Terapia de reperfuzie în infarctul miocardic acut - articole pe portalul cardiologie

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din industria farmaceutică. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi medicale sau recomandări.

Richard Lange, David Hillis
Centrul Medical de sud-vest american de la Universitatea din Texas, Dallas, Statele Unite ale Americii

Ocluzia arterelor coronare, datorita trombozei este cea mai frecventă cauză a infarctului miocardic cu creșterea segmentului ST. restabilirea rapidă a fluxului sanguin în necroza miocardul afectat limitează propagarea și reduce mortalitatea. Aceste rezultate pot fi realizate fie prin mijloace farmacologice prin preparatatrombolitika-sau mecanic care deține un plasament așa-numita angioplastie cu balon primar sau stent (vezi. Fig.). Fiecare metodă are avantajele și limitările sale.

Terapia trombolitică este disponibil pe scară largă și eficientă, dar utilizarea sa, uneori, duce la complicații hemoragice. În 10-15% dintre pacienții care au primit medicamente trombolitice nu reușesc să atingă tromboliza. Doar jumătate dintre pacienții cu un debit coronarian antegrad restaurat asupra fluxului sanguin este corectă, și un număr mic de pacienți cu ocluzie se dezvolta din nou, după externarea din spital. Pentru a face față acestor neajunsuri, au fost dezvoltate noi medicamente trombolitice, care poate atinge o rată mai mare de restaurare timpurie a patentei coronariene și de a reduce riscul de complicații hemoragice. Mai mult, utilizarea dozelor reduse de agenți trombolitici, în combinație cu un agent antiplachetar puternic (de exemplu, cu inhibitorul-glikoprote yne CFI / IIIa) refacerea anterograd flux cât mai eficient trombolitici doza întreagă, dar cu o frecvență mai mică de reocluzie și reinfarctizare.

PTCA inițială pentru infarct miocardic acut cu frecvență mai mare conduce la restabilirea patentei arterei coronare si la fluxul anterograd normal decat terapia trombolitică. Cu condiția performanțe rapide și de înaltă calificare, angioplastie cu balon primar este preferabil trombolizei, mai ales la pacienții cu contraindicații pentru utilizarea agenților trombolitici, precum și la pacienții vârstnici (cu vârsta de peste 70 de ani) și pacienții mai tineri cu șoc cardiogenic. Utilizarea simultană a unui inhibitor al glicoproteinei IIb / IIIa reduce rata complicațiilor precoce asociate cu angioplastie cu balon primar. Cu toate acestea, această abordare nu elimină pericolul restenozei și întoarcerea ischemică într-o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni după tratament, care este o situație care necesită o altă procedură de revascularizare.

Metodele de reperfuzie pentru infarct miocardic acut.

La pacienții cu angină stent care acționează ca distanțier in arterei coronare afectate, rezultate in mai putin restenoza decat folosind angioplastie cu balon ca metodă unică. Această problemă a Journal (a se vedea. P. 957-966) Piatra și colab. au raportat aceeași eficacitate a stenturilor în infarctul miocardic acut. Comparativ cu angioplastie cu balon primar, instalarea unuia sau mai multor stenturi nu câștigă sub formă de reducere a riscului de evenimente adverse în perioada timpurie a infarctului miocardic acut (deces, reinfarct, sau au nevoie de revascularizare de urgență), chiar dacă în același timp glicoproteină introdus ІІ / IIIa. Dar Stenturi reduce probabilitatea restenozei în primele 6 luni, astfel puteți evita procedurile de revascularizare repetate.

Care este abordarea tratamentul infarctului miocardic cu supradenivelarea ST trebuie considerată ca un standard atunci când există noi agenți trombolitici, terapia pe termen adjuvant cu o eficiență crescută, îmbunătățirea tehnicilor de angioplastie, o varietate de Stenturi? Noi credem că, metodologia optimă trebuie să se considere că că anumite condiții specifice se poate face mai rapid și mai profesionist decât alte tehnici. Dacă nu aveți experiență cu departamentul de cateterism de angioplastie cu balon primar sau stentarea, ar trebui să înceapă terapia trombolitică fără întârziere. În cazul în care există condiții pentru cateterism, pe termen scurt (30 de zile), aceleași rezultate vor fi ca atunci când se utilizează angioplastia cu balon primar combinat cu introducerea de inhibitor al glicoproteinei ІІ / IIIa, și atunci când instalați stentul. Desi Stenturi reduce restenosis și, în consecință, necesitatea revascularizării ulterioare, acest avantaj este relativ mic, ni se spune piatră și colab. (De exemplu, reducerea neovasculatizației observată o frecvență absolută de ordinul a 6%). Rămâne de văzut dacă instalarea rentabilă a stenturilor, iar daca depaseste celelalte tehnici in leziuni ale arterelor înguste (mai mică de 2,5 mm în diametru), în prezența șunturilor sau șoc cardiogenic.

Recent, cercetătorii au început să aplice restenosis Pharma kopreparaty inhibare, care apare ca urmare a proliferării noii intimei ca reacție la materialul stentului sau un material polimer biocompatibil să-l acopere. Această nouă abordare este că medicamentul antiproliferativă este eliberat din stent în sine în termen de câteva zile, săptămâni sau luni, și, prin urmare, stentul servește ca un rezervor de medicament antiproliferativ cu eliberare lentă. Studii pilot au arătat că riscul de restenosis este aproape eliminată dacă pacienții cu stenturi pectorala aplicat stabilă acoperită cu un agent imunosupresor (sirolimus sau pacli-taxel). Cu toate că aceste rezultate preliminare nu pot inspira, ele trebuie sa fie confirmate cu eșantion mai mare de pacienți, studii mai mult decât atât, este nevoie de cercetari suplimentare pentru a determina cel mai bun medicament (sau medicamente) la polimer (sau polimeri). În cazul în care, într-adevăr, principalul avantaj al folosirii stenturi la pacienții cu infarct miocardic acut este prevenirea restenozei, și dacă sunt confirmate rezultatele preliminare promitatoare folosind Stenturi cu eliberare treptată a medicamentelor, este preferat yavyatsya astfel stenturi în tratarea infarctului miocardic acut.