Sohova Zalina Mihaylovna

București - 20__

I. Pașaportul

1. Nume, prenume și patronimic.

5. Data admiterii la spital și a fost admis ca (în direcția policlinicii, ea se întoarse și a dat masina „de urgență“.

6. Data începerii supraveghere.

În clarificarea plângerile studenților bolnavi trebuie să acorde o atenție mai întâi la principalele plângeri sunt tipice pentru pacienti ginecologice. Acestea includ: dureri abdominale, sange „din tractul genital, albi. În cazul în care pacientul se plânge de durere, este necesar să se afle locația, intensitatea, caracterul (dureri, crampe, ascuțite, dintr-o dată a apărut sau crește treptat); Iradierea durerii (în partea din spate inferior, solduri, rect, perineu, durere persistentă sau recurentă.

Atunci când prezintă plângerile de sângerare trebuie să determine numărul de sânge pierdut (grele, moderată, slabă, sau fără cheag coagulat); permanente sau care apar periodic (prin contact, constipație, efort fizic).

În cazul în care pacientul este preocupat de necesitatea de a clarifica albului, atunci când au apărut, constantă sau intermitentă, fie asociată cu menstruația; conta (grele, moderată, slabă); caracter leucoree - culoare (alb, galben, verde, sângeroase); cu un miros înțepător sau inodor; Nu irita țesuturile înconjurătoare; leucorrhea consistenta (lichid, gros, spumoasă, închegată). Cu toate acestea, pacienții pot fi o serie de alte plângeri legate (slăbiciune, stare generală de rău, amețeli, leșin, și dizuricheskie tulburări dispeptice, frisoane, febră, etc.). Astfel, în timpul unei conversații cu un student bolnav ar trebui să afle în detaliu toate plângerile pacientului cu caracterizarea lor completă.

III. Istoricul de viață

1. Istoria generală.

1) Ereditatea, ven.zabolevaniya.

2) Transferat boala in copilarie si ca un adult. Supravegherea clinică asupra unor boli comune în zilele noastre.

3) operatii.

4) anamneza epidemiologice (boli infecțioase, malaria, febra tifoidă, paratifoidă, etc.).

6) transfuzie nu au fost acolo. Dacă ar fi fost - citit ca o complicație care apare cu sau fără complicații.

7) Condițiile de muncă și de viață.

8) Bad obiceiurile - fumatul, alcoolul.

anamneza speciale de pacienți ginecologic merită o atenție specială: o elucidare completă și detaliată poate ajuta la înțelegerea istoriei acestei boli, și „în diagnosticul corect.

a) Momentul apariției primei menstruații.

b) montat direct sau printr-o anumită perioadă de timp.

c) Tipul de menstruației: ca zile și după ceva timp vin, regulate sau neregulate.

g) Natura menstruației: cantitatea de sânge (grele, moderat, slab); dureroase sau nedureroase. Dacă dureros, în timp ce apariția durerii (înainte de menstruație, în primele zile) și durata acestora. Natura durerii: crampe, constanta, dureri.

e) Are menstruației s-au schimbat după începerea activității sexuale după naștere, ceea ce a pus modificările.

e) data ultimei perioade menstruale (începutul și sfârșitul acesteia) și dacă era normal.

2) Funcția sexuală.

a) La ce vârstă viața sexuală: căsătorie, în afara căsătoriei. Locuiește Are viata sexuala regulata sau au sex ocazional. Câți parteneri sexuali.

b) durere în timpul actului sexual, contact cu separare de sânge.

c) prevenirea sarcinii sau nu. Dacă da, în ce mod.

g) dorinta sexuala, gradul de satisfacție.

3) funcția de reproducere.

a) Cât de mult timp după debutul sarcinii vieții sexuale.

b) Câte sarcini. Lista toate sarcinile în ordine cronologică și fiecare dintre ele a procedat. În ceea ce privește livrarea indica normală sau anormală, greutatea copilului, indiferent dacă operațiunile obstetricale în timpul perioadei postpartum, indiferent dacă copilul este în viață. În ceea ce privește avortul indica o spontan sau indus, durata sarcinii. Atunci când avortul spontan sau comunitate dobândită dacă răzuire uterin pereții cavității avut. Identificarea și marca complicațiile unui avort la începutul și perioadele târzii postabortal.

4) Boli ginecologice.

Listați toate tulburările ginecologice pe care pacientul „suferit până în prezent, în cazul în care a fost tratat într-un spital sau ambulatoriu, care a primit tratament și rezultatul acesteia. chirurgie ginecologică.

5) Funcția secretorie.

Alocarea este sau nu caracterul lor.

IV. Istoria acestei boli

În această secțiune, istoria acestei boli ar trebui să fie acoperite în detaliu. De când o femeie se simte bolnavă când sa dus mai întâi la medic. Fie că este tratat pe o baza in ambulatoriu sau a fost trimis imediat la spital. Bolnav dintr-o dată, dintr-o dată sau de boala sa dezvoltat treptat. Cu nici un simptom al bolii a început.

V. obiective de cercetare

Starea generală a pacientului (satisfăcător, moderată, severă), temperatura. Înălțime, greutate, constituție, pielea și mucoasele vizibile, ganglionii limfatici, varice, edeme, stare a glandei tiroide.

Studiul de sân și biberon (formă, consistență, glande sensibilitate); exprimate sau inversat mamelonului; caracterul secretiei mamare (colostru, lapte, lichid sukrovichnaya).

sistemul respirator. Reclamațiile (tuse, secreții nazale), percuție, auscultație. Numărul de respirații pe minut.

organe circulator. Plângerile de frontieră a inimii, caracteristicile pulsului, A / D, sunete cardiace (clare, înăbușit, suprimate, zgomot, ritm).

organele digestive. Reclamații. Limbă (umed, uscat, curat, acoperit). Stomac (forma, umflate, nu umflate, tensionat, implicat dacă în actul de respirație, dacă peristaltismul auzit și ce, cu palparea dureroase abdomenului sau durere, dacă există simptome de iritație peritoneală sunt ușoare sau există mușchi „protecție“ - La Défense Ficatul este mărit sau nu. , dureroase sau nedureroase. Splina palpabil, nu palpabil, dureros, fara durere. scaun (normal, constipație tendință de constipație).

organelor urinare. Reclamații. FIELD rinichi nedureros dureroase. effleurage Simptom pe ambele părți. Urinarea (gratuit, senzație de lipsă, frecvente, dureroase, nedureroase).

1. Starea organelor genitale externe (dezvoltare, prezența modificărilor patologice în caracterul de păr corp).

2. Examinarea colului uterin și vagin cu ajutorul oglinzilor (stare de mucus si vaginal cervical, cervical si formeaza os externe, natura precipitatelor).

3. Examinarea vaginală Handed - se caracterizează printr-o stare a vaginului, colului uterin, corp uterin, fanere, bolta vaginale.

Dupa examenul pelvian este diagnosticată. Acesta poate fi definitivă sau provizorie.

Planul de control Apoi, pacientul este programat specifică diagnosticul, tratamentul este prescris (toate destinație, în latină, cu o indicație de dozare, calea de administrare a multiplicitate).

Atunci când tratamentul chirurgical - protocol de operare epicriza preoperatorie, managementul pacienților în perioada postoperatorie (pentru a dovedi ce scop este atribuit fiecărui medicament).

Analizele de sânge și urină, tampoane asupra florei și curăția vaginale, colului uterin si uretra; Imaginea citologic al frotiului vaginal, ECG, urina pentru HCG, un studiu histologic.

Metode speciale de examen pelvian

Colposcopie, uterine sondare proba cu forcepsul glonț, găuriți cavitatea abdominală prin fornixul posterior vaginal, o biopsie, metrosalpingography răzuire diagnostic, ecografie si laparoscopia etc ..

Consultanți Concluzie (terapeut, neurolog, etc.).

Diagnosticul - o finala, comorbidități.

Etiologia și patogenia - stabilește, în general, și în raport cu pacientul monitorizat.

Tratamentul și prevenirea.

Blog-uri - înregistrează zilnic în istoria bolii de starea pacientului care prezintă toate numirile: dieta, regim, terapie de droguri, o reprezentare grafică a dimineața și seara temperatura, pulsul, tensiunea arterială.

Predicție - Outlook schiță asupra vieții, dizabilitate, naștere.

Descărcarea de gestiune rezumat sub forma unui scurt rezumat al recomandărilor specifice privind gestionarea în clinica prenatală.