Tipuri clinice de tulburări nevrotice

Anxios-fobice rasstroystva- una dintre cele mai comune forme de patologie mentală.

Manifestările clinice. Printre manifestările psihopatologice ale tulburărilor de anxietate și fobice, este mai întâi necesar să se ia în considerare atacuri de panică, agorafobia, fobia și ipohondru, la fel ca în dinamica acestor simptom comorbidă gasit cea mai mare vedere.

Atacuri de panică - bruscă și rapid, în câteva minute, simptom tot mai mare de tulburări vegetative (vegetativă de criză - palpitații, senzație de apăsare în piept, senzație de sufocare, scurt de respirație, transpirații, amețeli), combinate cu un sentiment de moarte iminentă, teama de pierdere a conștienței sau a pierderii controlului peste ea însăși, nebunie. Durata atacuri de panică se manifestă variază foarte mult, dar de obicei nu mai mult de 20-30 de minute.

fobie ipohondru (nozofobii) - o teama obsesivă de orice boală gravă. Cel mai adesea, există cardio, cancerigene și insultofobii și sifilo- și spidofobii. La înălțimea de anxietate (fobice raptusy), uneori, pacientii pierd o atitudine critică a stării sale - se referă la un profil de medic, necesită o examinare.

Locul central în seria tulburărilor de anxietate fobice ia tulburarea de panica (anxietate paroxistică episodică). Tulburarea de panica de multe ori determină debutul bolii. Pot exista trei variante de vorbitori alocate varietate de alarmă psihopatologice de tulburări de panică se manifestă atacuri.

În prima variantă, tulburări anxios-fobice, relativ rare (6,7% dintre toți pacienții), imaginea lor clinică este prezentat doar atacuri de panică. Atacurile de panica apar ca un simptom izolat cu semne de anxietate orchestrare cognitive și somatice (atacuri de panica gipertipicheskie) cu un minim de relații comorbide și nu sunt însoțite de formarea unor tulburări mintale persistente. Tabloul clinic al atacurilor de panica sa extins doar de fobii hipocondriace tranzitorii și fenomene agorafobie poartă secundară. Prin perioada acuta minovanii si reducerea atacurilor de panica apar și inversa dezvoltarea tulburărilor psihopatologice înrudite.

Atacurile de panica apar brusc, fara nici precursori, caracterizat prin dureri vitale, anxietate generalizată și rapid (uneori deja după primul atac) formarea phobophobia și comportament de evitare. nu există tulburări psihopatologice ca inversul reducerea completă a atacurilor de panică. În prima linie a tabloului clinic sunt fenomenele de agorafobie, care nu numai că nu a redus, dar devine stabil și independent de natura unui atac de panică. Aceste caracteristici ale dinamicii tulburărilor anxios-fobice (rezistența agorafobie și independența față de alte manifestări), strâns asociate cu tulburări psihice comorbiditate, fenomene hipocondriace dominate.

Trebuie subliniat faptul că, în aceste cazuri nu este vorba despre o boală pericol imaginar (ipohondria nevrotic), nu pe dezvoltarea de metode de tratament și a metodelor de reabilitare (sănătate ipohondrie), și aproximativ un exemplu de realizare particular supraevaluate ipohondrie. Ideea dominantă, care este subordonată tot drumul vieții pacienților, devine aici eliminarea condițiilor pentru apariția simptomelor dureroase, t. E. Un atac de panică. Măsuri de prevenire a atacurilor de panică întreprinse de la apariția de teama de atacuri repetate și, treptat, din ce în ce mai complexe, sunt transformate într-un sistem complex de ipohondru. Acesta dezvoltă un set de măsuri de protecție și de adaptare, inclusiv o lucrare de deplasare (inclusiv concedierea), mutarea într-o zonă „verde“ și așa mai departe. Formata de instalare ipohondru (mod delicat de viață, restricții de contact, evitarea anumitor forme de activitate, inclusiv profesionale) sprijine și să consolideze simptome Phobic serie, cum ar fi teama de circulație a transportului, teama de mulțimi, stau în locuri publice. În consecință, agorafobia nu numai că nu a redus, ci devine un caracter persistent.

Prin minovanii atacuri de panica dislocate (perioada acută) reducerea completă a psihopatologice număr tulburări de alarmă, ca și în al doilea exemplu de realizare a dinamicii tulburărilor anxios-fobice apare. Prim-plan fobie ipohondru (cardio, insulto-, thanatophobia) definind tabloul clinic de luni și chiar ani. Trebuie subliniat faptul că formarea de temeri persistente este strâns legată cu demonstrațiile în creștere de la fenomenele de atacuri de panică ipohondrie - introspecția acută și preocuparea constantă ipohondru sănătatea lor (ipohondria nevrotic). Dacă există un motiv pentru sensibilizarea temerile hipocondriace și agravarea temerile de anxietate pot deveni chiar variații ușoare în activitatea organismului - vegetative, algic și simptome de conversie, care ar merge în mod normal, neobservate.

Actualizarea are loc fobii hipocondriace în legătură cu psihogenă (iatrogeny) și (boli intercurente) somatogenă provocare sau spontan, și este de obicei însoțită de vizite frecvente la medici si medicamente reluarea (nevroză ipohondru).

fobii specifice (izolate) - fobiilor, strict limitate la o anumită situație - frica de înălțimi, boală, furtuni, animale, tratament la dentist. Deoarece contactul cu obiectele de frica însoțite de anxietate intensă, în aceste cazuri, încearcă să le evite.

Tulburarea obsesiv-compulsiva, (obsessio, compulsio (LAT) -. obsesie) ca anxietatea-fobicul, sunt larg răspândite în rândul populației.

Obsesiile sunt exprimate sub formă de gânduri obsesionale compulsive și acțiuni percepute de pacient ca fiind ceva străin să-l psihologic, absurd și irațional. gânduri obsesive - dureroase, care apar împotriva voinței idei, imagini sau impulsuri, care într-o formă stereotipică din nou și din nou vin la mintea pacientului și că el încearcă să o acțiune protivostoyat.Kompulsivnye - comportament stereotip repetitiv, uneori ia caracterul de ritualuri de protecție. Acestea din urmă sunt concepute pentru a preveni orice evenimente improbabile obiectiv, care sunt periculoase pentru pacient sau de rudele sale. În ciuda diversității manifestărilor clinice într-o serie de tulburări obsesiv-compulsive sunt simptom printre ei alocă, îndoială obsesiv, obsesii contrastante, teama obsesivă de contaminare (infecție) subliniate.

Rareori, la o altitudine de boala obsesionale ajunge la nivelul de „maniei îndoială» - du doute Folie [Legrand du Saulle, 1875]. starea pacientului este determinată de prezența anxietății generalizate îndoieli legate de încheierea oricărui act ideatornoy sau cu motor însoțite de imersiune completă în ritualurile „screening“.

Pacienții cu contrastante obsesiile și se plâng de o dorință copleșitoare de a adăuga replici doar auzit anumit scop, fac tot acest sens neplăcut sau amenințător, repetând pentru alții, dar cu o tentă de ironie sau răutate Expresii religioase, striga cinic, contrar propriilor plante și cuvinte de moralitate convenționale ; Ele se pot teme pierde controlul și, eventual, de-a dreptul periculoase acțiuni sau ridicole, auto-agresiune, mutilarea copiilor proprii. În cazurile din urmă, constrângerea adesea combinat cu fobii de obiecte (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, axe, etc.). Prin contrast grup sunt parțial sau obsesii cu conținut sexual (obsesiile reprezentărilor de tip interzise la acte sexuale perverse, obiectul care sunt copii, reprezentanți ai aceluiași sex, animale).

opțiuni de groază-Filth clinic finalizate sunt un grup de obsesii severe, în care dezvăluie adesea o tendință de a complica și chiar generalizarea [Zavidovskaya G. I. 1971]. În prima linie a tabloului clinic, în aceste cazuri, sunt progresiv mai complexe ritualuri de protecție: evitarea surselor de poluare, care ating subiecte „necurate“, de manipulare lucruri, care pot fi murdar, o anumită coerență în utilizarea detergenților și prosoape, ceea ce permite să păstreze „sterilitate“ în baie. Staying în afara apartamentului este anuntat ca o serie de măsuri de protecție: acces la stradă într-o îmbrăcăminte specială, maximă de acoperire a corpului, un tratament special lengerie lucrurile înapoi acasă. În etapele ulterioare ale bolii pacienților, evitând contactul cu murdărie sau substanțe dăunătoare, nu numai că nu se confruntă pe stradă, dar chiar nu a lăsat camerele lor. Pentru a evita periculoase în ceea ce privește poluarea contactelor și a interacțiunilor, pacienții nu recunosc ei înșiși, chiar rudele apropiate.

Compulsiile relativ rar apar în mod izolat, fără a fi combinate cu obsesii verbale. Un loc aparte în acest sens ia compulsions sub forma unor tulburări izolate, mișcarea monosemeiotic. Ele sunt dominate de căpușe, în special frecvente la copii. Tiki, spre deosebire de organic cauzate de mișcări involuntare sunt mult mai complexe acte motorii, care și-au pierdut semnificația lor originală. După cum a scris J. M. Charcot (op. P. Janet, 1911), ticuri produce uneori impresie exagerată a mișcărilor fiziologice. Este un fel de caricatură a unei anumite acte motorii, gesturi naturale. Pacienții cu ticuri pot scutura capul (ca și în cazul de verificare pentru a vedea dacă se potrivește bine pălăria), pentru a produce mișcări de mână (cum ar fi aruncarea înapoi în mare a preveni păr), să clipească (cum ar fi a scăpa de fir de praf). Împreună cu ticurile obsesive acțiunilor obișnuite patologice observate frecvent (musca buzele, dintii de slefuire, scuipatul și așa mai departe. P.), care diferă de lipsa reală de acțiuni compulsive sentimente dureroase și în mod subiectiv experiențele bântuiau-le ca străin și dureroasă.

stare nevrotic caracterizata prin numai ticuri obsesiv în general, au un prognostic favorabil. Care apar cel mai frecvent la vârsta preșcolară și școlară timpurie, ticurile se estompeze, de obicei, până la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea, astfel de afecțiuni pot fi mai rezistente la persista timp de mai mulți ani și doar parțial modificată prin manifestări. complicație clinică rapidă, ca urmare a aderării la termen lung există în mod izolat de alte mișcări căpușelor obsesii, fobii și obsesii necesită excluderea târâtor schizofreniei.

dificultăți de diagnostic pot fi, de asemenea, un stat cu o predominanță de ticuri generalizate cunoscut sub numele de boala căpușe sau boala Gilles de la Tourette. Tiki, în astfel de cazuri sunt localizate în față, gât, extremitățile superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, limbii proeminente, gesturi intense. Excludere tulburarea obsesiv-compulsiva, în aceste cazuri, ajuta la tulburările de mișcare grosolănie și mai complexe în structura și tulburări mintale mai severe (eschrolalia, echolalia, echopraxia, acte impulsive, comportament psihopatic cu o vizibilă și agresivă) [Shanko G. G. 1979].