standarde moderne de tratament în pneumologie - portalul medical „“

În cadrul Congresului XV din „standarde moderne de tratament în pneumologie“ Medicii de cercetare si practica sesiune a avut loc. Detalii au fost discutate etiologia, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul antibiotic eficient al infecțiilor

Preparat prin Galina Lipelis

Acesta a fost creat cu scopul de a informa comunitatea medicala cu privire la noul document # 151; Ordinul Ministerului Sănătății numărul 499 și, în special, secțiunea privind pneumonia dobândită în comunitate.

Șeful Clinicii Pneumologie a principal Clinic Militar Ministerul Spitalul Apărării al Ucrainei, candidat de științe medicale Serghei Sergheevici Simonov axat pe ascultători sub numărul de ordine 499, dedicat pneumoniei comunitare (PAC). La stabilirea „pneumonie“ diagnostic există trei întrebări de bază: în cazul în care pentru a trata pacientul (ambulatoriu sau într-un spital și în care departamentul), decât să-l și pentru a trata cât timp. Din păcate, astăzi în lume nu există nici clasificări, nici algoritmi care ar permite foarte clar determina gradul de severitate al pacientului, permițând o fiabilitate maximă medic pentru a alege tactica de conduită a pacientului.

Descriind grupul de pacienți cu PAC, reporterul a remarcat că, spre deosebire de documentele anterioare, numărul de ordine 499 Criteriile de includere a pacienților în primul grup de vârstă nu iau în considerare pacient, deoarece se crede că această cifră de la sine, fără prezența unor boli concomitente sau a altor factori de confuzie nu are o influență semnificativă asupra cursului pE. Pacienții VI Structura etiologic curs moderată, care nu necesită spitalizare, frecventa pneumonie etiologic neconfirmat este de 40-50%. La semănat spută mai frecvent (în 9-36% din cazuri) relevă S.pneumoniae. Cu toate acestea, rezultatele serologice indică o valoare semnificativă a Mycoplasma pneumoniae (în 13-37% din cazuri) și Chlamydophila pneumoniae (17%), Legionella spp. detectat la 0,4-2,8% din cazuri.

Vorbitorul a subliniat că, în ciuda numărului mare de antimicrobiene, precum și alegerea lor în tratamentul primului grup este limitat. Conform ordinului № 499 în tratamentul pacienților cu grupa I amoxicilină sau macrolidic administrat. Spectrul din urmă pe piața din Ucraina este prezentat pe scară largă suficient, și, ca rezultatele studiilor clinice, eficacitatea antibioticelor macrolide este aproximativ aceeași. Trebuie spus că gama de microorganisme sensibile la macrolidic este foarte similar cu spectrul de patogeni ai pneumoniei la pacientii I grup. Conform studiului vserumynskogo Pegas, S. pneumoniae, ca pulmopatogen cele mai relevante, este foarte sensibil la toate antibioticele macrolide, este mult mai mare decât în ​​țările occidentale. Modelul opus este adăugat la tetracicline și co-trimoxazol: detectat sensibilitate foarte mici la pneumococ. În legătură cu tradiții similare antibiotice date din Romania pot fi extrapolate și Ucraina.

Ca SS Simonov, toate antibioticele macrolide moderne au o eficacitate similară și siguranța, alegerea medicamentului pentru anchetă, sa decis să procedeze la parametrii Pharmacoeconomic tratament. Potrivit valoarea reprezentată de tratamentul de date a pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate legată de grupa I, medicamentul Macropen a fost optim. Grupul de referință a inclus amoxicilină / clavulanat, azitromicină și benzilpenicilină.

Grupul III includ pacienți cu o PAC curs ușoară a recunoscut la Departamentul de Medicina Interna. El a arătat aminopeniciline de administrare parenterală, de preferință, protejate sau cefalosporină generația II-III. Conform comenzilor aprobate antibiotice macrolide trebuie să fie incluse în terapie, în cazul în 48 de ore nu au realizat o îmbunătățire substanțială a pacientului. Forme Parenterale macrolidele crește foarte mult costul tratamentului, totuși posibil să se atribuie acestor agenți antibacterieni administrați pe cale orală, în absența proceselor de malabsorbție.

Pacientii cu gospitalizovannym severa PAC în unitatea de terapie intensivă, necesită intravenos protejate aminopenicillin sau cefalosporină generația III, combinate cu un antibiotic macrolidic. Acest lucru se datorează faptului că, în acest grup de pacienți, boala cauzatoare de asociere polimicrobiene, inclusiv agenți patogeni tipice (gram-pozitive și gram-negative) și atipice. Când Pseudomonas aeruginosa este suspectat ca terapie de primă linie prezintă asignarea ciprofloxacină intravenos în combinație cu un beta-lactamic activ împotriva Pseudomonas aeruginosa, sau aminoglicozidic.

Durata terapiei antibacteriene VI determinată de severitatea cursului său, locul de tratament a datelor și microbiologice și este de la 7 la 21 de zile.

„Documente de consens sunt create în primul rând, în scopul de a optimiza furnizarea de îngrijiri medicale, dar ghidul nu poate acoperi orice situație clinică. La datoria medicului de a găsi un echilibru între istorie și date clinice pentru a evalua importanța factorilor de risc care interpreta date parametrii epidemiilor și de laborator locale pentru a face cea mai bună decizie într-o situație dată " # 151; astfel de cuvinte SS Simon a terminat discursul său.

Șef al departamentului de tehnologie de tratare a bolilor pulmonare nespecifice Institutul de tuberculoză și Pulmonologie. F. G. Yanovskogo AMS a Ucrainei, MD, profesor Alexander Yaroslavovich Dzyublik a continuat pentru a discuta problemele ridicate.

In timpul exacerbărilor BPOC este caracterizată de apariția, frecvența care crește progresiv odată cu creșterea severității bolii. exacerbări frecvente la pacienții cu BPOC, afecta calitatea vietii lor, duce la progresia bolii.

bronșită obstructivă cronică este de 85% din toate BPOC. Structura etiologică exacerbărilor infecțioase (EI) BPOC ocupă până la 30-40% infecții virale respiratorii, H.influenzae ramane un agent cauzal major al EUT bacteriene # 151; 22-59% din cazuri. Conform ratei de detecție al doilea și al treilea este ocupat de S. pneumoniae # 151; 8-22%, și M. catarrhalis # 151; 13-19%.

Pentru IO BPOC cauzate de H. influenzae, caracteristic mai severe. Este important să se mărească valorile altor agenți patogeni etiologici Gram (Enterobacter spp. Pseudomonas spp.) Cu creșterea severității tulburărilor obstructive la pacienți. Valoarea unei abordări diferențiate pentru terapia antibacteriană destinație a demonstrat concludent in studiu anterior, N.R. Anthonisen și colab. 362 de cazuri de exacerbări Cob evaluate in controlate cu placebo, dublu-orb, studiu randomizat, la 173 de pacienți timp de 3,5 ani. În funcție de disponibilitatea trei simptome principale (creșterea breathlessness, creșterea sputa și sporirea purulent sale), a fost izolat exacerbările trei tipuri: I tip # 151; Avem toate cele trei simptome, de tip II # 151; două dintre cele trei simptom, tip III # 151; Un simptom al celor trei, dar în conjuncție cu ecranele de infecție a tractului respirator superior (febră) și creșterea frecvenței cardiace sau a BH 20% față de valoarea inițială. Avantaje nabolee antibiotice au fost semnificative la pacientii cu tip I și II exacerbărilor (80% din totalul pacienților).

Majoritatea pacientilor cu antibiotice BPOC IO prescrise empiric. Alegerea unui antibiotic eficient împotriva agenților patogeni majori capabil să pătrundă bine în țesutul bronșice (raportul concentrației maxime în MPK90 tesutul bronsic sa fie mai mare decât 1) și având un profil bun de tolerabilitate. Cele mai multe dintre antibiotice b-lactam produc sputa și concentrațiile secrețiile bronșice care constituie 5-25% din concentrația plasmatică, și, prin urmare, raportul terapeutic în comparație cu actualele patogeni respiratorii IPC sunt mici.

Astfel, gradul ridicat de activitate bactericidă împotriva agenților patogeni majori IO BPOC, inclusiv # 946; tulpini -laktamazoprodutsiruyuschim, biodisponibilitate ridicată și capacitatea de a atinge concentrații terapeutice ridicate în tractul respirator face tsiprinol ® de droguri de alegere în tratamentul IO cu BPOC la pacienții cu tulburări obstructive severe.