tandem Siguranța plasmafereza și hemodializă pe exemplul 82 pacienți cu mediate imun

Siguranța tandem plasmafereza și hemodializă în exemplul 82 pacienți cu boli mediate imun

Unele boli nefrologice sunt mediate imun, iar în anumite situații există o necesitate în plasmafereza, și terapia de substituție renală. Scopurile tratamentului în astfel de cazuri este de a elimina componentele de plasmă krupnomolekulyarnyh și tratamentul uremie. Ambele aceste obiective sunt atinse prin utilizarea combinată a hemodializă și plasmafereza.

De exemplu, procedura plasmafereza este aprobat pentru tratamentul microangiopatie trombotică. În cazul în care, cu toate acestea, aceste boli au probleme renale, în timp ce este necesară hemodializă. Sindromul Gudspaschera este asociat cu formarea de anticorpi specifici împotriva membranelor bazale glomerulare și alveolare antigene structurale patogene. Tratamentul standard este plasmafereza, in asociere cu imunosupresie cu corticosteroizi și ciclofosfamidă. O altă indicație pentru plasmafereză sunt rapid progresive glomerulonefrita asociată cu vasculita, și crioglobulinemia esențială. În unele cazuri, plasmafereza este utilizat in mielomul multiplu si crioglobulinemia Waldenstrom.

Componente dializor (membrana polysulfona) și secvențial plasmaphairesis conectate în hemofiltrarea arterio permanent. Sistemul sanguin extracorporeal al pacientului (folosind o pompă de sânge) a intrat mai întâi în plasmaphairesis, și apoi la dializor. Substituat după plasmaphairesis autentificare înainte de dializor (a se vedea. Figura 2). Înainte de sesiunea este obligatoriu să verificați sistemul de furtunuri pentru scurgeri. Apoi, spălarea a fost realizată cu sistem de soluție de clorură de sodiu heparinizat (5000 UI).

Pentru anticoagulantă cu heparină cu greutate moleculară mare a fost utilizată, cu excepția cazului când a fost contraindicată. Doza de heparină a fost selectat înainte de fiecare sesiune, și depind de parametrii specificați în tabelul 1.

Tabelul 1. Performanța de coagulare, riscul de sângerare, doze de heparină

Plasmafereza cu plasmă proaspătă este asociată cu un risc crescut de efecte secundare alergice. Pentru prevenirea reacțiilor alergice utilizate antihistaminice și corticosteroizi.

Ca acces vascular folosi un cateter temporar cu lumen dublu inserat în vena cava. Jugular Viena a fost realizat prin puncția sub ghidaj ecografic.

La pacienții cu afecțiuni asociate cu un risc crescut de sângerare, plasmă proaspătă congelată utilizată pentru schimbul de plasmă. Tratamentul este de obicei a început cu un schimb de 100%. Mai mult, ca o soluție pentru hemofiltrare aplicată soluție izo oncotic în amestec cu albumină. Volumul de plasmă pentru fiecare pacient a fost calculată pe baza greutății, înălțimii, sexul și hematocritului. presiune oncotică este calculată folosind proteina totală în parametrii de plasmă și procentul de albumină în ser.

În timpul unei sesiuni poate stabili un debit de 150-200 ml / min. Valoarea maximă depinde de specificațiile plasmaphairesis. Prin urmare, este necesar să se selecteze o dimensiune filtru adecvat. La viteze mari de plasmă și ultrafiltrare la o viteză de curgere scăzută poate fi exprimată hemoconcentra. Prin urmare, rata de filtrare cu plasmă și ultrafiltrarea nu trebuie să depășească 25% din viteza fluxului sanguin. De exemplu, când un debit de 160 ml / min, rata de schimb de plasmă poate fi de 25 ml / ml și ultrafiltrat - 15 ml / min (900 ml / oră).

În timpul sesiunii au nevoie de monitorizare a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Durata totală a procedurii este mai mică decât lungimea unei hemodializă convenționale (3-4 ore).

La 82 pacienți 483 sesiune plasmafereza tandem-dializă a fost efectuată timp de 16 ani. Nu au existat complicații amenințătoare de viață în sesiuni. Nu sa observat nici filtrare inversă. controlul volumului a fost efectuat prin cântărirea unui pacient înainte și după tratamente. In timpul procedurii a fost echilibru normal acido-bazic. Cu ajutorul separării plasmei de ultrafiltrare simultană a fost efectuată la pacienți cu overhydration și congestie pulmonară. Nu a existat nici o mișcare a fluidului din spațiul intra-alveolar în ekstraalveolyarnoe. Problemele de respirație eliminate rapid. Nu au existat modificări ale conținutului de calciu și creșterea diferenței de anioni sub influența citrat, care are loc atunci când înlocuirea utilizării unor cantități mari de plasmă proaspătă, a fost eliminată prin hemodializă. Nu a fost nevoie de administrarea de calciu de substituție. In bolile cu prezența anticorpilor la rece a menținut o temperatură a corpului stabil pentru a preveni hemoliză.

Tolerabilitatea a fost proceduri bune. Pacienții care au fost efectuate anterior sesiuni de tratament succesive observat o scădere semnificativă a duratei tratamentului. Durata totală a tratamentului împreună cu preparatul, în comparație cu procedurile convenționale a scăzut de la ore 5,75-6,5 la 3,5-4,0 ore.