Stratificarea de risc in diagnosticul bolilor coronariene
Procesul de stratificare a riscului servește două scopuri:
- răspundă la întrebări cu privire la perspectivele, care apar de la pacienți, angajatori, companii de asigurare, alte medicii care trateaza boli oportuniste;
- selectați tratamentul adecvat.
Cu unele tratamente, în special revascularizarea și / sau terapie intensiva de droguri, imbunatatirea prognosticul este realizat doar la anumiți pacienți cu risc ridicat, în timp ce la pacientii cu un prognostic favorabil beneficii ale unor astfel de intervenții este mai puțin evidente sau absente. În acest sens, este necesar să se aloce pacienții cu risc ridicat, care sunt cel mai probabil de a utiliza un tratament mai agresiv într-un stadiu incipient al studiului.
1. stratificarea riscului pe motive clinice
Istoricul medical și rezultatele examinării fizice permit de a obține o foarte importantă de informații de prognostic. În această etapă, stratificarea riscului poate fi folosit teste ECG și de laborator enumerate mai sus. Sa constatat că diabetul, hipertensiunea, MS, fumatul si colesterol ridicat poate prezice dezvoltarea rezultatelor negative la pacienții cu angină pectorală stabilă și alte manifestări ale bolii coronariene. vârstă adverse semnificație prognostică și infarct mutat, simptome de insuficienta cardiaca, natura anginei de flux (nou debut sau progresive) și severitatea acesteia, mai ales atunci când nu există nici un răspuns la tratament. Caracteristici de atacuri anginoase, frecvența acestora și prezența modificări ECG în monoterapie sunt considerate predictori independente de deces și infarct miocardic. Pe baza acestor indicatori se poate calcula un indice de simplu, care ne permite sa se prevada rezultate negative, mai ales în anul următor.
Examenul fizic ajută, de asemenea, în evaluarea riscurilor. Prezența bolii vasculare periferice (la nivelul membrelor inferioare sau arterele carotide) indică un risc crescut de evenimente cardiovasculare la pacienții cu angină stabilă. Factorii de prognostic negativ sunt considerate simptome de insuficiență cardiacă, reflectând funcția ventriculului stâng.
Pacienții cu angină pectorală stabilă care sunt modificări ECG determinate în monoterapie (semne care suferă un infarct miocardic, blocarea bloc de ramură stângă, hipertrofie ventriculară stângă, blocul AV gradul II-III sau AF), riscul complicațiilor cardiovasculare este mai mare decât la pacienții cu normala ECG.
2. Stratificarea riscului cu ajutorul testelor de stres
Semnificația prognostică acestor eșantioane determinate de capacitatea nu numai de a detecta ischemia miocardică per se, dar pragul și evaluarea dezvoltării sale, prevalența și severitatea modificărilor existente (ecocardiografie și scintigrafie) și exercite toleranță. Rezultatele testelor de stres nu ar trebui să fie utilizat în mod izolat din datele clinice. Astfel, testele de stres permit obținerea de informații suplimentare asupra riscului cardiovascular la pacienții individuali.
2.1. ECG cu o sarcină
Utilizarea combinată a rezultatelor testelor de stres și parametrii clinici precum și calcularea indicilor de prognostic, cum ar fi indicele Duke dovedit a fi o abordare eficientă în stratificarea pacienților coronariene în grupuri de risc ridicat și scăzut. Duke Index - un index, care se calculează în funcție de timpul de încărcare, deviația segmentului ST și apariția anginei în timpul exercițiului.
Treadmill index = A - [5hV] - [4xS]
unde A - lungimea sarcinii și minutele; B - deviația segmentului ST, în milimetri (încărcare în timpul și după terminarea acestuia); C - indicele angina;
0 - fără angină;
1 - au angina;
2 - angina conduce la oprirea studiului.
Ecocardiografia de stress poate fi utilizat cu succes pentru stratificare a complicațiilor cardiovasculare. Cu un rezultat negativ al testelor probabilitatea efecte adverse asupra rezultatului (deces sau IM) este mai mică de 0,5% pe an. Factor de risc - numărul de încălcări ale contractilității regionale în repaus și în timpul efortului (cu atât mai mult, cu atât mai mare riscul). Alocarea de pacienți cu risc ridicat poate rezolva problema de examinare și / sau tratament suplimentar.
2.3. Scintigrafia miocardică de perfuzie
Rezultatele normale ale studiului indică o probabilitate mare de un rezultat favorabil. In contrast, tulburările de perfuzie asociate cu boala coronariana severa si risc cardiovascular crescut. defecte de perfuzie mari și comune care rezultă din testele de stres, dilatarea tranzitorie a ventriculului stâng ischemic după proba și acumularea crescută ² ° ¹Tl în plămâni după o sarcină sau teste farmacologice au semnificație adverse prognostic.
3. Stratificarea riscului pe baza funcției ventriculare
Cel mai puternic predictor al supraviețuirii într-un timp de la distanță - funcția de LV. La pacienții cu angină stabilă, mortalitatea crește cu o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng. Când la fracția de ejecție repaus mai mică de 35%, rata anuală de mortalitate mai mare de 3%. Dimensiuni ventriculi au, de asemenea, o valoare de prognostic important este superior rezultatele testelor de stres la pacienții cu angină stabilă.
4. Stratificarea riscului pe baza angiografia coronariană
Prevalența, severitatea și localizarea stenoza a arterelor coronare au valoare important de prognostic la pacienții cu angină.
* Registrul SASS 12 ani de supravietuire pe un fond de tratament medicamentos la pacientii cu artere coronare nemodificat a fost de 91% la pacienții cu leziuni ale navei - 74%. cu două - trei și 59% - 50% (p <0,001). У больных с выраженным стенозом главного ствола коронарной артерии, получающих фармакотерапию, прогноз неблагоприятный. Наличие тяжёлого проксимального стеноза левой передней нисходящей артерии также значительно снижает выживаемость.
Pozdnyakov YM Martsevich SY Mats IE Urinsky AM