Stimulatoare cardiace - Director - Dr. Komarovsky

Principalele tipuri de stimulatoare cardiace sunt descrise de codul de trei litere: prima literă indică care camera a inimii este stimulat (A - A trium - atrium, V - V entricle - ventricul, D - D UAL - si atriu si ventricul), a doua literă - activitate care camera percepută ( a, V sau D), a treia literă indică tipul de răspuns la activitatea percepută (i - i nhibition - blocare, T - T riggering - start, D - D UAL - una și alta). Astfel, în modul VVI și de stimulare și detecție la electrozii fiind dispuse în ventricul și stimularea ventriculară este blocată la are loc activitatea spontană. În modul DDD, atat atriul si ventriculul localizat (stimularea și detecție) doi electrozi. Tip de răspuns D înseamnă că, atunci când stimularea atrială spontană a activității sale va fi blocat, iar după un interval de timp prestabilit (AV-interval) va fi dat stimul pentru a ventriculului; când apariția activității spontane ventriculare, în contrast, este blocat stimularea ventriculară și după pornirea unui interval de stimulare VA-atrial programat. Modurile tipice de stimulare cu o singură cameră - VVI și AAI. Un tipic moduri bicamerală - DVI și DDD. A patra litera R (R mancat-adaptive - adaptive) înseamnă că stimulatorul este capabil să crească frecvența de stimulare ca răspuns la o schimbare a activității motorii sau în funcție de nivelul de încărcare al parametrilor fiziologici (de exemplu, intervalul QT, temperatură).

A. Principii generale de interpretare ECG

1. Evaluarea natura ritmului (ritm propriu, cu includerea ocazională a unui stimulent sau a impus).

2. Se determină cameră (e) este stimulată.

3. Pentru a determina activitatea unui aparat de fotografiat (e) este percepută stimulent.

4. Se determină intervalele de pacemaker programate (intervalele VA, VV, AV) artefactele de stimulare asupra (A) și ventriculară (V).

5. Se determină modul de stimulare. Trebuie amintit faptul că singura ECG camera de pacemaker -priznaki nu exclud prezența electrozilor în cele două camere: deci contracției ventriculare stimulata poate să apară ca în o singură cameră și stimulatorul bicameral cu. în care ritmul ventricular trebuie să fie după o anumită perioadă de timp după unda P (modul DDD).

6. Evitați încălcarea impunerii și detectare:

a. încălcarea impunerii: există artefacte de stimulare, care nu este urmată de complecși depolarizare camera corespunzătoare;

b. detecție încălcare: există artefacte de stimulare care sub detectare normala a depolarizarea atriala sau ventriculara trebuie blocate.

1. AAI. În cazul în care frecvența de ritm propriu devine mai mică decât rata de stimulare programată. Ea este declanșată stimulării atriale la un interval de AA constantă. Dacă depolarizare atrială spontană (normal și detectarea ei) contorul de timp este stimulator cardiac resetată. Dacă după un interval de AA depolarizare spontană specificată a atriului nu se repetă, executați stimulare atrială.

2. VVI. Dacă depolarizare ventriculară spontană (normal și detectarea ei) contorul de timp este stimulator cardiac resetată. Dacă, după un interval predeterminat VV depolarizare ventriculară spontană nu se repetă, stimularea ventriculară este declanșată; în caz contrar contorul de timp este resetat din nou, iar ciclul este reluat. În VVIR-adaptive stimulatoare cardiace ritm crește frecvența cu creșterea nivelului de încărcare fizică (ritmul cardiac la o limită superioară prestabilită).

3. DDD. În cazul în care frecvența de ritm propriu devine mai mică decât rata de stimulare programată. declanșat atrială (A) și ventriculară (V) stimularea la intervale predeterminate între pulsuri A și V (interval AV), iar între pulsul și puls ulterior V A (interval VA). Dacă depolarizare ventriculară spontană sau impusă (și normală de detectare a acestuia) contor de timp stimulator cardiac este resetat și începe numărarea intervalului VA. Dacă în acest interval apare depolarizare spontană a atriului, Stimulare atrială este dezactivată; în caz contrar, se emite un impuls atrial. Dacă depolarizare atrială spontană sau impus (și detectarea normală) contorul de timp este resetat și începe intervalul de stimulator cardiac AV. Dacă în acest interval apare depolarizare ventriculară spontană, stimularea ventriculară este blocată; În caz contrar, se emite pulsul ventriculară.

B. disfuncție stimulator cardiac și aritmii

1. Încălcarea impunerii. Pentru artefact de stimulare depolarizare complexă nu ar trebui să fie, dar miocardul nu se află în stadiul de refractar. Cauze: deplasare stimularea electrod, perforarea inimii, creșterea pragului de stimulare (în infarctul miocardic primind flecainida, hiperkalemie), deteriorarea electrodului sau rupere de izolare, puls tulburări cu laser (după defibrilare sau datorită epuizării puterii) și parametrii specificați incorect EX.

2. Încălcarea detectării. Contorul de timp nu resetează pacemaker în cazul proprii sau corespunzătoare sa camera impus de depolarizare, care duce la apariția ritmului incorecte (ritmul impus impus pe cont propriu). Motivele: amplitudine scăzută de semnal perceptibil (mai ales la extrasistole ventriculare), având în vedere în mod incorect sensibilitatea stimulatorului cardiac, precum și motivele enumerate mai sus. Deseori este suficient pentru a reprograma sensibilitatea stimulator cardiac.

3. Hipersensibilitate stimulator cardiac. La momentul așteptat (după un interval corespunzător) are loc stimulare. Dinții de T (tine P, miopotentsialy) interpretat în mod eronat ca tine R, iar contorul de timp este stimulatorul de resetare. Când detectarea eronată a T dintelui cu ea începe VA-interval. În acest caz, sensibilitatea de detecție sau a perioadei refractare trebuie să fie reprogramat. Se poate seta, de asemenea, numărul de VA interval cu T. dinte

4. Blocarea miopotentsialami. Miopotentsialy care rezultă din mișcările mâinilor, pot fi percepute în mod greșit ca potențiale ale stimulării miocardului și bloc. În acest caz, intervalele dintre complexele impuse sunt diferite, iar ritmul - greșit. Cel mai adesea aceste tulburări apar atunci când se utilizează un stimulator cardiac cu un singur pol.

5. tahicardie circulară. Impusă un ritm cu o frecvență maximă pentru stimulatorului cardiac. Observată în cazul excitării pacing retrograd ventriculare atrial dupa electrod atrial si stimulare declanseaza ventriculare percepute. Acest lucru este tipic pentru un stimulator cardiac camera dubla cu detectarea excitație atriala. În astfel de cazuri, este suficient pentru a crește perioada refractară a detectării.

6. tahicardie induse tahicardie atrială. Impusă un ritm cu o frecvență maximă pentru stimulatorului cardiac. Observată în cazul pacienților cu cameră dublă pacemaker tahicardie atrială apare (de exemplu, fibrilatie atriala). Stimularea frecventă atrială depolarizare ventriculară percepută stimulator cardiac și se lansează. În astfel de cazuri, trecerea la modul VVI și de a elimina aritmie.