Tehnica transplant ortotopic de ficat
Transplantul hepatic ortotopic - o vasta mai multe etape procedura chirurgicala, care este considerat pe bună dreptate cel mai dificil în chirurgia abdominală. Acesta se află în îndepărtarea completă a ficatului afectat de beneficiar și autoritatea donatoare care îl înlocuiește.
Transplantul hepatic ortotopic este format din trei etape principale:- hepatectomie (îndepărtarea ficatului propriu al destinatarului);
- implanteaza ficat donator (neovascularizare grefei);
- zhelcheotvedeniya reconstrucție.
- În primul rând - hepatomegalie, de exemplu, ciroză biliară, colangitei sclerozante sau cancer leziuni hepatice cauzează o mobilitate mică și complică mobilizarea acestuia.
- În al doilea rând - masa hipertensiune portală pentru a forma adeziuni si colateralelor venoase, inclusiv în spațiul retroperitoneal, separarea care poate duce la pierderi importante de sange.
Hepatectomie la copii este de multe ori operațiile precedente dificile, în special încercările de zhelcheotvedeniya cu atrezie biliara. Hepatectomie dureaza de obicei 2-4 ore sau mai mult.
In beneficiarii adulti hepatectomie, care este realizat dintr-o incizie subcostală bilaterală a peretelui abdominal, care completează o vedere în secțiune verticală, în proiecția liniei albe la procesul xifoid (Fig. 69-2).
Fig. 69-2. Operând în acces transplantul de ficat (circuit).
Copiii în prezența unui unghi larg de arcuri costale și o elasticitate mare schelet putem restricționa secțiune transversală paralelă cu arce costale.
După disecarea rotund, semilună, ligamente coronare stângi și bandaj triunghiular și elementele transversale omentulum. La deplasarea maximă posibilă a ficatului la stânga și în jos reușește să taie ligament triunghiular drept și de a mobiliza departamentul retroperitoneal lobului hepatic drept, adiacent fornixul posterior al cupolei diafragmei. În plus, suprafața frontală este izolat carte subdiafragmatică cavă inferioară cava. Incizia peritoneului parietal pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului începe retropechonochnuyu mobilizare a corpului la care se expune pozadipechonochny separat vena cava inferioara, care este izolat din toate părțile în jos la estuare venelor renale. În acest sens ligat și se intersectează (sau vena) a glandei suprarenale dreapta. Când hepatectomie cu păstrarea venei cave inferioare este potrivit pentru comoditatea de implantare mobilizare ulterioară a ficatului donator. Mobilizarea de vena cava inferioara sfârșitul incizia peritoneului parietal, și grăsimea retroperitoneală pe marginea sa din stânga, prin urmare, este necesar să se ligatura tesatura traversată pentru prevenirea lymphorrhea ulterioare.
Următorul pas este de a diseca elementele ligamentului hepatice. Este mai întâi izolată și artera hepatică adecvată generală au fost disecate de la marginea superioară a duodenului la bifurcației în hepatis porta. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a avea o ramură arterială a arterei mezenterice superioare, care este de obicei situat în spatele hepaticocholedochus lângă vena portă. Această arteră poate fi mai convenabil pentru revascularizare viitoare a grefei, și, prin urmare, este prea aproape de a traversa poarta ficatului. Crucea chistică conductă în locul cel mai convenabil, și ambele capete ale sale bandaj. artery chistica a fost legat și de asemenea cruce.
Hepaticocholedochus izolat de ligament hepatic în al treilea său proximal și se intersectează posibil. Conducte de capital cruce De dorit îmbinare zona de reținere pentru o posibilă reconstrucție biliară ulterioară. Atunci când mobilizarea hepaticocholedochus nu ar trebui să fie skeletonized, deoarece acest lucru poate duce la deficiențe de alimentarea cu sânge a zidurilor sale. Mobilizarea și intersecția hepaticocholedochus creează condiții favorabile pentru pregătirea ulterioară a ligamentului hepatic, în special, tulpina vena portă.
Rezultatul manipulării ligamentului-hepatic duodenal - skeletization ca artera hepatică și ramurile sale evaluate de-a lungul din duoden la poarta de ficat si vena portă, precum hepaticocholedochus intersecție și îndepărtarea completă a țesuturilor și a ganglionilor limfatici din jurul vena portă.
îndepărtarea finală a ficatului a beneficiarului se face numai după livrarea de donator de organe, în sala de operație. Eliminarea ficatului implică dezactivarea din circulație. arterei hepatice Equity ligat și cruce; superpoziție fluxului sanguin vascular de stop clemă prin vena portă; ramură de capital a venei porte sunt legate de pe la poarta de ficat și se intersectează. Perioada de timp de la terminarea fluxului sanguin hepatic înainte de reperfuzie transplantului este numit portal perioada bespechonochnym de sânge.
Metodele clasice de stabilizare a stării destinatarului în bespechonochnom arătat în încetarea condițiilor de curgere de sânge ale venei cave inferioare - efectuarea de by-pass-femural porto-axilare. Culege separat de piscinele portal și separat de piscina inferior de sânge venei cave prin pompa centrifugă este turnat în vena cava superioară prin vena axilară stângă (fig. 69-3).
Fig. 69-3. Porto femurală-axilare bespechonochnom by-pass prezentat în transplant (schema): 1 - venei inferior Viena; 2 - canula în vena portă; 3 - canula din vena iliacă stângă; 4 - canulă în vena axilară din stânga; 5 - Pompă centrifugă.
șuntare veno-venoasă în timpul perioadei bespechonochnogo simplifică foarte mult menținerea homeostaziei beneficiarului și creează condiții favorabile pentru implantarea unui donator de ficat. În plus, acesta oferă o decompresie a bazinului portal și un flux venos normal de la rinichi. La pacienții cu greutate mai mică de 15 kg, această tehnică nu este aplicabilă, așa cum se arată în hemodinamica bespechonochnom nu au rupt sau pot fi ușor corectate prin.
Inferior cavă este prinsă deasupra și sub nivelul ficatului. Ficatul este îndepărtat, împreună cu orice parte a venei cave inferioare sau la conservarea ei.
În acest ultim caz de masive aderențelor fibrotice hepatice la vena cava inferioară, care este îndepărtat printr-o primă greutate corp principal ascuțit în jurul venei cave inferioare. Apoi, lucrând în cavitatea abdominală pentru a îndepărta porțiunile rămase ale venei cave inferioare a parenchimului hepatic. Salvarea cărții pozadipechonochnogo inferior venei cave la hepatectomie necesară în acele cazuri în care grefa ca fragment de ficat luate nu au în porțiunea sa compoziție a venei cave inferioare a donatorului. De asemenea, metoda de implantare folosită întreaga ficat cadaveric menținând în același timp primitor și vena cava inferioară.
Finală hepatectomia etapă, realizată conform oricărei metode, - controlul hemostazei și prepararea cava inferior cave (sau proximal și distal) pentru anastomoza cu destinatar venei cave inferioare sau grefa vena hepatica.