Tema „fibrom uterin

Educaționale de stat instituție de învățământ superior

Pentru ateliere de lucru cu studenții de pe o serie de „Obstetrică și Ginecologie“

TEMA: „fibrom uterin. ENDOMETRIOZEI "

fibrom uterin, endometrioza.

fibrom uterin si boli comune endometrioza la pacientii ginecologice. fibromul uterin cauzeaza adesea hemoragii uterine, ceea ce duce la anemizatsii, disfuncții ale organelor adiacente și este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Fibroame coroborat cu endometrioza apare la 60% dintre femei. Endometrioza este o boala care cauzeaza infertilitate. durere și tulburări menstruale.

Pentru a familiariza studenții cu etiologia, patogeneza, manifestări clinice, diagnosticul și tratamentul miomul uterin. Stăpânește diagnosticul de fibrom uterin prin examen vaginal. Pentru a capta diagnosticul diferențial al fibromului uterin cu tumori ovariene benigne si maligne, tumori inflamatorii si fanere sarcinii uterine.

4. STRUCTURA DE SUBIECTE

Studentul trebuie să știe. etiologia, patogenia fibrom uterin si endometrioza. Cunoașterea principalelor manifestări clinice, diagnostic, principiile tratamentului conservator și chirurgical al pacienților cu date nosologii.

Studentul ar trebui să poată. colecta independent anamneza unui pacient cu fibrom uterin sau endometrioza, produc examinare generala si ginecologice, diagnostic și alege o metodă de tratament pentru un anumit pacient.

1. Definiție. Teoriile moderne ale patogenezei

Histeromyomele - una dintre cele mai comune tumori benigne ale organelor genitale feminine, în creștere în miometru matki- teaca musculara.

idei fiziopatologice moderne despre încălcările sistemice în miomul uterin indică modificări hormonale regulament, menținând în același timp sensibilitatea la endo - si influentele hormonale exogene, atât în ​​țesutul tumoral și în miometru neschimbate la microscop. Odată cu dezvoltarea de tumori în următoarele etape ale unuia dintre cei mai importanți factori patogenice stimulează creșterea sa, se alăture unui gipergormonemii fenomen local și a format treptat o hipertrofie a miometrului. autoritățile de reglementare locale ca stimularea și inhibarea creșterii tumorii nu sunt numai steroizi sexuali, dar, de asemenea, factori de creștere epidermică și asemănătoare insulinei.

Izolarea trei tipuri clinice și patogenetice de fibrom uterin este tone condiționate la aproape toți pacienții într-o anumită măsură implică toate unitățile de reglementare neuroumoral a sistemului de reproducere ..:

· Funcția încălcare prioritară a uterului. Motivele pentru care aceste modificări pot fi o încălcare a uterului ca urmare a recepției frecvente a avortului. intervențiile intrauterine endomyometritis, hipoplazie și malformații uterine.

· Dezvoltarea fibromului pe fondul tulburărilor pronunțate ale funcției ovariene cauzate în principal de boli inflamatorii cronice ale uterului. În acest caz, tumora se dezvolta de multe ori pe fondul unor schimbări pronunțate în raporturi de hormoni și, prin urmare influente deficit de progesteron.

· Fibromul uterin origine centrală la pacienții cu antecedente de fond premorbidă, cauze, la rândul său, disfuncție a părților individuale ale sistemului de reproducere.

Conform localizării topice convenționale distinge submucoasă (submucos), intramusculare (interstițială) și unitățile podbryushinnye (subseros). Fiecare dintre aceste noduri provine dintr-un strat de miometru corespunzător: podbryushinnye - de la suprafață, stratul podbryushinnye; intramuscular sau interstitial - din stratul de mijloc și submucoasă - din stratul profund al miometrului.

Creșterea și dezvoltarea nodurilor pot apărea în direcții diferite: în centrul uterului, sau la partea laterală a abdomenului. Direcția predominantă a nodului de creștere situată în stratul submucos este de a forma un nod submucoasă tsentripitalnym; nod podbryushinnye a preimushestvenno creștere centrifugă.

3. Manifestările clinice în funcție de localizarea nod

Clinica de fibrom uterin submucoase depinde de vârsta pacientului, localizarea fibroamelor, mărimea și direcția de creștere, fundal premorbidă, genitale concomitente și patologia extragenitala lor.

Podbryushinnye unități de dimensiuni mici, nu se manifestă clinic. pot să apară fibrom subseros (simple și multiple, cu o bază largă, cel puțin pe picior, prin care vasele de sange de aprovizionare a tumorii):

- durere (inflamație concomitentă a uterului, inflamație pelvină și se întinde peritoneului, compresia organelor adiacente, tumora picioare parțiale de torsiune), atunci când apar complicații (necroză gazdă, infarct, ruptura unui vas sanguin) poate dezvolta imagine „abdomen acut“;

- încălcarea funcțiilor adiacente organelor (palpitații, dificultăți, urinare, constipație cronică, hemoroizi);

- la intraligamentarnaya (mezhsvyazochnom) localizarea nodurilor se poate produce gidrouretr sau hidronefroză.

fibrom uterin intramusculare apar cel mai frecvent:

- disfunctii menstruale (giperpolimenoreya, dismenoree);

- în dezvoltarea stază de sânge în nodul dezvoltă aspectul naturii seros mai albe apoase;

- prin necroză parțială și completă are loc noduri umflare si durere ascutita la asamblare palpare.

Când localizarea nod submucos:

- disfunctii menstruale (algomenorrhea, menometroragia);

- înălbitor (la necroza nod).

- examen ginecologic bimanuală (extindere uterin, suprafata denivelata);

- ultrasunete organe pelvine pentru diagnosticarea si Specifications forme de realizare și forme de creștere a tumorii, pentru evaluarea dimensiunii sale;

- examinările cu raze X (histerosalpingografie, venografie);

- endoscopice (laparoscopică, kuldo-, gistero-, colpocervicoscopy);

- aspirație cu vid. chiuretaj vid, răzuire uterului si colul uterin, urmat de examenul histologic al endometrului.

5.Konservativnye si tratamente chirurgicale

Cand tratarea pacientilor cu histeromyomele folosind efect conservator, tratament chirurgical sau o combinație a ambelor metode.

Dacă tratamentul conservator utilizează o varietate de clase de compuși de medicamente care afectează reglarea diferitelor niveluri ale sistemului reproductiv feminin de țesut organ țintă hormono sensibile la centrele hipotalamice.

regimuri de tratament depind de varsta, localizarea si marimea fibromului uterin. La femeile de vârstă reproductivă - progestine (norkolut, Duphaston, Provera, utrozhestan) la 5 la 25 ziuă ciclului menstrual.

Agoniștii GnRH (Zoladex, Diferelin, buserelin) la femeile de vârstă reproductivă pot fi utilizate în operațiunile de organe în cazul unor mari dimensiuni tumorale ca măsură temporară pentru a facilita operațiile condițiilor tehnice, reducând valoarea pierderii de sânge intraoperatorie și prevenirea fibroamelor recurență postoperatorie timp de 4 - 6 luni.

La femeile de vârstă reproductivă târzie și peremenopauzalnogo utilizate:

- progestine pentru schema de contraceptiv la 5 la 25 ciclu menstrual. ziuă

- blocantele secretiei gonadotropin: gestrinona - 2,5 mg de 2 ori pe zi, timp de 6 - 9 luni. 400mg danaval 6 luni. Depo-Provera 50 mg pe zi, 6 - 9 luni.

- agoniști ai GnRH: Zoladex, Diferelin 3,6 mg la 1 până la 4 ori pe săptămână, 0,9 mg buserelin per endonazale zi,

- antiestrogeni: Nolvadex 10 - 20 mg pe zi 6 luni.

- androgeni: metilandrostendiol 25 mg de 2 ori pe zi, cu 10 până la 20 zile ciclu 3 - 4 timpi Sustanon - 250 1 mg 1 dată pe lună. 3 - 4 luni.

Relativ recent, o noua metoda de tratare a fibroamelor uterine mari - arterelor uterine embolizarea - ca metodă independentă de tratament.

Indicații: - dimensiunea orice fibroamelor.

Contraindicații: - insuficiență renală,

- inflamație în organele pelvine,

- alergie la contrast colorant

- fibrom uterin pe picior

- suspiciune de proces malign în organele genitale.

Procedura se efectuează sub anestezie locală, cu programare sedare. Accesul la artera uterină este realizată printr-o artera femurala puncție printr-o tehnică standard de Seldinger. În continuare se efectuează angiografia al cărui scop este de a determina localizarea arterei uterine. Cateterul este ținut în artera uterină stângă, capătul cateterului ar trebui să fie amplasat cel mai distal la o arteră uterină. Următorul pas sub control radioscopic în arterele uterine introdus lent particule de alcool polivinilic. Mutarea prin vasele de sange, aceste particule Wedge fibrom lumenul vascular.

Dupa embolizarea arterei uterine cateterului stang este deplasat spre dreapta, iar procedura se repetă. După embolizarea fluxului sanguin si subtiri vaselor izvilisnym fibroamele uterine terminate miometralnye arterele normale sunt ramuri ale crucii. Ca rezultat al embolizarea arterelor uterine apare leiomioame miocardic, tesutul miometriale, astfel, suferă considerabil mai puțin. Acest lucru se datorează faptului că arterele care alimentează nodul miom - end, iar în miometru are un aport de sânge bogat colaterale. In general, embolizarea arterelor uterine este metoda microinvaziv bezretsidivnogo tratamentul fibrom uterin.

Complicații: - complicații alergice

- complicații locale asociate cu puncție și cateterism femurale

6. Indicații pentru alegerea tratamentului

Mărimea nodurilor miomului uterului depășește valoarea de 12 săptămâni. sarcina in prezenta simptomelor de compresie a organelor adiacente; Atunci când nodul submucos locație, precum și cu creșterea tsentripitalnym interstițială; Atunci când sunt combinate cu fibrom uterin si adenomioza, tumori ovariene; În cazul creșterii rapide (mai mult de 4 săptămâni pe an); Când menoragie, cauzând anemie; nodurile de localizare atipici (intraligamentarnaya, retrovesical). ganglionii cervicali care provin din porțiunea vaginală a colului; tulburări trofice noduri nod necroză miom;

Infertilitate.

Alegerea metodei de funcționare depinde de starea generală și vârsta pacientului, boli concomitente. interventii chirurgicale radicale pentru fibrom uterin sunt amputare nadsheechnaya sau histerectomie. În cazul în care nodurile sunt localizate în organism, cel mai frecvent tip de chirurgie este nadsheechnaya amputație, t. Pentru a. Menținând topografia vezicii urinare si rect, vagin arhitectonică, a redus riscul de omisiuni și pierdere a acesteia.

Există dovezi că în cazul în care colul uterin provin rareori tulburări vegetative-nevrotice și de umiditate vaginală este mai bine conservate datorită prezenței de descărcare mucusului cervical. Conservata activității hormonale ovariene nealterat, menținând în același timp tuburile cervixului și uterine rămase. Transplant de grefa de cervix endometrial la amputare nadsheechnoy, contribuie la menținerea relației interoceptive normale între hormonii sexuali și reglementarea centre ale creierului.

Histerectomia este indicat pentru fibrom cervicale, tumori si cariilor gangrenoasă în prezența modificărilor patologice la nivelul colului uterin.

chirurgie plastica conservator (miomectomie) este o femeie tânără când noduri a preveni sarcina. Este enucleation unuia sau mai multor noduri din siturile excizie tumorale și țesutul uterin capsula sutură. Atunci când miomectomie conservator la femeile tinere, în cazul în care există chistică rezecție pană ovariană de spectacolele lor. La femeile aflate în postmenopauză, prezența modificărilor patologice în ovare trebuie eliminate.

idei moderne cu privire la natura endometrioza

Endometrioza - un proces patologic, care se formează pe fondul homeostazei hormonale și imune și se caracterizează prin creșterea și dezvoltarea țesuturilor, identice în structură și funcție a endometrului în afara limitelor normale de localizarea endometrului a caroseriei.

Endometrioza nu este o boala de cancer, deși absența capsulei de țesut conjunctiv înconjurător, capacitatea de a metastaza și creșterea infiltrative - împreună cu endometrioza reuni procesul tumoral. În același timp, spre deosebire de adevarata tumora pentru endometrioza nu este caracteristic:

a) atipii celulare,

b) auto-creștere progresivă,

c) lipsa de corelare între manifestările clinice și starea funcției menstruale.

Etiologia și patogeneza endometriozei

Aceasta implică o combinație de factori care pot contribui potențial sau contribuie într-o anumită măsură, apariția și dezvoltarea endometriozei (m. E. Legea ca declanșator în patogeneza acestei boli).

Conform literaturii mondiale, factorii etiologici. determinând apariția endometriozei sunt:

Alți factori, etiologici mai putin probabil pentru endometrioza includ următoarele:

obezitate; intarzierea debutului sexual și generațiile ulterioare; obstrucționat de muncă; avortul; menarha mai târziu; utilizarea contraceptivelor orale.

Teoria 1.Implantatsionnaya (sau teoria menstruație retrogradă), propus pentru prima dată de către J. A.Sampson și în prezent cea mai raspandita. Conform acestei teorii, formarea de focare de endometrioza este rezultatul cast retrograd în cavitatea abdominală a celulelor endometriale ottorgnuvshihsya in timpul menstruatiei si implantarea in continuare la organele din jur și peritoneului (desigur, sub rezerva tuburilor falopiene).

2.Teorii limfogenă și diseminarea hematogena iatrogenă. si menstruatia retrograda sunt, în esență diferite concepte de ipoteze de transport cu privire la originea endometrioza, t. k. le distinge numai metoda de transfer celule endometriale în afara localizării sale fiziologice.

3.Teoriya metaplazie coelomic este aspectul cel mai controversat în patogeneza endometriozei. În conformitate cu această ipoteză, în primul rând a prezentat în 1887. și dezvoltat de R. Meyer (1903), dezvoltarea endometriozei se datorează degenerare (metaplazia) mesothelium peritoneului, rezultând în formarea focii endometriopodobnyh glande și stromă.

Teoria 4.Embrionalnaya a originii endometriozei presupune dezvoltarea reziduurilor sale Mulleriene și rinichi primar.

5. În ceea ce privește conceptele hormonale și imunologice ale patogeneza endometriozei, noi credem că tulburările hormonale și / sau imunologici nu sunt cauza directă a formării de focare de endometrioză, ci contribuie doar la aceste procese, adică. E. acționează ca factori de (declanșatori), predispun la patologic proces.

I. Clasificarea anatomica:

1) endometrioza extragenital (gastrointestinal, organele aparatului urinar, buric cicatrici postoperatorii, plămân, pleură, diafragma)