Tehnologia inovatoare terapia fotodinamica a parodontitei

Shugaylov I. A. MD, profesor, sef al Departamentului de Stomatologie al Academiei Medicale Române de Educație Postuniversitare, București Dzhanchatova AR, K.m.n. dentist, București lucru efectuat la Departamentul de Stomatologie RMAPO

Datele din studiile epidemiologice sugerează o creștere a bolii parodontale la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani. prevalență ridicată a eficienței scăzute și tratamentul bolilor parodontale duce la necesitatea de a găsi mijloacele optime de prevenire și metodele de tratament la mecanismele patogenetice în special în stadii incipiente de dezvoltare a bolii.
cunoștințele actuale privind etiologia si patogeneza bolilor parodontale microflorei parodontale definește ca factor cauzal dominant, care este confirmat de numeroase studii.

Tratamentul comprehensiv al bolilor parodontale se bazează pe eliminarea florei parodontale și neutralizare utilizând agenți antiinflamatori și antimicrobieni. Cu toate acestea, rata de recurenta este relativ mare, care este unul dintre aspectele negative majore in tratamentul acestei patologii. Astfel, real este dezvoltarea de tratament și de prevenire a bolilor parodontale inflamatorii eficiente.

În acest sens, de interes special este o metodă de terapie fotodinamica, care este utilizat pe scară largă în ultimul deceniu pentru tratamentul atat pentru cancer si non-cancer boli, inclusiv dentare. Baza terapiei fotodinamice este abilitatea anumitor substanțe chimice numite fotosensibilizatori, în prezența oxigenului, pentru a sensibiliza țesutul biologic la efectele radiației luminoase o anumită lungime de undă. Atunci când terapia fotodinamică în țesuturi de reacție fotochimică are loc cu formarea de oxigen singlet - un puternic agent citotoxic care distruge membrana și a organitelor celulelor patologice și provoacă moartea acestora.

După cum sa menționat într-un număr de clienți interne și externe, beneficiile terapiei fotodinamica sunt:

• distrugerea selectivă a leziunilor (maligne, inflamatorii), care se realizează atât din cauza acumulării selective a photosensitizers în țesuturi patologice și directivitate de expunere la lumină,
• eficacitatea antimicrobiană a terapie fotodinamica,
• leziuni minime la tesutul sanatos,
• lipsa de rezistență la cicluri repetate de terapie fotodinamica,
• absența toxicității cu utilizarea repetată a unui fotosensibilizator,
• posibilitatea mnogokursovogo de tratament.

Dezavantajul este că unele dintre păstrarea pe termen lung a fotosensibilizatori în piele după administrarea sistemică a medicamentului, care solicită respectarea strictă a pacientului un mod de lumină.

În ciuda faptului că cercetarea în domeniul terapiei fotodinamica a bolilor inflamatorii parodontale a fost întâmplă de mai mulți ani, utilizarea acestei metode în practica medicală a fost reținut de lipsa de fotosensibilizatori și metodele de aplicare a acestora în practica dentară suficient de eficace și non-toxice.

În acest sens, este urgentă căutarea și evaluarea de noi fotosensibitlizatorov pentru terapia fotodinamica a bolilor parodontale inflamatorii.

Scopul acestei lucrări a fost dezvoltarea, punerea în aplicare și evaluarea eficacității noii serii de clor „RadaDent plus“ în tratamentul bolilor parodontale inflamatorii.

Materiale și metode

pentru echipamente de terapie fotodinamica

Pe piața românească există un număr mare de diode laser pentru terapie fotodinamica. Nu se poate să nu vă rog, și că multe dintre ele sunt produse în România. Cele mai multe dintre aceste dispozitive sunt lasere cu anumite lungimi de undă specifice pentru a activa una sau alta PS. Dar, de asemenea, are echipament suficient cu LED-uri de mare putere, care este, de asemenea, potrivit pentru activarea FS. În activitatea noastră, sursa de radiație laser este un dispozitiv cu laser "Lahti-MILON" (Figura 1) și un dispozitiv cu LED "Fotodin-K" (fig. 3).

Laser „Lahta-Milon“ dezvoltat de compania „Milon“ (România) pentru utilizarea într-un cabinet stomatologic, generează o lungime de undă de 662 nm, destinat pentru terapia fotodinamică a bolilor inflamatorii ale zonei maxilofacială.

Având în vedere marea variabilitate în alegerea parametrilor laser, care depind de tipul și volumul de țesut iradiat, precum și caracteristicile fibrelor utilizate, am dezvoltat o interfață pentru aparatul adaptat la practica dentare. Acest lucru se realizează ușor și rapid configura laser, care asigură punerea în aplicare eficientă a acestei tehnologii inovatoare, dar, de asemenea, reduce riscul de erori și complicații în utilizarea clinică de către practicieni. Pentru un anumit laser are o gamă largă de duze - fibre optice (2), pentru iradierea segmentului maxilarului și iradierea leziunilor locale.

Pentru PDT usoare boli inflamatorii parodontale aplicate LED aparat fototerapia „Fotodin - B“, care are o lungime de undă de 660 nm, cu o putere maximă de ieșire de 900 mW. Pentru această unitate are un set de duze - fibre (Figura 4) pentru iradierea leziunilor locale.

Studiul a inclus 90 de persoane cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 ani, cu gingivita catarală cronică, parodontită cronică generalizate ușoare și / sau cronice parodontitei apicale. Criteriile de excludere au fost prezența pacienților patologie somatică severă. Pacienții care suferă de boli parodontale inflamatorii, au fost împărțiți în 4 grupe, dintre care cele 2 grupuri de comparație (I, grupa III) și două de bază (II, grupa IV). Numărul fiecărui grup este de 15 persoane. Grupa I și II au fost pacienți cu gingivită cronică catarală, III și IV - Pacienții cu parodontită cronică ușoară. Caracteristicile pacienților studiate grupe în funcție de sex și vârstă este prezentată în tabelul 1.

Pacientii compara grupurile cu boli inflamatorii parodontale în terapia combinată a fost introdus un antimicrobian combinat „Metrogil Dent“ grupe bazice .Patsientam cu boli inflamatorii parodontale în terapia combinată a fost introdus curs de terapie fotodinamica. După igiena orală profesional efectuat aplicator aplicarea gelului „RadaDent plus“ într-o cantitate de 0,1 ml / cm2 de țesut și zona inflamate uluc extragingival (buzunar parodontale) (Fig. 5a). membrana mucoasă a gingiilor acoperite cu un fotosensibilizator izolat kappa plastic individual (Fig. 5b).

Expunerea fotosensibilizatorului a fost de 45 minute, după care gelul a fost spălat cu apă (Fig. 5c). Mai mult, emisia de lumină a fost realizată cu lungimea de undă de expunere de 662 ± 3 nm (Fig. 5d). Fiecare pacient a suferit 3 terapia PDT la fiecare 2 zile. Când doza gingivite lumina efectivă a fost de 2,5 J / cm2, timp de iradiere a atins o medie de 6 minute pe o regiune falcă. Cu periodontitis doză ușoară de lumină efectivă a fost de 6 J / cm2, timp de iradiere în medie până la 12 minute. Examinarea microbiologică a canelurilor Conținutul zuboesnevoy și pungile parodontale au fost efectuate înainte și după tratament.

analiza statistică

Calculele statistice au fost realizate cu ajutorul SPSS versiunea 14 pachet. Am folosit statistici descriptive, de vizualizare a datelor cu ajutorul unor grafice și tabele. Pentru a afișa valorile scatter și alte caracteristici ale variabilelor utilizate, diagrama cutie. Pentru a evalua diferențele a fost utilizat testul statistic non-parametric - metoda Mann-Whitney pentru compararea probe independente. Diferențele semnificative au fost recunoscute, cu un nivel de semnificație p<0,05.

Rezultatele tratamentului la pacienții cu boli parodontale inflamatorii.

Trebuie remarcat faptul că nici unul dintre pacienți nu au raportat efecte secundare, disconfort atât în ​​timpul procedurii de PDT, și după acesta. Înainte de inițierea tratamentului la pacienții din toate grupele de valorile inițiale ale indicilor clinice au fost destul de ridicate, examinărilor de urmărire efectuate după tratament, după 3, 6 și 12 luni după tratamentele au arătat o creștere a inflamației în țesutul gingival în toate grupurile. Cu toate acestea, în grupurile tratate prin terapie fotodinamica photosensitizer „RadaDent plus“ a existat o îmbunătățire semnificativă a indicilor dentare (Fig. 7-8).

Conform datelor studiilor microbiologice, fiecare pacient a fost detectat reprezentanți de la 1 la 3 tulpini de microorganisme. Cel mai frecvent detectată de Streptococcus intermedius, Prevotella spp. Fusobacterium spp. Inainte de tratament, stabilizarea florei rezistente a fost streptococi microaerofili Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Enterobacter spp. și Lactobacillus spp.

Când PDT cu „RadaDent plus“ marcat nu numai reducerea contaminării microbiene a tipurilor potențial patologice, dar și păstrarea atât compoziția cantitativă și calitativă a stabilizatorului microflora (Fig. 9). Această relație între
Principalele tipuri de microflorei orale cât mai aproape de normal, astfel încât să putem vorbi despre efectul aseptizare al tratamentului bolii parodontale.

Toți pacienții cu boli parodontale inflamatorii (n = 30) după 3 sesiuni de PDT a fost obținut un efect antiinflamator pronunțat. In studiul compoziției calitative și cantitative a microflorei constatat că utilizarea PDT observat nu numai reducerea contaminării microbiene a tipurilor potențial patologice, dar, de asemenea, economisind compoziția cantitativă și calitativă a stabilizatorului microflorei. Un astfel de raport între principalele tipuri de microflorei orale cât mai aproape de normal, prin urmare, putem vorbi despre un efect al tratamentului bolii parodontale sanitising.

Se poate presupune că eficiența ridicată a medicamentului, datorită compoziției chimice complexe bine alese. O componentă, e6 clor, este tropic la țesutul inflamator, altul - p6 clor - are o afinitate pentru peretele bacterian și un al treilea component - purpurin5 - cale mitocondriile in celula bacteriana. Astfel, noul medicament poate acționa ca bacteriană și pe componentele vasculare, adică inflamație cu două niveluri.

Astfel, această tehnologie PDT folosind echipamente de uz casnic și FS poate fi recomandat pentru utilizarea pe scară largă în practica dentară pentru prevenirea și tratarea bolilor inflamatorii ale cavității orale.