Terapia cu enzime pentru lipsa functiei pancreatice exocrine

N.S.Rachkova, A.I.Havkin
Moscova Institutul de Cercetare de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, Bucuresti

Avand in vedere regimul de tratament insuficiență pancreatică exocrină, care apare în multe boli ale tractului gastro-intestinal. Terapia de substituție enzimatică este un tratament standard și în condiții de siguranță a oricărei forme de boală a funcției pancreatice exocrine.
Cuvinte cheie: insuficiență pancreatică, copii, terapia cu enzime.

Terapii fermentative pentru insuficiența funcției sercetory externă a glandei pancreatice
N.S.Rachkova, A.I.Khavkin
Moscova Cercetare Institutul de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, Moscova

sunt prezentate Grafice pentru tratamentul funcției sercetory externe a insuficienței glandei pancreatice. Terapia fermentative Înlocuirea este o metodă standard și sigură a tratamentului oricărei forme de această condiție.
Cuvinte cheie: insuficienta a glandei pancreatice, copii, terapie fermentative.

In prezent, terapia enzimatică este principala componentă a tratamentului insuficienței pancreatice. Această terapie este sigur și nu are practic nici efecte secundare.
Funcționarea normală a pancreasului asigură o digestie eficientă și absorbția de substanțe nutritive esențiale. Insuficiența pancreatică devine semnificativ clinic atunci când aceasta duce la o perturbare a acestor procese, ceea ce este deosebit de important pentru copii, astfel încât efectul asupra creșterii și dezvoltării lor. Un alt simptom important al insuficienței pancreatice este diareea, ceea ce duce la pierderea in greutate si reduce pacientului calitatea vieții. Insuficiența pancreatică exocrină poate fi congenitală sau dobândită, și poate crește, iar în unele cazuri - să scadă.

Rolul enzimelor pancreatice în digestia alimentelor
Pancreas 2 sintetizeaza o duzină de diferite enzime digestive necesare pentru digestia proteinelor (trypsinogen, chimotripsonigen, proelastaza, proteaza E kallikreinogen, procarboxipeptidaza), glucide (α-amilaze) și lipide (lipaze). Enzime care scindează proteinele sunt secretate ca pro-enzime, amilazei și lipazei în formă activă. Ambalarea și transportul de enzime în duoden la activarea lor joaca un rol critic in prevenirea auto-digestie a pancreasului, care pot declanșa dezvoltarea de pancreatita acuta.
Digestia proteinelor începe în stomac sub influența acidului clorhidric și pepsina, se extinde în duoden expuse proteazele pancreatice și se termină sub influența enzimelor aminopeptidase și dipeptidaza care sunt sintetizate de celule ale intestinului subțire în formă activă pe toată suprafața sa.
Scindarea de amidon începe în gură, sub acțiunea amilazei salivare, amilazei pancreatice continuă și se termină pe suprafața marginii în perie a enterocitelor oligosaccharidases expuse.
Spre deosebire de digestia proteinelor și carbohidraților digestia și absorbția lipidelor are loc la o întindere mai mare - de la pilor la ligamentul Treitz. lipaza gastrică, produsă de celulele gastrice ale fundului de ochi, nu joacă un rol important în digestia grăsimilor alimentare, dar în stomac antrală poate trece procesul inițial de lipoliză picături mici de grăsime. Când chim intră în intestinul subțire, grăsimile sunt expuse la lipazei pancreatice, care catalizează scindarea acizilor grași din glicerol în poziția 1 și 3. în plus față de lipaze pancreasul produce fosfolipaza A2, care, în prezența ionilor de Ca2 + și acid biliar hidrolizează o legătură ester în poziția 2. Deoarece grăsimile sunt compuși insolubili în apă, acestea pot fi expuse la enzime numai la faza de apa / grăsime. Prin urmare, acțiunea grăsimilor lipazei pancreatice hidroliză, precedat de emulsificare lor. Emulsification are loc în intestinul subțire prin acțiunea sărurilor biliare. Produsele de hidroliză a grăsimii sunt slab solubile în apă și poate fi în intestin numai ca micelii. Deși acizii grași cu lanț scurt și mediu (mai puțin de 12 atomi de carbon) este ușor solubil în apă și poate difuza la suprafața enterocite, care nu încorporează în micelii. În mod normal, absorbit peste 98% din lipide dietetice.

insuficienței pancreatice exocrine
Aloca absolută și relativă insuficiență pancreatică (Tabel. 1). Eșecul relativă a pancreasului - o stare reversibilă, cele mai frecvente la copii. Astfel, structura pancreasului nu este rupt, dar rupt secretia de enzime adecvate, amestecarea lor cu alimente sau enzimele sunt inactivate datorită modificărilor de pH optim pentru funcționarea lor, care este 6-6,5. Toate acestea conduc la o perturbare a digestiei de nutrienți. Motivele pentru eșecul sunt imaturitate de cancer la sugari, a redus secreția de enterocitelor colecistochinina a duodenului in boala celiaca, boala Crohn, pronunțat duodenita alte etiologii. boli inflamatorii și funcționale ale stomacului și duodenului, care sunt însoțite de tulburări ale funcției motorii-evacuare a stomacului, ceea ce duce la o reglementare inadecvată a secreției pancreatice postprandiale. Accelerarea tranzitului la intestin conduce la o amestecare slabă a alimentelor cu enzime pancreatice și biliare, ceea ce poate afecta, de asemenea, digestia și absorbția alimentelor. Același fenomen se observă în rezecții gastrice, sindromul de intestin scurt, gastropareza. Există o încălcare a sincronizării fiziologice a sintezei enzimelor în duoden la primirea alimentelor din stomac. Mai mult decât atât, accelerată chim livrare în duoden are ca urmare stimularea insuficientă a sintezei hormonilor săi, care stimulează în mod normal secreția de suc pancreatic. Schimbarea acidității în lumenul duodenului datorită tranzitului alimentar depreciate, sindromul suprainfectie bacteriana, Zollinger duce la o perturbare adecvata secrețiilor pancreatice, precum și pentru a reduce activitatea enzimelor pancreatice. pH scăzut, de asemenea, duce la denaturarea de săruri biliare, care exacerbeaza digestia lipidelor violare.
Majoritatea bolilor cunoscute insotite de insuficienta pancreatica sunt ireversibile pancreatita cronica, fibroza chistica, sindromul Shvahmana-Diamond, pancreatita acută severă. Distrugerea acini pancreatice conduce la o scădere a sintezei de enzime. Cu toate acestea, digestia lipidelor poate fi menținută prin acțiunea lipazei gastrice, care la pacienții cu pancreatită este adesea crescută [2]. lipaza gastrică poate reține activitatea în lumenul duodenului, ca urmare a scăderii activității secretorii pancreatice scade sinteza bicarbonați și, prin urmare, pH-ul în lumenul duodenului rămâne scăzută. Cu toate acestea, acțiunea lipazei gastrice nu poate compensa pe deplin pentru lipsa lipazei pancreatice.

tratament
Astfel, un număr mare de diferite boli ale tractului gastrointestinal sunt adesea însoțite de o insuficiență relativă sau absolută a pancreasului. Tratamentul ei include terapia enzimatică de substituție, scopul vitaminelor liposolubile A, D, E și K, precum și, dacă este cazul, tratamentul cauzele profunde ale bolii.
Substituția fermentoterapii Scopul principal este de a minimiza malabsorbția substanțelor nutritive, în special a lipidelor. Pentru a evita inactivarea enzimei în stomac folosind un înveliș protector care este solubil la pH mai mare decât 5,0-5,5. Criteriul pentru eficacitatea terapiei este de a ameliora simptomele asociate c exocrină insuficienței pancreatice, cum ar fi durerea și balonarea abdominală, îmbunătățită consistența scaunelor și scăderea steatoreea.
Utilizate pe scară largă în prepararea pediatrie enzimă este Mezim® punctul forte. Acesta cuprinde enzime pancreatice: amilază, lipază, protează. Până în prezent, medicamentul este disponibil în două forme: forte Mezim® care conține 3500 UI de lipază, amilază și 4200 UI 250 UI de protează și Mezim® 10000, în care cantitatea de unități de enzimă lipază - 10000 UI, amilaze - 7500 UI proteaze - 350 ED. Doza medie de preparat enzimatic se calculează în funcție de lipază. Este necesar să se înceapă tratamentul cu 1000 unități de lipază per kg de greutate corporală pe zi. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare natura și gravitatea deficitului de enzime alimentare. Pacienții trebuie avertizați că luați alimente grase sau cantitate mare de alimente necesită a primi mai multe doze de enzime. Copiii punctul forte Mezim® este numit în vârstă atunci când copilul este capabil să înghită comprimatul întreg (

3-5 ani). Posibilitatea de a împărți comprimatele la copiii mici, deoarece în virtutea vârstei hypochlorhydria enzimei de inactivare nu se produce [4]
În medie, tulburări funcționale la copii Mezim® Fort numește 1-2 comprimate
De 3 ori pe zi înainte de mese (tabelul. 2). Mezim® 10000 alocate în cazurile în care dozele mai mari necesare (dozare crește dozele mai mici ineficacitatea terapia anterioară, greutatea corporală a copilului depășește 31 kg). Mezim® 10,000 numesc 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, cu alimente [5]. Durata tratamentului este determinată în mod individual și depinde de natura și cauzele insuficienței pancreatice. Enzimele Recepționarea oprit în cazul dispariției semnelor clinice și maldigestion koprologicheskih și malabsorbția (digestie și afectarea vsasyvaaniya).
Astfel, secreția pancreatică depinde în mare măsură de starea de funcționare și a altor părți ale sistemului digestiv. În acest sens, insuficiența pancreatică exocrină poate să apară în multe boli ale tractului gastro-intestinal. Terapia de substituție enzimatică este un tratament standard și în condiții de siguranță a oricărei forme de boală a funcției pancreatice exocrine.