; atunci când se administrează mai multe ace și picături anestezice administrate sub conjunctivei. Pregătirea câmpului chirurgical obișnuit. Doze sedative pentru sedare, de obicei mici.

Sinusul venos luminos al sclerei poate fi deschis cu o crestătură radială [Smith J. 1960; 1962 Allen J., et al.], Sau pentru a forma un mic lambou scleral [Harms H. Dannheim R. 1968]. Căutări lumen sinusurilor într-o secțiune radială scurtă sunt o problemă mai dificilă, iar din acest punct de vedere Harms metoda este mai practic și de încredere.

Diferite construcții de sonde pentru trabekulotomii. Acest tip trabekulotom incluse în setul intern pentru chirurgia glaucomului. Diferența principală în utilizarea lor nu este.

Tehnica recomandată.

Formează un lambou mic conjunctival cu baza la limbul. Dedesubtul sclerotică programată dimensiunea segmentului în formă de U incizii oarbe de aproximativ 3x2 mm (dimensiune mai mare corespunde literele P capetele libere Crossbeam cu care se confruntă membrelor). În cadrul sclera porțiunea delimitată exfoliat. In partea de jos a zonei exfoliat determinată și autopsiate sinus venos. Specialistul chirurg oftalmic destul de accesibil deschidere luminala scurt (2-3 mm) radial tăiat perpendicular membrelor. Potrivit mutarea canalului primul într-unul și sonda trabekulotom apoi cealaltă parte se realizează (aproximativ 1/6 din circumferința membrului). Convenabil Harms trabekulotom duble (Figura 127.); al doilea picior (identic ca mărime și prima îndoire) se află în afara, arătând cu exactitate locația picioarelor interioare.

127. Trabekulotomiya (circuit), și, - etapele de operare.

rotirii la elev (sonda sit de inserție este folosită ca punct de pivotare) ruperea peretelui interior al sinusului venos. Clapeta sclerală este prevăzută în loc și coase mai multe suturi, fire de mătase sau de polimer care urmează să fie retrase către exterior și îndepărtate după 7 zile; suturi biologice pot fi submersibil. Impune-o cusătură continuă pe conjunctiva. Air nu trebuie să acopere zona elev (bloc pericol pupilară).

Complicațiile.

După trabekulotomii adesea marcat de un hyphema mic, care de obicei nu necesită nici o acțiune, alta decât terapia obișnuită de droguri.

Manipulări cu trabekulotomii poate duce uneori la exfolierea frontiera posterioară a plăcii. Astfel biomicroscopice de adaptare pe suprafața posterioară a corneei vizibil membrana delicata înfășurat spre camera anterioară. dezlipire de frontieră a plăcii din spate (în ciuda faptului că regenerează) nu este de dorit; acest lucru poate contribui la edem cornean în zona respectivă. Pentru cea mai mare parte, cu toate acestea, atunci când trabekulotomii este mic și nu produce consecințe grave.

îngrijirea postoperatorie.

După trabekulotomii suficient, de obicei, o zi de repaus la pat. Expedient midriază moderată (elev diametru 5- 6 mm); acest lucru determină cantitatea necesară și instilarea unui midriatic.

Înainte de descărcare gonioscopy este necesar pentru a monitoriza starea zonei de intervenție.