Teoria infecțioasă a patogeneza aterosclerozei
„Scleroza in varsta poate fi doar valoarea daunelor de la infecții și toxine metabolice» (Frothingham 1911) In prezent, natura infecțioasă a aterosclerozei este larg discutată.
Ateroscleroza este o boală polyetiological și se dezvoltă sub influența, de regulă, în același timp, din mai multe motive.
Factorii etiologici pentru ateroscleroza pot fi:
· Hiperlipoproteinemie aterogen, hipercolesterolemie;
· Predispoziție genetică. Rolul factorilor genetici este crucial în dezvoltarea aterosclerozei la pacienții cu hipercolesterolemie familiala cauzat de un defect genetic in sinteza receptorilor LDL;
· Deteriorarea mecanică a intimei arterelor (de exemplu, la diferite intervenții intravasculare sau factori hemodinamici influențat);
· Citomegalovirusul si infectia cu Chlamydia;
Factorii de risc pentru ateroscleroza
Factorii de risc pentru ateroscleroza - circumstanțele sunt creste in mod semnificativ riscul de a dezvolta ateroscleroza, comparativ cu persoanele care nu au acești factori. Lupta cu factori de risc pot reduce morbiditatea si mortalitatea de boli cardiace coronariene.
Anterior, a fost declarat cu privire la rolul imens al metabolismului lipidic (hipercolesterolemie, hiperlipoproteinemie aterogen), in ateroscleroza si dezvoltarea bolilor de inima coronariene. O relație directă între mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare si niveluri crescute ale colesterolului total și LDL colesterol în sânge.
Efectuat studii prospective la nivel mondial în grupuri mai mari de oameni au arătat că nivelurile crescute ale colesterolului total din sânge este un factor de risc independent pentru boala coronariana la barbati si femei.
De asemenea, se arată că un nivel ridicat de colesterol LDL și VLDL și hipertrigliceridemia sunt semnificative ateroscleroza si factori de risc de boli de inima coronariene.
HDL este lipoproteine anti-aterogene, nivelul lor scăzut este, de asemenea, considerat un factor de risc pentru ateroscleroza.
Clasificarea nivelelor lipidelor în plasma sanguină
Colesterolul total - <5,2 ммоль/л (желательный)
6.2 și mai sus (ridicat)
colesterolului LDL - <2,6 (оптимальный)
colesterol HDL - <1 (низкий)
1.6 și mai sus (ridicat)
trigliceride - <1,7 (нормальный)
Dezvoltarea dislipidemie contribuie, de asemenea, la alimente hipercalorice irațională cu mare consum de colesterol și grăsimi saturate.
A constatat că riscul de a dezvolta boli de inima creste sosoudistyh fumatori in 2-3 ori, în comparație cu nefumătorii. Acest lucru se datorează faptului că nicotină și alte componente de tutun și tutun cauza fumului spasme microvasculature și microcirculației afectarea, contribuie la dezvoltarea hipertensiunii, disfuncției endoteliale, stimulează eliberarea de catecolamine suprarenale de mare, de a promova tromboza, stimulează proliferarea celulelor musculare netede - cea mai importantă etapă a dezvoltării aterosclerozei. De asemenea, este stabilit că fumatul facilitează modificarea LDL, HDL nivel scade, crește adeziunea monocitelor la endoteliu. Astfel, fumatul cronice creează toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea aterosclerozei.
În contrast, fumatul hipertensiune arterială este adesea factor de risc tăcut, deoarece pacientul nu se poate simți simptomele bolii și nu știu despre prezența hipertensiunii arteriale sale. Hipertensiunea promovează dezvoltarea aterosclerozei, provocând pagube și disfuncții ale endoteliului, precum și prin includerea de numeroși factori patogeni.
Excesul de greutate crește mortalitatea prin diferite boli, dar în primul rând de la ateroscleroza, in special boli cardiace coronariene. Obezitatea este considerat a fi un factor de risc independent pentru ateroscleroza si boala coronariana, dar, de asemenea, promovează dezvoltarea de dislipidemie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, care sunt, de asemenea, factori de risc pentru ateroscleroza.
Greutatea corporală a fost evaluată prin indicele Quetelet.
indicele Ketle = greutatea corporală în kg / m2 în înălțime
In mod normal, indicele Quetelet = 20-25
În prezent, sindromul metabolic este considerat unul dintre cei mai importanți factori pentru ateroscleroza si riscul bolilor coronariene.
Principalele manifestări clinice ale sindromului metabolic.
obezitatea abdominală 1.-viscerala
5. Afectarea toleranței la glucoză sau diabet zaharat tip 2
6. ateroscleroza precoce si boala arterelor coronare
7. Tendința de hipercoagulabilitate
8. hiperuricemie și gută
10. hiperandrogenism (femei)
Forma de realizare cea mai frecventă și importantă a dislipidemiei și a sindromului metabolic este o triadă de lipide, de asemenea, descris triada metabolice atherogenic
Lipid triadă - 1) Gipertrigpitseridemiya; 2) HDL colesterol scăzut; 3) Creșterea fracției de particule mici, LDL dense
triadă metabolică aterogenică - 1) Hiperinsulinemia; 2) Creșterea apolipoproteinei B; 3) Creșterea fracției de particule mici, LDL dense
Prezența triadei creste riscul de boli cardiovasculare, de 20 de ori. Markeri triadă: circumferința taliei> 90 cm; trigliceride> 2,3 mmol / l
Un stil de viață sedentar este un factor de risc independent de ateroscleroza si riscul bolilor coronariene. În schimb, activitatea fizică previne dezvoltarea bolilor coronariene. Sa constatat că efectul cardioprotector al activității fizice se dezvoltă chiar și în acest domeniul său de aplicare, ca exercitiu timp de 30 de minute, de 3-4 ori pe săptămână. Lipsa de activitate fizica contribuie la cresterea in greutate, hipertensiune arterială, dislipidemie, rezistenta la insulina si, in virtutea acestor factori crește riscul aterosclerozei și a bolilor coronariene.
aviz de netăgăduit cu privire la rolul de alcool in dezvoltarea aterosclerozei este încă nr. Există o vedere că mici cantități de alcool poate avea un efect antiaterogen protector prin creșterea nivelului de HDL antiatherogenic. Cu toate acestea, abuzul cronic de alcool contribuie, fără îndoială, la dezvoltarea prematură a aterosclerozei datorită astfel avansand hepatice, gonadele, și hipertensiune arterială.
factor foarte important și de încredere de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. Diabetul contribuie la apariția mai devreme dislipidemiei aterogene șoc endoteliului vascular si ateroscleroza.
A constatat că riscul de a creste in mod semnificativ bolilor coronariene în prezența rudelor de pacient care suferă de această boală, în special în cazul în care acestea au dezvoltat înainte de vârsta de 55 de ani.
Bărbații se îmbolnăvesc mai des și ateroscleroză 10 ani mai devreme decât femeile. După menopauză incidența bolii coronariene și a mâncat roskleroza la femei, comparativ cu rata pentru barbati. Cercetatorii explica Bole dezvoltarea ulterioara a aterosclerozei la femei efect protector de estrogen.