Tonzillogennaya miocardic, boli cardiovasculare

Tonzillogennaya leziuni miocardice sunt larg răspândite. amigdalită cronică suferă de 4-6% din populație. Dacă luăm în considerare faptul că 3-60% dintre acești pacienți apar ulterior leziuni miocardice, devine evident faptul că tonzillogennaya miocardic printre cele mai frecvente. Cu toate acestea, în practică, medicii nu sunt întotdeauna corecte și pentru a detecta la timp a bolii, și, astfel, nu-l trata în mod eficient. Interpretare greșită a cauzelor de durere în inimă duce la misdiagnosis si tratament inadecvat al pacienților. Potrivit Institutului Central al examinării persoanelor cu handicap, 60% dintre pacienți, medici diagnosticați în mod eronat insuficienta valva mitrala, iar 30% -diagnoz CHD.

Mai ales în detaliu și complet patogeneza tonzillogennaya miocardice fost studiat S. V. Anichkovym, fabrica JS, precum și AM Monaenkovym. Potrivit acestor investigatori, prelungit amigdalele iritație mecanică receptorilor însoțite introducând canalele lor impulsuri aferente patologice în părțile superioare ale sistemului nervos central (formarea reticular, trunchi, nucleul hipotalamic ventrobazal, nucleul hipotalamic posterior). Acest lucru duce la o perturbare a sinergiilor vegetative - prima predominanța tonusului simpatic, și apoi - diviziunile parasimpatici ale sistemului nervos autonom. In miocardul perturbat echilibrul catecholamine - substanțe active fiziologic care reglementează activitatea organismului și organele individuale, în special în inimă.

Efectele adrenergice în exces duce la scăderea cheltuielilor neeconomice de oxigen în celulele miocardice și eliberarea ATP. Activarea totală a sistemului nervos simpatic este însoțită de o scădere a conținutului în miocard ON datorită eliberării sale îmbunătățite din terminațiile nervoase simpatice și degradarea enzimatică. Sinteza în spatele consumul său, ceea ce reduce contractilitatea miocardică (în mod normal pe o exercită asupra miocardului efect inotrop pozitiv). Ca urmare, a încălcat procesele de fosforilare oxidativ si hipoxie miocardică.

Epuizarea treptată a țesutului resurselor energetice duce la o schimbare a echilibrului electrolitic în miocitele pierde ioni de potasiu. Continuând să îndeplinească funcțiile sale în condiții nefavorabile, celulele miocardice trece la nivelul metabolismului glicolitic. Astfel, lipsa de energie într-o oarecare măsură, compensată prin inhibarea canalelor de sodiu-calciu și scăderea contractilității miocardice.

Reducerea activității electrice a celulelor anormale ale mușchiului inimii este strâns asociată cu o scădere a funcției pompei de celulă. Tulburări ale funcțiilor de bază ale miocardului bolnave manifestate în apariția la tulburări Miocardiodistrofia excitabilității (redus amplitudinea potențialului de repaus și trepte, crescând miocitele prag de excitabilitate și perioada latenta), contractilitatea (scăderea activității enzimei ATPase și creatinfosfokinazei (CPK), hipopotasemie).

Tulburări metabolice sunt însoțite de modificări în ultrastructura miocardică miocitelor, deja discutat mai devreme.

Medicii nota anumite dinamici de manifestări clinice de amigdalită cronică. De obicei, pacientul suferă inițial o serie de angină acută ce apare este foarte luminos, cu febră mare și intoxicație severă. Aceste gâtul inflamat, de regulă, nu lăsați consecințele. Dupa 2-3 ani de angina pectorala poate cumpăra un curs mai lung, prelungit - durează 2-3 săptămâni și nu este însoțită de febră. nu are loc de recuperare completă, pacienții continuă să se plâng de slăbiciune, transpirație, scăderea performanței, acestea rămân mult timp senzație neplăcută în gât. După încă 1-1,5 ani, pacientii incep sa experimenteze dureri in partea stanga a pieptului cicălitoare sau whining, cel puțin - junghi caracter, precum și palpitații, slăbiciune, transpirații, dificultăți de respirație la efort sau respirație sentiment de pace nemulțumire chiar și fără exacerbarea amigdalite cronice.

Tonzillogennaya Miocardiodistrofia mai frecvente la fete si femei tinere, se dezvoltă treptat, pe fondul unui curs lung de amigdalită cronică. Boala este cauzata de leziuni hipotalamice ale sistemului nervos central.

În prim-plan este, de obicei, în valoare de o plângere la durere intensă dureros (cel puțin - ciupirea) pe partea stângă a pieptului. Aceste dureri sunt de obicei localizate în vârful inimii, în unele cazuri, poate radia la brâu umărul stâng și umărul, dar spre deosebire de angină cu boală arterială coronariană, ei nu numai că nu a avut loc in timpul exercitiilor fizice, dar chiar și a facilitat. efort fizic intens poate agrava durerile descrise, dar nu imediat, dar după câteva ore ( „întârziat durere“). Aceste durere asociată cu o leziune a plexului nervului simpatic la nivelul coloanei vertebrale cervicale si toracice. Prin urmare, durata lor, luminozitate și de multe ori senzația de însoțire senestopaticheskie ( „ca și în cazul în care se toarnă ceva fierbinte în piept“). amigdalită cronică Cardialgia asupra patogenezei și a manifestărilor clinice este foarte diferit de restul, sau angină în boala cardiacă ischemică. Acesta este motivul pentru care termenul de „angina tonzillogennaya“ nu este de succes. Corect de a vorbi în aceste cazuri de cardialgia tonzillogennoy.

Alte plângeri majore - oboseală și slăbiciune severă, până la punctul de epuizare, crescând în după-amiaza. Aspectul său nu este atât de mult intoxicație, dar cu leziuni hipotalamice. În unele cazuri, preocupat de slăbiciune a pacienților semnificativ mai mult decât kardialgiya. Această slăbiciune provoacă o scădere bruscă a performanței.

Caracteristic pentru respirația rău și sentimentul de nemulțumire. Cel mai adesea, apare ca o consecință a tonusului vagal crescut și, prin urmare, în contrast cu dificultăți de respirație ca un semn de insuficienta cardiaca (poate fi de asemenea observate la pacienții cu tonzillogennoy distrofie miocardică) ingrijorat de pacienti in repaus, dar dispare sau este vizibil redus atunci când stresul sau distragere a atenției.

Transpirația caracter difuz sau focal, de asemenea, de multe ori se dezvolta la pacientii cu distrofie miocardică și-a dat plângere formează o imagine a sindromului asthenovegetative așa-numitele.

bătăilor inimii poate perturba atat pacientii cu nervul hipertonie vag (în cazul în care nu este însoțită de tahicardie), și în timpul hipertonie a nervului simpatic. În acest caz, palpitații sunt însoțite de o accelerare a ritmului cardiac și creșterea în sânge, inclusiv presiunea pulsului. Un așa-numitul sindrom cardiac hiperkinetic: palpitații, tahicardie. tendinta de a creste tensiunea arteriala.

În caz de încălcare a ritmului cardiac, de multe ori sub formă de suplimente asistolie, un sentiment de perturbare a inimii, care poate speria pacientul.

Restul plângerilor pacienților tonzillogennoy Miocardiodistrofia probabil din cauza intoxicației și schimbări alergice. Această febră de grad scăzut, poliartralgie caracterizat prin durabilitate, de durată, dar aproape niciodată transformându-se în artrita.

Cei mai tineri pacienți sunt, cu atât mai mult a arătat semne de alergie sub formă de erupții cutanate de diferite tipuri, în special urticarie, angioedem. Tendința de a sângelui revelat leucopeniei cu limfocitoză.

Studiul a descris plângerile este pentru diagnosticul de tonzillogennoy distrofie miocardică nu mai puțin importantă decât o examinare minuțioasă și de laborator și examinarea instrumentală a pacientului, astfel încât este necesar să-l întrebe în mod corespunzător.

Atunci când se stabilește limite de percuție cardiace sunt normale sau doar ușor deplasat spre stânga. Am ton peste vârful inimii este dezactivat. De-a lungul graniței sternului stânga și peste zgomotul scăzut de sus a tensiunii arteriale sistolice suflare auscultated, nu este adiacent la tonul I (interval a). Nu există semne de insuficiență cardiacă. Tensiunea arterială este de obicei normala. deși, uneori, poate fi definit hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială. Tensiunea arterială poate fi asimetric - măsurată pe dreapta și la stânga arterei brahiale a dezvăluit săi indicatori diferiți. În aceste cazuri, se pare a fi de a face diagnosticul de distonie vasculară.

O atenție specială ar trebui să fie de detectare a durerii peretelui anterior toracic. La unii pacienți presiunea asupra sternului-a lungul marginii din stânga sau nervura este însoțită de morbiditate severă, a cărei intensitate se manifestă în mod diferit. Probabil, această durere este cauzată de mecanisme alergice.

Modificări ale electrocardiogramei - un criteriu foarte important pentru distrofie miocardică. De multe ori a relevat aritmie sinusală. bradi- sau tahicardie, rar (3-5%) -ekstrasistoliya. In singur pol și toracice conduce standard de marcat scăderea amplitudinii undei P și T, se reduce R considerabil mai puțin părtinitoare sau ST în unipolare toracice. Astfel, la pacienții cu distrofie miocardică în ECG-ul poate dezvălui semne ale modificărilor musculare difuze.

După administrarea orală de clorură de potasiu, obsidan, izadrina aceste schimbări dispar, și pentru a le distinge de schimbările cauzate de inflamație (miocardita) sau cardioscleroză.

In tratamentul tonzillogennoy distrofiei miocardic foarte important pentru a elimina focalizarea patologice (reflex și intoxicație) efectele asupra miocardului. Acest lucru nu poate fi decât punerea în aplicare în timp util și aprofundată a amigdalectomie. Cu toate acestea, printre otolaryngologists și reumatologi nu sunt unanime în opiniile lor cu privire la indicațiile pentru amigdalectomie. Potrivit multor medici sunt diferite, datorită faptului că plângerile pacienților persistă timp de mai multe luni dupa interventia chirurgicala. Trebuie remarcat, în primul rând, necesitatea unei cuprinzătoare, mai degrabă decât doar tratamentul chirurgical al acestor pacienți și, în al doilea rând, necesitatea unui tratament echitabil pe termen lung - de la 6 până la 12 luni - pentru restaurarea sănătății acestor pacienți. Pacienții care au suferit amigdalectomie nevoie de observație medicală timp de cel puțin 1 an.