Stenoza acută a laringelui

stenoza laringian - îngustarea lumenului sale, ceea ce împiedică pătrunderea aerului în tractul respirator inferior.

îngustarea Sharp a căilor respiratorii în regiunea gâtului provoacă imediat o încălcare gravă a funcțiilor de bază de susținere a vieții până când sunt complet oprit și moartea pacientului. Stenoza acută apare brusc sau într-o perioadă relativ scurtă de timp. El este de obicei un simptom al multor boli.

Principala evaluare medicala factori fiziopatologice imediat în stenoza laringelui acută, sunt:

gradul insuficienței respirației externe;

Răspunsul organismului la anoxie.

Stenoza laringelui încep să acționeze mecanisme adaptive (compensatorii și de protecție). Bolile asociate sunt hipoxie și hipercapnie, care încalcă țesuturile trophism, inclusiv creierul și nervos, care duce la excitarea vaselor sanguine chemoreceptors ale tractului respirator superior și plămâni. Această iritație este concentrată în sootvetstvuyushaya a sistemului nervos central si ca raspuns are loc mobilizare de rezervă.

Rezerve sau mecanisme adaptive sunt mai puțin probabil să se formeze în dezvoltarea stenozei acută, care poate provoca paralizia unuia sau o altă funcție vitală. Prin reacții adaptive includ respirator, hemodinamic, sânge și țesut.

dispnee manifest respiratorii, ceea ce duce la o creștere de ventilație pulmonară; în special, apar, sau scurtarea respirației adâncire, aducerea la îndeplinire a actului respirator mai mult muschi - spate, umeri si gat.

Pentru reacțiile compensatorii hemodinamice includ tahicardie, creșterea tonusului vascular, care crește debitul cardiac de sange de 4-5 ori, accelera circulația sângelui, crește tensiunea arterială, elimină din depozitul de sânge. Toate acestea consolidează puterea creierului și a organelor vitale, reducând astfel deficitul de oxigen, îmbunătățește excreția de toxine care au apărut în legătură cu stenoza laringelui.

Sânge și răspunsurile cardiovasculare adaptive sunt eritrocite de mobilizare a splinei, permeabilitatea vasculară și creșterea capacității de hemoglobină oxigenata, ameliorarea eritropoieza. Capacitatea crescută a materialului de a absorbi oxigenul din sânge, există o schimbare în direcția schimbului de tip anaerob în celule.

Toate aceste mecanisme pot într-o anumită măsură a reduce hipoxie și hipercapnie; insuficiența ventilației pulmonare pot fi compensate, cu condiția să plămânii o cantitate minimă de aer, care este individual pentru fiecare pacient. Creșterea stenozei în aceste circumstanțe, conduce rapid la apariția reacțiilor patologice: rupt funcția mecanică a ventriculului stâng al inimii, există hipertensiune într-un cerc mic, centru de respirație epuizat, schimbul de gaze afectata drastic. acidoza metabolică apare, presiunea parțială a oxigenului scade, procesele oxidative reduse, hipoxie și hipercapnie nu compensate.

Cauzele stenoză laringian

Cauzele stenoza laringian acute pot include:

boli inflamatorii locale: edem laringian, infiltrative acută și laringite abscessed, laringe hondroperihondrit, anginoase laringeal;

non-procesele inflamatorii locale: diferitele tipuri de leziuni (hematom), corpuri străine, etc;..

boli infecțioase acute: gripa, rujeola, scarlatina, difterie, etc;.

boli comune ale organismului: boli de inima, vasele de sânge, în plămâni, rinichi, etc ..

Clinica de stenoza laringelui acuta

Tabloul clinic este destul de caracteristic. În funcție de gradul de stres stenoza apare respirație zgomotoasă; În urma unei examinări, există retragerea gropilor supraclaviculare, retragerea spațiilor intercostale, respirație ritm. Toate acestea este legată de creșterea presiunii negative în mediastin în timpul inspirației. La pacienții cu stenoză severă, există teama, excitație motorie (el se grabeste, tinde să curgă) trebuie să fie înroșirea feței, transpirație, activitatea cardiacă perturbată, funcția secretoare a stomacului și a funcției urinare a rinichilor. Dacă continuați stenoza are loc creșterea frecvenței cardiace, cianoză a buzelor, nasului și unghiile. Acest lucru se datorează acumulării de dioxid de carbon în organism. În același timp, crește dispnee inspirator.

Stadiul și diagnosticul stenozelor laringiene acute

In timpul acuta stenoza poate fi împărțit în patru etape:

Încetinirea observată a etapei de compensare și depresia respiratorie, pierderea sau scurtarea pauzelor dintre inhalare și expirația, reducerea numărului de bătăi de puls. glota Lățime în termen de 6-7 mm. În repaus, lipsa de nici o respirație, dificultăți de respirație, atunci când mersul pe jos.

În etapa subcompensation apare dispnee inspirației în repaus, cu includerea sistemului de respirație auxiliar mușchi acționează; marcat astfel spații de retracție intercostale, jugulare tesuturilor moi si gropi supraclaviculare, stridor (zgomot inspiratorie), paloare, starea neliniștite a pacientului. Pulsul accelerat, tensionată, tensiunea arterială este normală sau crescută. Lățimea glotei în intervalul 4-5 mm.

În respirație decompensată devine superficială, frecvent, pacientul ia o poziție forțată semi-șezând, mâinile încercând să-și păstreze capul patului sau al altui obiect. Laringele face excursie maximă. Persoana devine de culoare albăstrui pal, apar transpirație, buze cianoză, vârful nasului, falangelor unghiilor, pulsul devine frecventa, filiform, tensiunea arterială redusă, lățimea fantei nazale de 2-3 mm.

In etapa stenoza asfixie laringian cu respirația acută devine intermitentă sau încetează cu totul. glotă Lățimea în termen de 1 mm. A fost o scădere bruscă a activității cardiace, puls rapid, thready, de multe ori nu detectabile, pielea de culoare gri pal datorită spasm al arterelor mici. Într-o perioadă scurtă de timp (1-3 minute), pierderea conștienței apar, exoftalmie, urinarea involuntară, defecare, și merge rapid în stop cardiac. debut rapid al stenozei agravează severitatea stării generale, deoarece nu are timp să se dezvolte mecanisme compensatorii.

Diagnostic. În prezența datelor anamnestic indicând cauza dificultăți de respirație, precum și modelul laringoscopului corespunzător nu prezintă nici o dificultate. Copiii examinează laringele prin laringoscopie directă. acute diferentiat stenoza urmat cu laringospazmom, isterie, astm bronșic, uremie. [next_page]

Tratamentul acut stenoza laringelui, în funcție de stadiul. traheostomie

Tratamentul acut stenoza laringeal se desfășoară în funcție de cauza și stadiul de stenoza acute. În cazul în care compensate subcompensat etape și posibila destenozirovaniya aplicare medicale prezentat schematic în tratamentul secțiunii de edem al laringelui. In stenoza decompensată (stadiul III) are nevoie urgentă de traheotomie, asfixia în etapa (IV) pentru a produce urgent konikotomiyu și apoi traheostomie.

O traheostomie se efectuează după anestezie locală preliminare cu soluție 1% de novocaină injectat în țesutul subcutanat și țesutul moale al gâtului la trahee la părțile laterale ale liniei mediane. Scalpel este o incizie verticală a pielii midline, țesutul subcutanat de la marginea inferioară a lungimii tiroid de 6 cm. Incizia pielii poate fi orizontală, la a doua și a treia semiinelele ale traheei, cursul ulterior al aceleiași operațiuni de tip. Apoi, țesutul moale despărțit în mod tocit linia mediana, istmul glandei tiroide este deplasată tocit sau (mai des) se intersectează între ligaturi. Disponibil din peretele frontal al traheei. Folosind o seringă cu un ac este introdus în trahee de soluție apoasă 0,5 ml 2,1% din tetracaină. Când traheostomie superior disecat II și III semiring trahee, de mijloc - III și IV și de jos - IV și V. Apoi luați o mușcătură (sau tăiate) fereastră dimensiune 11,7-0,8 cm în peretele frontal al traheei, la care pielea este suturată. Astfel format tubul stoma intratraheal. Operațiunea executate așa-numitele traheotomie.

Un dezavantaj serios de ea - o suprafață mare rana de piele la mucoasa traheei, astfel format adesea destul de adânc (5,4 cm) canal. Aceasta complică administrarea tubului traheal la momentul operației și în timp, poate fi cauza lipsește capătul în orificiul din trahee este vindecarea ranilor semnificativ deteriorat. Prin urmare, luate după traheotomie tiviti marginilor plăgilor cutanate la nivelul mucoasei suturi de matase traheei prin grosimea peretelui traheal, t. E. Formează traheostomie.

complicații majore de traheostomie:

hemoragie, urmată de pneumonia de aspirație, cu toate acestea necesită o hemostaza atentă prin legarea navelor;

formarea de fistule tracheoesophageal, care pot apărea în momentul deschiderii traheei cu o adâncime (peste 1 cm) scalpel cufundat în aceasta;

emfizem subcutanat, în care este necesar să se dizolve suturi de piele, dar dacă emfizem continuă să crească, trebuie să introduceți printr-un tub de traheostomie cu manșetă gonflabilă.

Stadiul și diagnosticul stenozelor laringiene acute

Konikotomiya efectuate secțiune transversală prin toate straturile dintr-o dată în membrană schitoperstnevidnoy. După decizia de respirație impune imediat o traheostomie, iar prima incizie este suturate în straturi. Cazurile în care transportul pacientului, o operațiune de întârziere (chiar și câteva minute) nu sunt posibile din cauza încălcare catastrofală a respirației externe.

În aceste condiții, medicul trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență la fața locului, și este de multe ori, astfel încât operațiunea se face într-o poziție de ședință, altfel situația se agravează stenoza. În cazurile severe, se efectuează intervenția chirurgicală fără anestezie.

Intubarea este acum face foarte rar, deoarece cererea de procese de mare volum din laringe dificil. În general, randamentul este inferior traheostomie. Cu toate acestea, în unitatea de terapie intensiva, este posibil să se utilizeze tuburi de plastic pentru anestezie intubație endotraheală.